손목과 손 The Wrist and Hand

손목과 손의 구조와 기능

손목 복합체의 관절과 움직임 Joints of the Wrist Complex and Their Movements 손목 복합체의 관절과 움직임 Joints of the Wrist Complex and Their Movements 손목관절 : 다관절성, 2 개 복합관절로 구성 이축성 : 굴곡 ( 장측굴곡 ), 신전 ( 배측굴곡 ), 요골편위 ( 외전 ), 척골편위 ( 내전 ) 손목관절 : 다관절성, 2 개 복합관절로 구성 이축성 : 굴곡 ( 장측굴곡 ), 신전 ( 배측굴곡 ), 요골편위 ( 외전 ), 척골편위 ( 내전 )

먼쪽노자관절 ( 원위요척관절 ) 손목관절 ( 요골수 근관절, 수근관절 ) 손목뼈중앙관절 ( 수근중앙관절 ) 손목뼈사이관절 ( 수근골간관절 ) 손목뼈중앙관절 ( 수근중앙관절 ) 손목뼈사이관절 ( 수근골간관절 ) 손목손허리관절 ( 수근중수관절 ) 손배뼈 ( 주상골 ) 반달뼈 ( 월상골 ) 세모뼈 ( 삼각골 ) 콩알뼈 ( 두상골 ) 큰마름뼈 ( 대능형골 ) 큰마름뼈 ( 대능형골 ) 작은마름뼈 ( 소능형 골 ) 알머리뼈 ( 유두골 ) 갈고리뼈 ( 유구골 ) 손허리뼈 자뼈 ( 척골 ) 노뼈 ( 요골 ) 뼈사이 막 ( 골간막 ) 요수근관절 (Radiocarpal joint)

먼쪽노자관절 ( 원위요척관절 ) 손목관절 ( 요골수 근관절, 수근관절 ) 손목뼈중앙관절 ( 수근중앙관절 ) 손목뼈사이관절 ( 수근골간관절 ) 손목뼈중앙관절 ( 수근중앙관절 ) 손목뼈사이관절 ( 수근골간관절 ) 손목손허리관절 ( 수근중수관절 ) 손배뼈 ( 주상골 ) 반달뼈 ( 월상골 ) 세모뼈 ( 삼각골 ) 콩알뼈 ( 두상골 ) 큰마름뼈 ( 대능형골 ) 큰마름뼈 ( 대능형골 ) 작은마름뼈 ( 소능형 골 ) 알머리뼈 ( 유두골 ) 갈고리뼈 ( 유구골 ) 손허리뼈 자뼈 ( 척골 ) 노뼈 ( 요골 ) 뼈사이 막 ( 골간막 ) 중수근관절 (midcarpal joint) 관절면 볼록 – 근위수근골에 대해 미 끄러짐, 굴곡 / 신전 / 요측 및 척측 편위 시 생리학적으로 반대작용 관절면 오목 + 볼록 주상골 - 굴곡 / 신 전시 생리적으로 동일 방향 소능형골 + 유두골과 묶여있음 요측편위 : 바닥쪽 / 척측편위 : 등쪽 관절면 오목 + 볼록 주상골 - 굴곡 / 신 전시 생리적으로 동일 방향 소능형골 + 유두골과 묶여있음 요측편위 : 바닥쪽 / 척측편위 : 등쪽

손 기능 길이 - 장력 관계 손목 위치  손가락 외재근 (extrinsic muscle) 의 길이 조절 손가락 / 엄지 굴곡 시  손목 : 심지굴근 + 천지굴근 + 장무지 굴근 – 손목 굴곡 방지 하기 위해 손목 신전근에 고정 강한 쥐기  손목 신전 : 손목을 가로지르는 외재 굴근 건을 늘림 / 근 건 단위의 길이 유지 손목 신전 / 엄지 신전 : 손목 굴근 고정 총지신근, 시지신근, 소지신근, 장무지신근 조절 척측 편위 시 : 척측수근굴근 + 척측수근신근  손가락 폄 손목 위치  손가락 외재근 (extrinsic muscle) 의 길이 조절 손가락 / 엄지 굴곡 시  손목 : 심지굴근 + 천지굴근 + 장무지 굴근 – 손목 굴곡 방지 하기 위해 손목 신전근에 고정 강한 쥐기  손목 신전 : 손목을 가로지르는 외재 굴근 건을 늘림 / 근 건 단위의 길이 유지 손목 신전 / 엄지 신전 : 손목 굴근 고정 총지신근, 시지신근, 소지신근, 장무지신근 조절 척측 편위 시 : 척측수근굴근 + 척측수근신근  손가락 폄

손을 컵 모양으로 하기 / 평평하게 하기 cupping and flattening 컵 모양 : 손가락 굴곡 / 손 펴기 : 손가락 신전 신전근 작용 기전 총지신근 건, 배측 / 장측 골간근, 충양근 지신근 : 단독 수축  갈퀴 모양 (clawing) : IP 굴곡,MCP 신전 PIP / DIP 신전 : 공동 작용 골간근 / 충양근 신전근군이 끌어 당기기 때문 지절간 신전 : 총지신근 긴장 필요 내재근 수축에 따라 MCP 신전이 공동 작용 총지신근 건, 배측 / 장측 골간근, 충양근 지신근 : 단독 수축  갈퀴 모양 (clawing) : IP 굴곡,MCP 신전 PIP / DIP 신전 : 공동 작용 골간근 / 충양근 신전근군이 끌어 당기기 때문 지절간 신전 : 총지신근 긴장 필요 내재근 수축에 따라 MCP 신전이 공동 작용

잡기와 파악 형태 grip and prehension pattern 강한 쥐기 power grip 부분적 손가락 굴곡 + 무지 내전  물건 잡는 것 : 손가락 굴곡, 외전, 척측 편위 등척성 기능 원통 잡기 (cylindrical grip), 갈고리 잡기 (hook grip) 외측파악 ( 측면잡기 lateral prehension) 부분적 손가락 굴곡 + 무지 내전  물건 잡는 것 : 손가락 굴곡, 외전, 척측 편위 등척성 기능 원통 잡기 (cylindrical grip), 갈고리 잡기 (hook grip) 외측파악 ( 측면잡기 lateral prehension) 정밀한 형태 precision pattern 엄지 외전 + 대립된 손가락 사이  손바닥 접촉없이 물체 조작 등장성 작용 지두잡기 (pad to pad), 손끝잡기 (tip to tip) 지두측면잡기 (pad to side) 엄지 외전 + 대립된 손가락 사이  손바닥 접촉없이 물체 조작 등장성 작용 지두잡기 (pad to pad), 손끝잡기 (tip to tip) 지두측면잡기 (pad to side) 통합적 쥐기 combined grip 첫번째, 두번째 손가락  정밀한 동작 세번째 ~ 다섯번째 손가락  힘을 주기 위해 사용 첫번째, 두번째 손가락  정밀한 동작 세번째 ~ 다섯번째 손가락  힘을 주기 위해 사용

손 조절 부하가 주어지지 않는 손의 조절, 해부학적 요소들 ( 근 점탄성 ) 갈퀴 손 (clawing) : 단지 외재근 (extrinsic muscle) 의 수축 오므리는 동작 (closing motions) : 외재근 골간근의 점탄성 힘이 필요 펴는 동작 (opening motion) : 외재성 신전근 + 충양근 협력 수축 MCM 굴곡 + IP 신전  골간근 (interossei) 에 의해 초래 충양근 : 심재성 건 (profundus tendon) 의 점탄성 긴장 억제, IP 신전 보조 부하가 주어지지 않는 손의 조절, 해부학적 요소들 ( 근 점탄성 ) 갈퀴 손 (clawing) : 단지 외재근 (extrinsic muscle) 의 수축 오므리는 동작 (closing motions) : 외재근 골간근의 점탄성 힘이 필요 펴는 동작 (opening motion) : 외재성 신전근 + 충양근 협력 수축 MCM 굴곡 + IP 신전  골간근 (interossei) 에 의해 초래 충양근 : 심재성 건 (profundus tendon) 의 점탄성 긴장 억제, IP 신전 보조

강한 쥐기 power grip 등척성 수축으로 작용 외재성 손가락 굴곡근이 쥐는데 많은 힘 제공 지신근은 안정성 증가  MCP 관절에 압축 힘 제공, 굴곡근 균형적인 힘 제공 골간근 : 첫번째 지절 회전 +MCP 관절 굴곡 ( 물체 압박 ) 충양근 : 강한 쥐기에 관여하지 않음 무지구근 (thenar muscle), 무지내전근 (adductor pollicis) : 쥐고 있는 물체에 대해 압박 힘 제공 등척성 수축으로 작용 외재성 손가락 굴곡근이 쥐는데 많은 힘 제공 지신근은 안정성 증가  MCP 관절에 압축 힘 제공, 굴곡근 균형적인 힘 제공 골간근 : 첫번째 지절 회전 +MCP 관절 굴곡 ( 물체 압박 ) 충양근 : 강한 쥐기에 관여하지 않음 무지구근 (thenar muscle), 무지내전근 (adductor pollicis) : 쥐고 있는 물체에 대해 압박 힘 제공 정밀한 조종 precision handling 외재근 : 손가락과 무지 사이에 물체를 쥐는 압박력 제공 물체 조작  골간근 : 손가락 외전, 내전 무지구근 : 무지 움직임 조절 충양근 : 손바닥으로부터 물체가 멀어지도록 외재근 : 손가락과 무지 사이에 물체를 쥐는 압박력 제공 물체 조작  골간근 : 손가락 외전, 내전 무지구근 : 무지 움직임 조절 충양근 : 손바닥으로부터 물체가 멀어지도록

손목과 손에서의 압박과 외상에 대한 주요 신경 문제 신경손목과 손의 신경 손상 변형주요 기능적 손실 정중신경 (C 6 -T 1 ) 무지대립근 단무지외전근 단무지굴곡근 충양근 1-2 원숭이 손무지 외전과 tip to pad, pad to pad 파악 척골신경 (C 8 -T 1 ) 소지외전근 소지대립근 소지굴곡근 충양근 4-5 무지내전근 단무지굴근 부분적 갈고리 손 4,5 번 손가락을 이용한 구형과 원통의 강한 쥐 기, 내전에 대한 무지 사 용, 손가락 외전과 내전 요골신경 (C 6 -T 1 ) 내재근을 지배 하지 않음 없음

신경손상과 더불어 손에서 나타나는 감각 소실의 형태 침범위치감각 변화나 소실 부위 신경근 (nerve roots) C6 C7 C8 무지와 시지 시지, 중지와 약지 소지와 약지 상완신경총 (brachial plexus) 상부간 (trunk) 또는 외측삭 (cord) 하부간 (trunk) 또는 내측삭 (cord) 손의 요골 측 손의 척골 측 말초신경 (pheripheral nerves) 정중신경 척골신경 요골신경 손바닥 요골측 2/3, 손바닥 표면, 1~3 번째, 손가락 장측면과 원위지절의 배측면, 4 번째 손가락 절반 손 척측 1/3, 5 번째 손가락 전부, 4 번째 손가락 척측면 손과 무지 요골측 배측면 2/3, 2-3 번째 손가락 근위지절 배측면, 4 번째 손가락 절반

반복성 외상증후군 / 과사용 증후군

수근관 증후군 Carpal Tunnel Syndrome, CTS

일반적인 장해 common impairments 손의 반복적인 사용으로 인한 통증 증가 모지구군, 1-2 충양근에서 약증과 위축 (ape hand deformity) 무지내전근, 무지, 2-3 번째 손가락의 외재성 신근의 단단함 (tightness) 정중신경 지배구역의 감각 소실 손목. 무지. 2-3 번째 손가락 수근중수관절에서 관절가동성 감소 의 가능성 손의 반복적인 사용으로 인한 통증 증가 모지구군, 1-2 충양근에서 약증과 위축 (ape hand deformity) 무지내전근, 무지, 2-3 번째 손가락의 외재성 신근의 단단함 (tightness) 정중신경 지배구역의 감각 소실 손목. 무지. 2-3 번째 손가락 수근중수관절에서 관절가동성 감소 의 가능성 일반적인 기능제한 / 장해 무지 대립 – 손끝잡기 (tip to tip), 손끝과 지두로 잡기 (tip to pad), 지두잡기 (pad to pad) 활동에서 잡기 기능 감소 계산원의 계산대 영상주사, 조립라인 업무, 섬세한 도구 다루기 또는 타자치기 등 지속적이고 반복적인 수행업무 불능 무지 대립 – 손끝잡기 (tip to tip), 손끝과 지두로 잡기 (tip to pad), 지두잡기 (pad to pad) 활동에서 잡기 기능 감소 계산원의 계산대 영상주사, 조립라인 업무, 섬세한 도구 다루기 또는 타자치기 등 지속적이고 반복적인 수행업무 불능

정중신경 활주와 가동화를 위한 자세

가이언 터널 압박증 compression in tunnel of Guyon 가이언 터널 압박증 compression in tunnel of Guyon 자건거 타는 동안

일반적인 장해 common impairments 척골신경 분포 : 손과 손가락의 수장면의 척골면을 따르는 통증과 이상감각 수지구근, 골간근, 척골측 2 개의 충양근, 무지내전근, 심단무지 굴곡근의 머리에 약증과 위축 외인성 수지굴근과 신근의 긴장 (tightness) 두상골의 상당히 제한된 가동성 척골신경 분포 : 손과 손가락의 수장면의 척골면을 따르는 통증과 이상감각 수지구근, 골간근, 척골측 2 개의 충양근, 무지내전근, 심단무지 굴곡근의 머리에 약증과 위축 외인성 수지굴근과 신근의 긴장 (tightness) 두상골의 상당히 제한된 가동성 일반적인 기능제한 / 장해 감소된 파악력 (grip strength) 자극하는 활동을 수행하는 능력 감소 ( 장시간 글쓰기, 뜨개질, 매듭짓기 등 ) 감소된 파악력 (grip strength) 자극하는 활동을 수행하는 능력 감소 ( 장시간 글쓰기, 뜨개질, 매듭짓기 등 )

건과 근육의 가동성 기법

굴근건 활주운동 Flexor tendon gliding exercise 심지굴근과 천지굴근 사이 및 손목 손과 손가락의 건과 뼈 사이 1. 손목 중립자세에서 운동 시작 2. 손가락의 완전한 관절가동범위가 성취되었다면, 손가락과 손목의 결합된 가동성을 이루기 위해 손목 굴곡과 신전에 대 한 활주운동 진행 3. 모든 외재근의 완전한 가동운동과 활주는 손목과 손가락을 완전신전에서 시작, 손목과 손가락의 완전 굴곡, 반복 심지굴근과 천지굴근 사이 및 손목 손과 손가락의 건과 뼈 사이 1. 손목 중립자세에서 운동 시작 2. 손가락의 완전한 관절가동범위가 성취되었다면, 손가락과 손목의 결합된 가동성을 이루기 위해 손목 굴곡과 신전에 대 한 활주운동 진행 3. 모든 외재근의 완전한 가동운동과 활주는 손목과 손가락을 완전신전에서 시작, 손목과 손가락의 완전 굴곡, 반복

펴진 손 straight hand 펴진 손 straight hand 갈퀴쥐기 ( 갈고리 ) (claw / hook) 갈퀴쥐기 ( 갈고리 ) (claw / hook) 완전 쥐기 Full fist 완전 쥐기 Full fist 탁자모양 손 ( 내적적 첨가 ) Table top(intrinsic plus) 탁자모양 손 ( 내적적 첨가 ) Table top(intrinsic plus) 펴서 쥐기 Straight fist 펴서 쥐기 Straight fist

굴근건 차단운동 Flexor tendon blocking exercise 건초와 관련된 뼈에 관한 굴근건의 활주를 발달 / 신경근 발달이 각 관절에 필요 분리된 중수지절관절 굴곡 ( 충양근과 수장골간근 ) 분리된 중수지절관절 굴곡 ( 충양근과 수장골간근 ) 근위지절간관절 굴곡 ( 천지굴근 ) 근위지절간관절 굴곡 ( 천지굴근 ) 원위지절간관절 굴곡 ( 심지굴근 ) 원위지절간관절 굴곡 ( 심지굴근 )

신근건 활주운동 extensor tendon gliding exercise 다른 손가락의 신전을 능동적으로 유지하는 동안, 반대쪽 손 으로 한 손가락의 지절간관절과 중수지절관절을 수동적으로 굴곡하는 것을 가르킴

유연성과 관절가동범위를 증가시키기 위한 운동기법

일반적인 신장기법 손목신전 증가시키기

내재근과 다관절 근의 신장기법 충양근과 골간근의 자가신장 무지외전근의 자가신장

심지굴근과 천지굴근의 자가신장

근수행, 근신경계의 조절성과 협응성을 증진시키기 위한 운동

손목 요측편위 강화 손목 척측편위 강화

중수지절관절 신전 + 지절간관절 굴곡 손 끝을 밖으로 민다 손 끝을 밖으로 민다 다른 손의 손바닥에 대 항하여 손끝을 밀어냄 으로써 저항이 가해짐 내재근 기능 강화

지절간의 굴곡 ( 심지와 천지굴근 ) 외재 수지 굴곡근을 강화시키기 위한 자가 저항운동