정신건강간호 역사 서양의 정신건강간호 2. 한국의 정신건강간호

1. 서양의 정신건강간호

1) 원시시대 원시 정신질환과 신체질환을 구분하지 않아, 비정상적 행동은 초자연적 힘에 의한 것이 라고 믿음 정신질환은 자신의 영혼에서 분리되었기 때문에 발생 - 정신질환은 사악한 영혼이나 신의 벌, 악마 혹은 귀신 때문에 생긴다고 하여 질병에서 벗어나기 위해 가혹행위, 부적, 주문, 기도 등의 방법을 사용함. 고대 : 성직자와 의사, 심리학자, 마술사 등이 귀신학 이론에 관심을 갖고 귀신을 쫓는 의식, 주문을 외는 것, 살풀이 , 교회의 신비한 행위들이 이루어졌으며, 물은 죄를 씻어 맑게 하는 상징적 역할로 사용됨. 또한 정신 질환자를 마녀로 취급하여 종교재판에 회부하거나 화형을 함.

고대 정신간호 Museum DR. Guislain

1)원시시대 이집트의 파피루스(B.C. 1550년) - 정신장애는 사악한 영혼에 의해 발생한다고 기록, 노인성 퇴행, 알코올중독, 울증, 히스테리에 대해 기술됨 인도의 바라문교 경전 Atharva veda(B.C. 10세) - 치료자를 귀신과 같은 마술적 인물로 기록 초기 히브리인의 구약성경 - 이스라엘 사울왕이 울증과 조증의 재발로 고생하다 자살했다고 기록 피타고라스 – 지적 활동의 중심이 ‘뇌’ 이며, 이 기관에 생긴 질병이 정신질환이라고 함. 치료법으로 냉수목욕, 오락, 독서 등 식이요법, 음악치료를 찬성하였고 작업과 도덕생활 권장함.

2)그리스, 로마 시대 히포크라테스(Hippocrates) 정신질환에 대한 초자연적 믿음 버리고 과학적으로 접근. 정신질환의 원인으로 네 가지 체액(혈액, 흑담즙, 황담즙, 점액)의 불균형을 제시 정신질환을 광증(phrenitis), 조증(mania), 울증(malancholia)로 분류하였고, 간질, 히스테리, 산후 정신병 등을 기술함 정신질환이 병이므로 의사가 치료, 환자 상태에 따른 치료법 실시 치료: 목욕, 식이요법, 약초, 사혈, 독서 등 플라톤(Platon) - 몸과 마음은 분리될 수 없으며 건강이란 정신과 육체의 조화에서 이루어진다. 정신질환은 신체와 도덕의 장애에서 기인된다. 정신건강 개념의 선구적 역할을 함. 갈렌(Galen) - 신경해부학의 권위자, 뇌의 구조를 지능, 감정, 기억의 중심부로 설명, 사람의 기질에 영향을 미치는 건과 습의 평형이 깨어지면 정신장애 발생, 가족의 중요성 강조함.

3) 중세, 르네상스 시대 정신질환자의 수난시대. 정신질환-초자연적 힘과 악마가 소유하는 현상으로 인식. 성직자와 의사, 심리학자, 마술사 등이 귀신학 이론에 관심 정신질환자- 마녀로 취급. 잔인한 처벌(종교재판에 회부하거나 화형). 귀신을 쫓는 의식, 주문을 외는 것, 살풀이 , 교회의 신비한 행위들이 이루어짐. 중동-정신질환을 실제 질병으로 생각. 최초 정신요양소 설립 영국-1247년 베들렘 성 마리 구빈원 설립(정신질환자 수용만) 15세기-모순의 시기. 계몽주의 철학의 영향으로 인도주의적인 치료 시도 Paracelsus-인간과 정신질환에 대한 과학적 논의 시작 J.Weyer-마녀로 취급 받는 사람들이 정신병 환자임을 명백히 밝힘. 최초의 정신과 의사라고 불림. 귀신학 반박

베들렘 구빈원

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3) 17, 18세기(1) 18세기- 일반적으로 정신질환자 여전히 감금 유럽(17세기 중반에 수용소를 설립)- 가난한 자, 부랑자, 거지 등을 수용. 대부분 창녀, 정신병자, 동성애자, 불구자, 노인, 범법자 등이었으며, 정신질환자에게 쇠사슬을 사용 Franz Anton Mesmer : 최면술을 이용 Benjamin Rush ‘미국 정신의학의 아버지’ , 미국 최초 종합병원 내 정신과 병동 만들어 입원치료(1752년) 진정시키는 의자(Tranquilizer Chair)고안, 환자의 맥박을 감소시켜 활동을 저하시킴 물리적 치료법으로 출혈, 하제, 토제 사용.

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3) 17, 18세기(2) 18세기 말-정신질환자에 대한 인도주의적 관점에서 입원 환자들의 환경에 관심 William Tuke : 정신질환자 죽음 당하고 비인간적 치료에 반감. York 수용소 설립(1792년). 공공기관에서 정신병자에 대한 인간적 처우 기준 설정. 과학적인 치료를 함 Phillippe pinel : 도덕적 치료의 선구자, 인도주의적 치료를 도입(1793년 Bicetre 병원 정신질환자 족쇄 제거, 처벌 금지, 친절과 이해, 신선한 공기, 깨끗한 환경, 작업기회제공, 직원 환자간 대화 등)

4) 19-20세기 Jean Esquirol: 필리피넬의 제자로 진행마비와 순환성 정신병을 밝히고 환각(hallucination)과 착각(illusion)에 대하여 연구 등 Emil Kraeplin : 독일 정신의학의 학문적 기초와 광범위한 영향을 줌, 정신질환을 원인, 임상증상, 경과 및 예후별로 기술하여 정신의학의 체계와 질서를 가져옴(1898).  오늘날의 정신분열병에 대해 조울병과 조발성 치매(dementia praecox)로 분류. 정신질환의 원인을 기질적인 것으로 생각  기술적 정신의학(descriptive psychiatry) 눈에 보이는 현상을 기술함으로써 병의 형태와 특성을 체계화 Eugen Bleuler: 조발성 치매를 정신분열병으로 명명(1911). 원발성 증상과 부수적 증상으로 구분하였으며 정신분열병에 있어서 분열은 인격의 부조화, 즉 내적 통일성의 붕괴를 초래한다고 함.

4)19-20세기(역동정신의학) Jean Martin Charcot : 프랑스의 신경학자로 Freud의 스승, 히스테리 환자 치료에 최면술을 이용. Sigmund Freud -처음에는 최면술을 치료방법으로 썼지만 오히려 마음속 깊이 있는 욕망, 생각, 감정, 충동 등을 살피는데 방해됨을 깨닫고 자유 연상법(free association)과 꿈의해석으로 치료 -정신분석은 현대 정신치료에 토대가 됨, 무의식의 존재와 기능 등에 대해 설명 프로이드 이론의 공헌 신체적인 것과 마찬가지로 정신질환에도 원인이 있고 개인의 생활과 성장과정에 대해 충분히 알게 되면 이해하기 쉽다 인간의 정신활동의 많은 부분이 자신이 알고 있는 세계 외에서 일어난다는 것, 프로이드의 개념에선 이것을 무의식의 정신과정이라 했다. 성격 발달과 후에 일어나는 정신질환의 경우에 인생의 초기가 대단히 중요하다고 강조하였다.

4)19-20세기(역동정신의학) Adolf Meyer : 정신생물학(psychobiology)의 창시, 대상자를 이해하는 데는 삶의 모든 상황을 포함한 종합적 연구가 중요하고, 정신병리 현상을 심층적으로 해석하고 심리적․사회적 관계 속에서 이해하고자 함. Alfred Adler : 개인 심리학(individual psychology) 창시, 권력의지를 중심으로 한 목적론적인 학설, 아동이 열등감을 극복하고 자기 주장을 하려는 욕구가 인격발달과 형성에 영향을 준다고 함. Otto Rank : 출생 시 외상이 인간의 기본적 불안으로 무의식에 내재되어 불안의 근원이 되며 이후 이별을 겪을 때 마다 분리불안을 경험하게 된다고 함

4)19-20세기(역동정신의학) Karen Horney : -신프로이드학파. 여성 심리의 발달에 대한 정신분석적 이해 높임. 우울증 연구에 기여 -개인의 행동에 미치는 문화 및 사회의 영향을 강조하면서 행동의 가장 큰 동기를 이루는 요인은 안전에 대한 요구에 대해 부모의 적개적인 태도 및 몰이해 등을 보여 나타나는 무력감을 근본적인 불안으로 설명함. Carl Gustav Jung : -분석심리학(analytical psychology) 창시, -중립적인 정신적 에너지를 리비도라고 생각 - 무의식은 억압된 충동뿐 아니라 목적 지향적인 창조성을 지님 -개인적 무의식(personal unconscious)과 시간․공간과 인종을 초월한 전인류에 보편적이면서 근원적인 집단무의식(colloective unconsious)으로 구분함.

4)19-20세기(역동정신의학) H. S. Sullivan : 대인관계이론학파 창설 정신질환이 초기 아동기나 영아기에 시작되는 대인관계 장애로 인해 발생하며 대인관계의 성장발달과 효율적 의사소통을 강조함. Melanie Klein -놀이요법을 이용하여 아동의 정신치료

4)19-20세기(새로운 치료법) Manfred Sakel: 인슐린 충격요법 개발로 불안치료와 식욕부진 환자의 식욕을 증진시킴 Ladislas J. Von Meduna : 메트라졸 경련요법 (인위적 간질 발작 유도)을 정신질환 치료에 처음 사용함 Egas Moniz: 전두엽절제술(labotomy) 시행 Ugo Cerletti & Lucio Bini: 전기경련치료(electroconvulsive therapy)을 정신질환 치료에 처음 사용 (1938년) John Cade: 조증 환자 Lithium 사용 Henri-Marie Labroit등: 클로르프로마진 발견

4)19-20세기(새로운 치료법) 1953년 정온제 등을 개발되어 환자치료에 획기적 변화를 가져옴 20 세기 후반: 분자생물학의 발달로 신경전달물질과 같은 정신병의 신경화학적 기전이 부분적으로나마 밝혀지고 있고, 뇌파, 전산화 단층촬영, 자기공명 촬영술, 단광자방출 전산화 단층촬영술, 양자방출 단층촬영술 등 뇌영상 촬영술의 발달로 뇌의 구조적 변화와 대사기능 변화를 관찰할 수 있게 됨. 항정신병 약물의 사용으로 입원기간이 줄어들고 폐쇄병동이 개방되었고 환자 면담과 집단정신요법이 활성화 됨. 심리학 분야-행동주의 또는 학습이론 발전이 정신의학에 공헌(Pavlov, Skinner 등)

4)19-20세기(새로운 치료법) Clifford Beers -’A Mind that Found Itself’(정신질환으로 병원에 입원하여 환자로서 받았던 혹독한 대우에 관한 자서전) -정신장애 예방운동. -정신장애에 대한 편견 제거 및 미국정신위생위원회 설립 공헌 Maxwell Jones(1952년): 신경증 환자 대인관계 장애 치료에 치료공동체 적용. 개방병동정책 제시. 환경치료. 지역사회 정신건강운동 전개 1960년대-지역사회정신보건 발달 및 탈원화 시도

고대 원시시대 1. 관점 -정신질환의 원리를 초자연적인 힘으로 생각 -귀신이나 악령이 몸 속에 들어 있는 것으로 간주 2. 치료 –악령을 빠져나가도록 함(exocism) -불태우거나 두개골에 구멍 뚫음 -무당, 마술사, 사제자 -비인간적인 치료방법

그리스 로마 시대 1. 관점 -사체액설, 뇌를 인간 영혼과 감정의 중심으로 간주 -정신질환을 뇌신경계와 심신 관계의 과학적 설명 히포크라테스: 정신질환을 체액불균형 갈렌: 지능, 감정, 기억의 중심부인 뇌의 해부생리 연구 2. 치료 –목욕, 식이, 하제, 사혈, 약초 등

중세 르네상스 시대 1. 관점 -신학이 모든 문화의 중심, 마술, 종교성행 -정신의학의 쇠퇴기 -정신질환을 신의 저주에 의한 마귀로 간주 2. 치료 –감금, 사회적 제거, 추방,화형 등 비인간적인 징벌적 치료 -계몽주의 철학의 영향으로 인도주의적 치료 시도

17-18세기시대(도덕적 치료시작) : 정신의학의제1 혁명 1. 관점 -환자를 아픈 사람으로 봄 -정신의학이 독립된 학문으로 탄생 -Philippe Pinel, William Tuke, Benjamin Rush -Vincenjo Chiarugi -Dorothea LyndeDix 2. 치료 –인도주의적 치료 -신선한 공기, 깨끗한 환경, 친절과 이해

19, 20세기시대(Freud 정신분석이론) : 정신의학의제2 혁명 1. 배경 -정신병원 환자수가 증가함에 따라 비전문인이 의사역할 -도덕적 치료 쇠퇴하여 억제, 감금 2. 치료 -Emil Kraepelin: 정신질환의원인, 결과, 예후 등에 대한 서술 -Sigmund Freud : 무의식, 자유연상,꿈 분석 통한 정신역동의학 -Eugen Bleuler: ‘정신분열병’용어처음사용 -H.S. Sullivan : 대인관계이론주장

19-20세기: 약물치료-정온제(정신의학의제3혁명) 1. 배경 –제2차 세계대전 후 기초과학 및 의학의 발달로 신체치료 및 약물치료등장 2. 치료 -신체치료는 증상 감소시켰으나 정신질환 치유시키지 못함 :수면치료, 인슐린충격요법, 전기충격요법 -약물치료는 중증환자 증상완화, 질병기간단축, 망상환각 제거 : 1953년 Chlorpromazine

현대:탈원화정책, 지역사회정신보건운동(정신의학의 제4혁명) 1. 배경 -1960년대 장기 수용 정신질환자들에게 인간적인 환경 제공 -정신질환자들에 대한 의료 경비 절감 차원 -지역사회에서 치료를 하기 위해 탈수용화, 탈원화정책 2. 치료 –단기입원치료, 외래, 부분입원, 재활 등의 서비스 제공

5) 현대 정신건강간호 Linda Richards-미국 최초 정신간호사, 정신간호사 훈련 위한 학교 최초 개설(1882) 1913년-존홉킨스 병원의 간호학교에 정신간호교육과정이 정규교육과정으로 포함 1930년-정신간호사 역할 정의하려고 노력 2차 세계대전 이후-정신간호 주요 변화 및 성장기

5) 현대 정신건강간호 1950년대 정신과 간호사들의 역할에 영향 미친 동향 -Maxwell Jones[치료적 공동체: 정신과의 새로운 치료 방법] 발간 -항정신병 약물 사용: 클로르프로마진 등 약물 개발로 환자 증상 완화 및 기간 단축, 대인관계 및 의사소통 가능하게 되면서 회복에 대한 가능성 제시 Hildegard Peplau: [간호에서 대인관계(1952)] 에서 간호 “중요하고 치료적인 과정” 으로 정의, 정신간호사의 기술, 활동, 역할 기술로 정신간호의 체계적이고 이론적 기틀 제시 Ida Jean Orland, Joyce Travelbee, Gerald K.Lewis등 1960년대- 지역사회 정신보건 출현 1963년- 정신간호에서 정신건강간호로 불림 1970년대-정신간호사가 전문간호실무의주도자

IOM모형 조기중재 치료중재 재활 유지중재 정신건강 증진 징후적 선택적 예방중재 일반적 예방중재 사례발견 조기치료 치료 장기치료 재활 및 추후관리

현대 정신간호 ANA(1967)의 정신건강 간호실무에 대한 선언 정신건강간호의 과학적인 측면 예술적 측면 정신건강간호를 과학적이고 예술적인 영역의 전문화된 임상 분야로 묘사함 정신건강간호의 과학적인 측면 인간행동에 대해 새롭고 복합적인 이론을 개발하여 적용하는 것 [환경과 상호작용하는 인간의 생물학적, 심리학적, 사회학적, 영적, 문화적인 차원을 고려하는 것] 예술적 측면 대상자와의 만남의 관계에서 목적 지향적으로 자신을 사용함

2. 한국의 정신건강간호

삼국~조선중기 삼국사기 신라 현덕왕 때 대신이었던 ‘녹진’ 우울장애는 알맞은 말로 고치는 것이 유효하다. 신체적인 부조화는 환경과 인간의 상호작용이 중요한 변수이다. 고려시대 “향약구급방” 간질과 광기에 대한 기록 조선중기 “동의보감” 정신과 기, 신의 힘이 인간의 건강에 매우 중요하다.

조선후기~일제강점기 1885년 왕립 병원 “광혜원” 1899년 “관립 경성 의학교” - 동서양 의학이 동시에 교육 6) 1910년 “조선총독부 병원” - 최초 정신장애에 관한 교육 (서양선교사 및 일본 의사에 의해) 7) 1913년 “조선총독부 병원에 정신과 병동 신설” –환자 안전 및 보호위주의 간호 시행, 폐쇄병동 운영, 격리 및 억제대 사용 8) 일제 하 “전기충격요법” - 신체적인 치료

해방 이후 ~현재 해방 후 “의과대학에 신경정신과 강의, 병실” 1950년 이후 오랫동안 “역동정신의학”이 주류 1970년 “정신생물학, 정신생화학” 관심 고조

해방 이후 ~현재 1971년 “정신간호학회” 분리되어 학회 활동 -정신간호학 분야에서 정신보건법 제정에 적극적 참여, 대상자의 권리옹호 1972년 정규간호과정에 “정신간호학" 포함 1990년 “정신간호 훈련과정 개설” - 용인정신병원, 이화여자대학교 의료원에 정신간호사 과정(간호사 면허 소지자에게 200시간의 이론, 1000시간의 임상실습) 1995년 정신보건법 제정 후 입원위주에서 지역사회 정신보건 개념으로 변화, 정신보건센터 시범사업 시작 1995년 “정신보건전문간호사회” 창설