파킨슨병 (Parkinson’s Disease)

개 요 ★ 파킨슨병의 가장 흔한 형태 → 1817년 James Parkinson에 의해 '떨림마비(shaking palsy)'로 처음 명명 → 천천히 진행되는 점진적인 퇴행성 질환

원 인 담창구(globus pallidus) 흑질(substantia nigra) 손상 추체 외로계 손상 진전, 운동완서, 강직 등

도파민 이란? 1. 아세틸콜린과 길항작용 2. 운동을 조화롭게 이루어지도록 하는 신경 회로에 윤활유 같은 역할 3. 정상 수준보다 80%이상 줄어들면 진전(수전증), 강직(뻣뻣해짐), 균형 장애 등의 이상 운동 증상

발생빈도 모든 인종에서 여성보다 남성에서 흔하게 발생 일반인구 1,000명당 3명에서 발생 평균 발병 연령 : 60대 중반, 60세 이상에서 100명당 1명이 발생 파킨슨병의 5~10% : 젊은 층에서 발생 20대 초반에 초기증상이 나타나고, 청소년기에서 발생하는 파킨슨병은 20세 이전에는 거의 증상이 없음(Samii et al, 2004) 2000년에 1,000만명 정도, 2020년에는 4,000만명으로 추계 (Morris, 2000)

증 상 4대 증상 : 진전(tremor), 강직(rigidity), 운동완서(bradykinesia), 불량한 자세반사(poor postural reflexes) 초기증상 이차증상 일차증상

증 상 초기증상 1. 전신 쇠약감과 피로감 2. 일측성 3. 진전 4. 글씨가 변함(점차 작아짐) 5. 목소리가 변함(쉰듯하게 부드러워짐) 6. 얼굴 표정이 없어짐(가면얼굴) 7. 어떤 일을 시작하기가 어려워짐 8. 걸음을 시작하기가 어려워짐 9. 침흘림 10. 신경 과민 11. 우울증

자세 불안정 (postural instability) 증 상 일차 증상 강직 (Rigidity) 운동완서 (Bradykinesia) 진전(tremor) 자세 불안정 (postural instability) 보행(gait)

증 상 강직 (Rigidity) 1. LOM의 원인 → 경부(neck), 견부(shoulder) 고관절(hip), 슬관절(knee) 2. 보행 중 팔 흔드는 동작을 제한시킴 3. 강직의 형태 → 톱니바퀴형(cog wheel) 강직 → 연관성(lead pipe) 강직

증 상 운동완서 (Bradykinesia) 1. 운동 시작이 어렵고 운동속도가 느림 2. 정교한 동작을 실시할 때 전체적인 협조성이 깨짐 ★ 심할 경우 – 무동증(akinesia)

증 상 진전(tremor) 1. 안정상태에서 떨림(4-6 ㎐) 2. pill-rolling → 한손에서 시작되며 굴곡 및 신전이 교대로 반복 3. 움직임에 의해 호전되고 수면중에는 소실 → 정신적인 스트레스나 깊은 생각을 해도 나타남

자세 불안정 (postural instability) 증 상 자세 불안정 (postural instability) 1. 고릴라 자세 2. 고관절 체간의 전방굴곡이 있고 슬관절과 고관절이 굴곡 3. 머리는 전방으로 이동 4. 상지는 약간 외전 5. 주관절 90도 굴곡상태에서 약간 외전 6. 수근관절 약간 신전

증 상 보행(gait) 1. short steps(짧은 보폭) 2. faster and faster(가속보행) (acceleration gait) 3. 상지의 swing이 없음 4. 발을 끄는 보행 5. 방향 전환이 힘들다

증 상 이차 증상 언어장애 (Speech) 연하(swallowing), 침흘림 문제 기 타 등등

증 상 언어장애 (Speech) 1. 말이 느리고 부정확 2. 말의 톤이 낮음(단일톤) 3. 발음이 새기도 함 4. 말을 머뭇거리듯이 반복

증 상 연하(swallowing), 침흘림 문제 1. 후반기에 발생 2. 상부 식도로 넘기는 작용이 지연 → 혀나 목의 근육의 협응성 저하 3. 음식물이 목에 들러 붙는다고 호소 4. 침을 삼키지 못함 5. 침이 많이 생성됨

증 상 기 타 등등 1. 발목 부종-하지의 운동저하로 인해 2. 시각장애 3. 체중감소-식욕 감퇴, 연하 장애 등 기 타 등등 1. 발목 부종-하지의 운동저하로 인해 2. 시각장애 3. 체중감소-식욕 감퇴, 연하 장애 등 4. 비뇨계 문제-배뇨 반사 경로 장애 5. 성적 불능 6. 현기증-자세를 바꿀 시 7. 통증과 근육긴장 이상증 8. 땀흠림-자율신경계 부전 현상

평 가 Hoehn & Yahr Scale 단 계 장 애 특 성 1단계 신체 한쪽에 거의 없거나 최소의 장애가 있는 상태 2단계 평 가 Hoehn & Yahr Scale 단 계 장 애 특 성 1단계 신체 한쪽에 거의 없거나 최소의 장애가 있는 상태 2단계 신체 양쪽이나 신체중심부위에 최소의 장애가 있는 상태 균형 손상은 없는 상태 3단계 바로서기 반사가 손상된 상태 의자에서 일어서기나 몸을 돌리는 동작을 할 때 불안정함 일부 활동들은 제한되지만 독립적으로 생활이나 일부 형태의 고용이 가능한 상태 4단계 모든 증상들이 존재하는 심한 상태 보조에 의해 서기와 걷기가 가능한 상태 5단계 전적으로 침상과 의자차에 의존하게 되는 상태 * 1,2단계-초기 (early stage), 3단계-중기(middle stage), 4,5단계-말기(late stage)

평 가 파킨슨병의 평가양식 단 계 장 애 특 성 손의 운동느림 0. 운동느림이 없다. 평 가 파킨슨병의 평가양식 단 계 장 애 특 성 손의 운동느림 0. 운동느림이 없다. 도구 다루기, 옷 입을 때 단추 잠그기, 글쓰기에 어려움이 생기고, 뒤침-엎침 운동시에 느린 움직임이 생긴다. 2. 손기능의 손상이 증가함에 따라 뒤침-엎침 운동의 느린 움직임이 증가한다. 글쓰기가 많이 어렵고, 글씨가 점점 작아진다. 3. 뒤침-엎침운동이 심하게 느려진다. 글쓰기와 단추 잠그기가 불가능하다. 가정용구를 다루는데 현저한 어려움이 있다. 강직 0. 강직이 없다. 1. 목과 어깨에 강직이 느껴진다. 한쪽 또는 양팔에 힘이 약하고 휴식 시에 강직이 나타난다. 2. 목과 어깨에 강직이 증가한다. 휴식 시 강직이 약을 복용하지 않으면 나타난다. 3. 목과 어깨에 강직이 매우 심하다. 휴식 시 강직은 약을 복용하여도 증상에는 변함이 없다. 자세 0. 정상적인 자세, 머리가 앞쪽으로 10 ㎝ 이하로 내밈된다. 1. 척주가 강직되기 시작, 머리가 앞쪽으로 13 ㎝ 정도 내밈된다. 2. 팔이 구부러지기 시작, 머리가 앞쪽으로 15 ㎝ 정도 내밈된다. 한팔 또는 양팔이 구부러지지만 허리 이하까지는 내려간다. 3. 구부정한 자세 나타남, 머리가 앞쪽으로 15 ㎝ 이상 내밈된다. 손가락이 많이 구부러지고 무릎도 구부러지기 시작한다.

평 가 파킨슨병의 평가양식(계속) 단 계 장 애 특 성 상지 흔들기 0. 양팔을 잘 흔든다. 평 가 파킨슨병의 평가양식(계속) 단 계 장 애 특 성 상지 흔들기 0. 양팔을 잘 흔든다. 1. 한 팔의 흔드는 양이 감소된다. 2. 한 팔을 흔들지 못한다. 3. 양팔을 흔들지 못한다. 보행 0. 보폭이 45~76 ㎝이며 아무런 어려움 없이 돌 수 있다. 보폭이 30~45 ㎝ 정도로 짧아지며 한 발에서 뒤꿈치 닿기가 부적절하다. 바로 돌 수 없어서 몇 걸음 동안 느리게 이루어진다. 2. 발을 질질 끌면서 걷게 된다. 발가락으로 걷는다. 매우 느리게 돌 수 있다. 떨림 0. 떨림이 없다. 1. 휴식 시 팔다리나 머리 그리고 걷는 동안 손에서 25 ㎝ 이하의 진폭을 보인다. 2. 심한 떨림이 10 ㎝ 이하 정도된다. 떨림은 심하지만 지속적이지 않다. 아직까지 손은 어느 정도 조절 가능하다. 3. 떨림은 10 ㎝ 이상 정도 된다. 떨림은 심하고 지속적이다. 글쓰기와 먹는 동작이 불가능하다.

평 가 파킨슨병의 평가양식(계속) 단 계 장 애 특 성 얼굴 0. 정상적이며 모든 표정이 가능하다. 평 가 파킨슨병의 평가양식(계속) 단 계 장 애 특 성 얼굴 0. 정상적이며 모든 표정이 가능하다. 1. 표정이 약간 부자연스러워 보인다. 입은 닫혀져 있다. 불안과 우울증 증세가 보인다. 2. 표정이 더 부자연스러워 보인다. 현저한 감정장애를 보인다. 입술이 가끔 열려져 있다. 3. 얼굴이 무표정하다. 입은 약간 열려져 있다. 침을 많이 흘린다. 언어 0. 목소리는 깨끗하고 크며, 쉽게 이해할 수 있다. 목소리가 심하게 쉬고 약해진다. 지속적인 단순한 톤을 보인다. 말을 더듬거리고 이해하기 어렵다. 자조활동 0. 장애가 없다. 아직 완전한 자조활동이 가능하지만 옷 입는 것이 느리다. 아직 혼자서 생활할 수 있고 직장을 다닐 수 있다. 2. 침상에서 돌아 눕기, 의자에서 일어서기와 같은 주용한 특정 영역에서 도움이 요구된다. 대부분의 활동들에서 매우 느리게 수행된다. 3. 장애가 지속적으로 나타난다. 옷 입는 것, 혼자서 먹고 걷는 것이 불가능하다. 각 문항의 점수를 합한 것이 장애정도를 나타낸다. 1~9점 : 초기 단계(early stage), 10~18점-중간 정도의 장애(moderate disability), 19~27점-심한 단계(severe or advance stage) * 참조 : Webster D. Critical analysis of disability in Parkinson's disease. Mod Treat. 1968;5:257

치 료 수술적 치료 1. 담창구 제거술/ 시상 제거술 2. 심부 뇌조직 자극 3. 태아 세포 이식 치 료 수술적 치료 1. 담창구 제거술/ 시상 제거술 2. 심부 뇌조직 자극 3. 태아 세포 이식 ★ 현재 가장 널리 쓰이는 방법으로는 고주파 제거술로 파킨슨병의 증상들을 호전시킬 뿐만 아니라 치료 약물의 용량도 감소시키며, 병의 진행도 다소 완화시키고 약물치료만 받은 환자에 비해 예후가 더 좋음

치 료 심부 뇌자극술 ★ 시상부, 시상하핵, 담창구핵에 미세한 전기 자극을 흘려보내어 그 부위의 신경신호를 치 료 심부 뇌자극술 ★ 시상부, 시상하핵, 담창구핵에 미세한 전기 자극을 흘려보내어 그 부위의 신경신호를 변형시켜 비정상적인 뇌신호를 근본적으로 차단시킴으로서 정상적인 동작과 기능들이 되돌아오게 하는 치료법 → 파킨슨병의 운동 증상의 호전(80% 이상), 약물 투여량 감소, 약물 치료로 야기된 운동 이상 억제, 삶의 질 향상

치 료 약 물 치 료 1. 도파민 제제 2. 도파민 길항제 3. 아만 타딘 4. MAO-B 억제제 5. 항콜린 제제

치 료 물 리 치 료 ★ 물리치료의 목표 ★ 파킨슨병 환자 치료의 초점 1. 사지의 모든 관절의 ROM 유지 및 증가 치 료 물 리 치 료 ★ 물리치료의 목표 1. 사지의 모든 관절의 ROM 유지 및 증가 2. 관절구축예방과 잘못된 자세 교정 3. 무용성 위축과 근력 약화 예방 4. 운동기능의 촉진 및 가동성 증진 5. 보행패턴 / 균형반응의 향상 6. 언어, 호흡패턴의 향상 7. ADL의 독립성 증진 8. 변화된 환경에 대한 적응 및 정신적 안정 ★ 파킨슨병 환자 치료의 초점 1. 운동협응(motor coordination) 증진 2. 과제 지향적인 치료(task-oriented approach) 3. 적절한 협동반응(synergy response)

치 료 Keus 등이 제안한 파킨슨병의 질병단계에 대한 물리치료

감 사 합 니 다