Spinal cord injury 운동처방학 전공 2학년 정연호 외 5명 반갑습니다 척수 손상과 재활에 대해서 발표하게 된 운동처방학과 정연호 입니다 운동처방학 전공 2학년 정연호 외 5명

Contents 1. 척수 손상의 개념 2. 척수 각 부위별 손상 및 분류 3.척수 손상자의 재활 필요성 4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 2. 발표 순서는 보시는 바와 같이 척수 손상의 개념으로부터 휠체어럭비 소개 및 홍보영상이 되겠습니다. 5. 척수 손상자의 재활시 주의사항 6. 척추재활 프로그램의 효과

척수란? 뇌에서부터 내려오는 중추신경 1) 척수 구조와 신경 척수 (Spinal cord) 척수란? 뇌에서부터 내려오는 중추신경 1) 척수 구조와 신경 척수는 신경이 일정한 간격으로 나오며 경수, 흉수, 요수, 천수로 나눕니다. 척수전체는 뇌로부터 각각 이어진 3장의 수막 연막(pia mate) 지주막(arachnoid) 경막(dura mater)이 있으며 척수는 몸통이나 사지에 일어나는 반사운동의 조절, 통합작용과 뇌로부터 신경으로의 충격의 통로 역할과 호흡 기능을 합니다. 척수 손상의 종류로는 목이 과다하게 굴곡 되는 것으로 척추골절과 탈구가 되며 척수 연결성이 파괴되므로 출혈, 부종, 괴사가 일어납니다 호발부위는 C5-6, T12-L1 인 굴곡 손상과 신전손상 압박손상 관통상이 있습니다. 척수 (Spinal cord)

1. 척수 손상의 개념 척수 손상의 정의 운동 감각 및 자율신경기능 손상 상태 압박(Compression) 아탈구(Dislocation) 손상 척추는 척주와 척수로 이루어지며 척주는 몸의 기본 형태를 이루는 뼈로써 S자곡선을 이루며 경추 흉추 요추 미추로 이루어져 있습니다. 척수는 뇌에서부터 내려오는 중요한 중추신경으로써 뇌의 연장이며 척수손상은 척수에 가해진 외상이나 질병으로 인하여 정상적인 운동 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태를 뜻합니다.

2. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 1) 척수 각 부위별 손상 Leveis of injury 1) 척수 각 부위별 손상 3. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 입니다. 척수는 각 부위별로 신경이 연결되어 있어 척수 손상부위와 정도에 따라서 손상자의 장애 정도가 틀립니다. 경수(C1~C3)까지는 사망이거나 자가호흡을 할 수 없어 인공적으로 호흡을 시켜줘야 합니다. Leveis of injury

2. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 손상 분류 - 완전 손상 분류 감각 또는 운동기능이 상실된 것으로 완전 횡절단 심각한 압박 혹은 척수에서의 확장된 혈관손상에 의해 발생되며 손상레벨 이하의 모든 운동과 감각기능이 손실된 것입니다.

2. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 손상 분류 - 불완전 손상의 분류 일부 감각기능 혹은 운동기능이 보전되어 있는 것으로 손상부위 이하의 감각과 운동신경 혹은 감각이나 운동신경이 약간 보존된 정도로 분류합니다.

2. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 척수 손상 년간 발생 비율 평균적 매년 약3만 명 증가 (단위:천명) 719.818 692.491 장애인비율 671.062 4.0 636.362 2.1 2.7 그래프를 보면 척수 손상자는 매년 대략 약3만 명씩 증가하고 있습니다. 척수 손상자의 증가에 따라 사회는 장애인 재활과 장애인 스포츠를 활성화 시켜 합병증 유발을 방지하며 장애인 복지에 질을 향상시켜야 합니다. 2.0 3.4 3.5 2005 2006 2007 2008 자료출처 : 2009 보건복지부가족통계

2. 척수 각 부위별 손상 및 장애요인 외상적 요인 자료출처 : 2009 보건복지부가족통계 척수손상의 원인으로는 외상적 요인과 질병으로 인한 손상으로 나눌수 있습니다 척수손상은 외상적 요인이 대다수이며, 외상적 요인의 빈도는 교통사고38.6 낙상 23.2 폭력22.5스포츠 손상6.7 기타1 이며 질병에 의한 손상은 척수 종양, 척수염, 혈관 질환이 가장 주된 요인이 되겠습니다 자료출처 : 2009 보건복지부가족통계

3. 척수 손상 재활의 필요성 전국 장애인 체육시설 부재, 전문인력 부족 인력 재정 교육 시설 사회복지 동서대학교 기관 운동처방학 전공 하지만 전국 적으로 장애인을 대상으로 하는 전문 인력과 체육시설 및 지원이 매우 미비합니다. 그러므로 전문 인력 양상을 위한 교육과 시설 확충 사회 복지기관으로부터 재정지원이 필요하며 장애인을 위한 운동처방프로그램 등을 지도 해줄 전문 인력이 필요 합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 프로그램 역할 프로그램의 기대되는 역할 적극적인 사회생활 영위 긍정적인 일상생활 유지 인간적 유대 강화 척수 손상자 에게는 일상생활을 하기 위해 재활이 필수적이며 재활을 통해 적극적인 생활 영위 인간적 유대강화로 사회적 소외 해소, 건강과 체력의 감퇴예방 및 여가활동의 기회 제공 긍정적인 일상생활 유지를 할 수 있도록 도움을 줍니다. 여가활동의 기회 제공 건강과 체력의 감퇴예방

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 1) 수술 후 의식이 돌아왔을때 - 턴테이블을 이용한 운동 1) 수술 후 의식이 돌아왔을때 - 턴테이블을 이용한 운동 척수 손상자가 처음으로 하는 재활은 수술후 의식이 돌아왔을 때 병원침대를 이용한 운동으로 침대 레바를 이용해 20°, 45°, 90° 각도를 침대에 의지해 그 각도에 맞춰 누워있는 것으로 수술 후 바로 앉아 버리면 기립성 저혈압으로 인해 생명에 위협을 받을 수 있기 때문에 단계별로 각도를 올려 어지럽지 않을 때까지 반복해야합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 2) 고관절이 굳지 않게 재활기구 사용 1. 기립기 2. 전자식 자전거 2) 고관절이 굳지 않게 재활기구 사용 1. 기립기 2. 전자식 자전거 3. 운동 처방사와 매트 운동 그다음 단계 재활은 고관절이 굳지 않게 재활기구를 사용하여 재활하는 것으로 기구 종류로는 불가능한 다리기능과 발목 등 모든 관절들이 굳지 않게 도와주는 기립기, 걷지 못하는 다리를 위한 전자식 자전거나 팔로 저어 움직이는 자전거 코끼리가 있으며, 최소한의 신경들을 자극시켜주는 전기 치료기가 있으며 그리고 기초 생식기능을 할 수있도록 병원에서부터 꾸준히 소 대변 가리는 연습을 해야합니다. 운동처방사와 함께하는 매트 운동으로써 그 종류로 매트에서 팔을 이용하여 앉기, 누워서 팔을 밀어 옆으로 눕기, 두 팔을 이용하여 회전을 줘서 뒤집기, 앉아서 양팔로 바닥을 밀어 옆으로 옮기기, 양팔을 벌려 균형 잡기 짐볼을 사용하여 치료사와 주고받기 특히 운동치료사와의 매트 운동 치료로 팔 힘을 기르고 난 이후 휠체어를 보다 자유롭게 탈수 있는 재활이 시작 하게 됩니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 Transfer 종류 ( 휠체어 and 휠체어 트렌스퍼)

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 사지마비 - C1 ~ C4, C5 ~ C6, C7 경추부분 척수 손상 상지, 몸통, 하지 운동 기능 및 감각 상실 스스로 호흡할 수 없으므로 인공호흡기나 횡경막 신경박동기와 같은 보조호흡기구가 필요합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 사지마비 - C5 ~ C6 손상 환자의 기능 - C1 ~ C4 손상 환자의 기능 상완삼두근 손목의 굴절과 신전 가능 상완이두근 삼각근 스포츠 재활 가능 - 늑각근 복부근 기능 결열 - 횡경막 재기능 상실 - 인공적 호흡 스스로 호흡할 수 없으므로 인공호흡기나 횡경막 신경박동기와 같은 보조호흡기구가 필요합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - Biceps Curl (상완 이두근) 상완 이두근 근력강화 운동으로, 밴드를 휠체어 아래에 고정 시킨 후 손바닥이 천장을 향하게 한 후 팔을 90도로 한 뒤 주관절을 구부려 올리는 동작을 취합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 세라 밴드 재활 - Front lateral raise (전면 삼각근) - Side lateral raise (중간 삼각근) 세라 밴드 재활 - Front lateral raise (전면 삼각근) 프론트 레트럴 레이지는 전면 삼각근 근력강화 운동으로. 밴드는 휠체어 밑에 고정 시킨 후 팔은 바닥을 향하게 내린 후 팔을 어깨높이 까지 끌어 올리는 동작으로, 이때 손바닥은 바닥을 향하고 있어야합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - shoulder lat pull down (광배근) 세라밴드 재활은 손쉽게 근력 운동을 할 수 있으며, 장점으로는 일반 부하 운동에 대한 거부감 상해 위험성들을 최소화와 휴대의 간편성 장소에 제약 없이 사용 가능한 점과 비용의 저렴함 이 있습니다. 밴드를 이용한 운동은 크게 근력 강화를 위한 재활 훈련 재발 방지를 위한 훈련 신경계의 기능을 개선하는 훈련이 있습니다. 목적에 맞게 근육 영역 방향에 맞게 부하를 걸 수 있어야하고, 재활 대상에 대한 근력이나 체력에 맞추어 강도를 조절해야 합니다. 외측 아래로 당기기 운동은 등 운동 광배근과 승모근 근력 향상에 도움이 되며. 밴드의 양 끝에 손잡이를 만들고 중앙에 고리를 만들어 고정하고, 그 고리를 보면서 손바닥을 아래로 향하게 하여 손잡이를 잡고, 고정고리에서 아랫방향으로 잡아 당겨 손을 어깨 쪽으로 가져오면서 견갑골 내전을 2~3초를 유지하고, 천천히 시작자세로 돌아가기를 반복 합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 경수 스포츠 재활 시 주의 사항 - 자율 신경 손상 심박수 문제 체온 조절(분무기,얼음팩) 운동 처방시 최대 산소 섭취량으로 처방 스스로 호흡할 수 없으므로 인공호흡기나 횡경막 신경박동기와 같은 보조호흡기구가 필요합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 사지마비 환자 스포츠 Wheelchair Ski Wheelchair Cycle 세라밴드 재활은 손쉽게 근력 운동을 할 수 있으며, 장점으로는 일반 부하 운동에 대한 거부감 상해 위험성들을 최소화와 휴대의 간편성 장소에 제약 없이 사용 가능한 점과 비용의 저렴함 이 있습니다. 밴드를 이용한 운동은 크게 근력 강화를 위한 재활 훈련 재발 방지를 위한 훈련 신경계의 기능을 개선하는 훈련이 있습니다. 목적에 맞게 근육 영역 방향에 맞게 부하를 걸 수 있어야하고, 재활 대상에 대한 근력이나 체력에 맞추어 강도를 조절해야 합니다. 외측 아래로 당기기 운동은 등 운동 광배근과 승모근 근력 향상에 도움이 되며. 밴드의 양 끝에 손잡이를 만들고 중앙에 고리를 만들어 고정하고, 그 고리를 보면서 손바닥을 아래로 향하게 하여 손잡이를 잡고, 고정고리에서 아랫방향으로 잡아 당겨 손을 어깨 쪽으로 가져오면서 견갑골 내전을 2~3초를 유지하고, 천천히 시작자세로 돌아가기를 반복 합니다. Wheelchair Ski Wheelchair Cycle Wheelchair Tennis Wheelchair Rugby Disabled wakeboader Wheelchair table tennis Wheelchair LawnBowls Wheelchair Track&Field

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 - T1 ~ T9 손상 환자의 기능 - T10 ~ T12 손상 환자의 기능 하지마비 - T1 ~ T9 손상 환자의 기능 - T1~T9 , T10~T12 , L1~L5 - T10 ~ T12 손상 환자의 기능 - L1 ~ L5 손상 환자의 기능 상지기능 손기능 늑각근 복부근육 기능 다리근육에 장애가 옴 골반근육까지 사용 가능 불완전손상이 거의 없음 손 팔의 모든 기능 척추 기립근 퇴화 재활종류가 다양해짐 - 스스로 균형잡기 가능 허리 기능까지 사용 가능 손 기능이 정상이며, 손상부위가 하위로 내려갈수록 휠체어를 사용하지 않고 목발 등으로 이동할 수 있으며 현재 보조기, 변형 휠체어, 그리고 수동적 직립틀 등이 사용되고 있습니다

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - Over head extension (상완 삼두근) 세라 밴드 재활 - Push down (상완 삼두근) 푸시 다운(push down)은 상완삼두 근력 강화운동으로, 밴드를 한쪽 어깨 높이 보다 높게 고정하고, 주관절을 구부리고 손바닥이 바닥을 보게 한 후 팔을 몸 쪽으로 쭉 폈다가 시작자세로 다시 돌아가기를 반복합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - Side lateral raise (양쪽 중간 삼각근) 세라밴드 재활은 손쉽게 근력 운동을 할 수 있으며, 장점으로는 일반 부하 운동에 대한 거부감 상해 위험성들을 최소화와 휴대의 간편성 장소에 제약 없이 사용 가능한 점과 비용의 저렴함 이 있습니다. 밴드를 이용한 운동은 크게 근력 강화를 위한 재활 훈련 재발 방지를 위한 훈련 신경계의 기능을 개선하는 훈련이 있습니다. 목적에 맞게 근육 영역 방향에 맞게 부하를 걸 수 있어야하고, 재활 대상에 대한 근력이나 체력에 맞추어 강도를 조절해야 합니다. 외측 아래로 당기기 운동은 등 운동 광배근과 승모근 근력 향상에 도움이 되며. 밴드의 양 끝에 손잡이를 만들고 중앙에 고리를 만들어 고정하고, 그 고리를 보면서 손바닥을 아래로 향하게 하여 손잡이를 잡고, 고정고리에서 아랫방향으로 잡아 당겨 손을 어깨 쪽으로 가져오면서 견갑골 내전을 2~3초를 유지하고, 천천히 시작자세로 돌아가기를 반복 합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - shoulder lat pull down (광배근) 세라밴드 재활은 손쉽게 근력 운동을 할 수 있으며, 장점으로는 일반 부하 운동에 대한 거부감 상해 위험성들을 최소화와 휴대의 간편성 장소에 제약 없이 사용 가능한 점과 비용의 저렴함 이 있습니다. 밴드를 이용한 운동은 크게 근력 강화를 위한 재활 훈련 재발 방지를 위한 훈련 신경계의 기능을 개선하는 훈련이 있습니다. 목적에 맞게 근육 영역 방향에 맞게 부하를 걸 수 있어야하고, 재활 대상에 대한 근력이나 체력에 맞추어 강도를 조절해야 합니다. 외측 아래로 당기기 운동은 등 운동 광배근과 승모근 근력 향상에 도움이 되며. 밴드의 양 끝에 손잡이를 만들고 중앙에 고리를 만들어 고정하고, 그 고리를 보면서 손바닥을 아래로 향하게 하여 손잡이를 잡고, 고정고리에서 아랫방향으로 잡아 당겨 손을 어깨 쪽으로 가져오면서 견갑골 내전을 2~3초를 유지하고, 천천히 시작자세로 돌아가기를 반복 합니다.

4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 세라 밴드 재활 - Chest Press (대흉근 및 상지근육) 세라밴드 재활은 손쉽게 근력 운동을 할 수 있으며, 장점으로는 일반 부하 운동에 대한 거부감 상해 위험성들을 최소화와 휴대의 간편성 장소에 제약 없이 사용 가능한 점과 비용의 저렴함 이 있습니다. 밴드를 이용한 운동은 크게 근력 강화를 위한 재활 훈련 재발 방지를 위한 훈련 신경계의 기능을 개선하는 훈련이 있습니다. 목적에 맞게 근육 영역 방향에 맞게 부하를 걸 수 있어야하고, 재활 대상에 대한 근력이나 체력에 맞추어 강도를 조절해야 합니다. 외측 아래로 당기기 운동은 등 운동 광배근과 승모근 근력 향상에 도움이 되며. 밴드의 양 끝에 손잡이를 만들고 중앙에 고리를 만들어 고정하고, 그 고리를 보면서 손바닥을 아래로 향하게 하여 손잡이를 잡고, 고정고리에서 아랫방향으로 잡아 당겨 손을 어깨 쪽으로 가져오면서 견갑골 내전을 2~3초를 유지하고, 천천히 시작자세로 돌아가기를 반복 합니다.

Wheelchair dance sports weightlifting 4. 척수 손상자의 재활 종류 및 방법 하지마비 환자 스포츠 중간 삼각근 근력강화 운동으로, 휠체어 밑에 밴드를 고정 시킨 후 팔을 몸통 쪽에 붙였다가 양팔이나 한 팔을 몸통과 90도가 되게 외전 시키는 것입니다. Wheelchair basketball Wheelchair curling Wheelchair archery Wheelchair dance sports Wheelchair fencing Weightlifting

Respiratoire problems 5. 척수 손상의 재활시 주의사항 합병증 - 호흡기문제 척수 손상자는 면역력이 약해져 많은 합병증을 유발 합니다. 합병증의 종류로, 호흡기 문제, 심혈관계 문제로 기립성 저혈압, 서맥성 부정맥 그리고 소화기계 문제로 위무력증, 위장 출혈, 과칼슘혈증이 있습니다. Respiratoire problems

5. 척수 손상자의 재활시 주의사항 합병증 - 심혈관계 문제 기립성 저혈압증

5. 척수 손상자의 재활시 주의사항 합병증 골다공증 (Osteoporosis) 5. 척수 손상자의 재활시 주의사항 합병증 대표적인 합병증으로 욕창,골다공증,통증,구축이 흔히 보는 합병증으로 계속적으로 환자의 교육이 필요한 합병증입니다 욕창은 압박으로 인해서 국소의 혈액순환의 감소가 오고 이로 인해 조직 파괴가 되므로 돌출부위의 압박 방지 피부관리가 중요합니다. 골다공증은 척수 손상자가 무기질의 소실로 인해 두개골을 제외한 전체 골격에서 일어나며 이러한 소실은 첫 4개월에 가장 빠르며 골반골과 대퇴골 근위부에서 일어나며 골다공증으로 인해 골절의 위험성이 크게 나타납니다. 척수 손상 후 통증은 대부분 척수 손상자 격는다고 보고되고 있습니다.통증은 대부분 척수 손상 후 6개월 이내에 발생하며, 척수 손상 환자의 약 44%에서 일상 생활에 지장을 줄 정도로 통증을 느낀다고 합니다. 구축은 관절의 능동적 운동의 감소, 부적합한 자세 유지, 부적합한 물리치료, 그리고 경직성 때문에 나타납니다. 이것으로 합병증에 대한 설명을 마치고 척수 손상자 분들에게 필요한 재활의 종류와 왜 재활이 필요한지 말씀드리겠습니다. 골다공증 (Osteoporosis) 욕창 (bedsore, decubitus ulcer) 구축 병적 골절 (Pathologic Fracture)

6. 척추 재활 프로그램의 효과 운동 프로그램 인터벌 트레이닝 순발력 강화 트레이닝 심폐 지구력 트레이닝

6. 척추 재활 프로그램의 효과 2010년 수상 경력 2010년 전국 장애인 체육대회 종합 우승 2010년 수상 경력 2010년 제 30회 전국장애인체육대회 수상 : 부산 쿼드 2위(은메달) 부산 오픈 1위 (금메달) 부산 종합 1위 2010년 춘.추계 전국휠체어럭비 수상 : 부산 올레 1위 (금메달), 부산 터치다운 5위 2010년 구미컵 전국휠체어럭비 동호인 대회 수상 : 부산 수상 쿼드 1위(금메달) 부산 오픈 1위 (금메달), 부산 일반 1위(금메달) 척수 손상자의 대표적인 스포츠 종목인 휠체어럭비는 선수들의 근력과 근지구력 향상에 크게 도움이 되며 꾸준한 운동으로 인해 질병을 예방 할 수 있습니다. 부산에도 터치 다운이라는 휠체어 럭비팀이 있습니다. 휠체어 럭비에 대해 생소한분들을 부산 터치다운 연혁과 영상을 하나보여 드리겠습니다. 2010년 전국 장애인 체육대회 종합 우승

Thank you for your attention!! 경청해 주셔서 감사합니다. 운동처방학 전공 2학년 정연호