공무국외여행보고서 만성질환관리과

출장개요 ⊙ 목적 : 만성질환 예방과 관리를 위한 캐나다 연방정부(Health Canada, Public Health Agency of Canada) 기관과의 회의 참석 ⊙ 기간 : 2015.04.18-04.26(7박 9일) ⊙ 대상국가 : 캐나다 토론토, 오타와 ⊙ 출장자 : 만성질환관리과 서순려, 김문희, 성실해

참석배경 ⊙ 만성질환 예방과 관리를 위한 캐나다 선진사례 연수 - 근거기반 만성질환 사업추진에 있어 캐나다 사례를 참고하여 우리나라 지역보건사업 추진에 활용하고자 함 - 캐나다 연방정부, 주정부, 보건소, 1차 의료기관 방문 등 ⊙ 만성질환 예방관리를 위한 캐나다 보건인력 프로그램 사례를 파악하여, 국내 만성질환 예방관리 교육사업 기초자료로 활용 ⊙ 만성질환 예방 및 관리 정책과 프로그램에 활용하고자 함

세부 일정 ⊙ 1일차(4.20) : 오타와 시청, 써머셋 커뮤니티 센터 방문 및 기관 회의 ⊙ 2일차(4.21) : Health Canada 기관 회의 ⊙ 3일차(4.22) : 오타와 -> 토론토로 이동 ⊙ 3일차(4.23) : 온타리오 주 정부 회의 ⊙ 4일차(4.24) : 토론토 대학 건강증진 전문가 회의

주요 내용 ⊙ 온타리오 주정부 공중보건 표준 및 프로토콜

주요 내용 ⊙ 온타리오 주정부공중보건 프레임 웍

HPD Diabetes Prevention – PHUs/CHCs/AHACs Programs: 2013-16: $10.3M 7 Public Health Units / 5 Community Health Centres $7.9M 10 Aboriginal Health Access Centres $2.4M Service delivery activities include: behaviour change programming diabetes risk assessment training of health professionals and lay health educators local campaigns to increase awareness of type 2 diabetes and direct people to local services and programs 2012-13 Program Evaluation – revised funding priorities, Diabetes Prevention Program Guidelines and enhanced performance indicators Highlights of Program Achievements: In 2014-15, funded PHUs & CHCs reached over 10,000 people and the AHACs reached over 2,500 people as of December 31, 2014 (most recent data available) 7

HPD Diabetes Prevention – EatRight Ontario Program: 2013-16: $1.035M EatRight Ontario (Dietitians of Canada) $1.035M Toll-free telephone and email access to registered dietitians who provide advice on nutrition and healthy eating Website offers resources to support healthy eating such as meal planners and nutrition screening tools: Nutri-eSTEP for caregivers of toddlers and preschoolers and Nutri-eSCREEN for older adults Culturally appropriate diabetes prevention information and resources targeted to communities at higher risk for type 2 diabetes Diabetes has consistently been in the top three phone call topics each year – in 2014-15 diabetes is the topic of 11% of total calls to ERO Funding amount refers to Diabetes Prevention allocation only. Additional funding is provided through the Nutrition and Healthy Eating cost centre. Highlights of Program Achievements: ERO responded to over 17,900 calls and emails as of December 31, 2014 (most recent data available) 8

HPD Diabetes Prevention – Ottawa Model for Undiagnosed Diabetes Program: 2013-16: $0.42M OMUD (University of Ottawa Heart Institute) $0.42M Ottawa Model for Undiagnosed Diabetes (OMUD): an evidence based, systematic process to identify, manage and follow patients with previously unrecognized diabetes during and after hospitalization. Newly identified cases of diabetes are linked to community-based behaviour modification programs and primary care. Current three sites: Southlake Hospital, Toronto East General Hospital and the University of Ottawa Heart Institute Highlights of Program Achievements: In 2014-15, OMUD project results across hospital sites up to December 31, 2014 (most recent data available) include: 2,722 individuals screened 533 individuals identified at high risk for diabetes 472 individuals referred to primary care 453 individuals referred to behavior modification activities 9

HPD Diabetes Prevention – NAN & APANO Program: 2013-15: $0.43M Nishnawbe Aski Nation $0.43M Community health workers trained and supported in delivery of a culturally-tailored diabetes prevention course to members of their First Nations communities (note: funding agreement ended March 31, 2015) Highlights of Program Achievements: 76 Community health workers trained through the program 24 have delivered the course in their communities Program: TBD Nishnawbe Aski Nation was funded from 2013-15 to coordinate the delivery of the project on behalf of the Chiefs of Ontario, Independent First Nations and other Political Territorial Organizations. APANO Projected funding for 2015-16: $0.87M Currently negotiating work plan and budget with Aboriginal Peoples’ Alliance of Northern Ontario (APANO) Activities will include healthy eating and physical activity programming in Moosonee 10

캐나다 건강증진 정책 교훈 ⊙ 정부 안과 밖으로 건강증진 챔피온이 필요 ⊙ 캐나다 내의 보건분야가 아닌 다른부문간, 중앙/시도/지자체 간 시너지를 가져 올 수 있는 공동 목표 필요 ⊙ 캐나다에서 나오 건강증진 개념이 캐나다 보다 외국에서 성공적으로 수행 ⊙ 건강증진은 경제상황에 따라 흥쇠가 갈림 ⊙ 많은 연구에도 불구하고 건강증진이 생활습관에 국한됨 ⊙ 전 생애에 걸친 건강증진 가시화 ⊙ 연방정부는 캐나다 시스템 내에 건강증진 챔피언이 되기는 능력 제한 ⊙ 건강증진 개념을 생활습관 측면이 아닌 전체 공중보건 개념으로 포함 필요 ⊙ 캐나다의 건강증진사업은 지역사회의 다양성을 인식하고 실천하게 하는 광범위한 전략을 보여준 좋은 사례였음

시사점 ⊙ 캐나다는 건강증진 분야에 글로벌 선두 역할을 시행하고 있으나 지속적인 정책 우선순위에서는 성공하지 못한 상태이나 SARS 발생 이후에 공중보건 에 대한 제도, 인프라를 대폭 개선(공중보건부 설치 등)하여 질적, 양적으로 성장하고 있으며 여전히 글로벌 리더의 역할을 수행하고 있음 ⊙ 중앙 정부는 표준화된 가이드라인, 근거기반 공중보건 정책 수립, 평가 등을 총괄하고 있었으며 주 단위 사업 주체는 중앙정부보다는 Province level이 스스로 기획, 조정, 평가하는 역할을 하고 있었음 ⊙ 보건소는 간호사와 전문간호사가 지역사회 주민의 건강수준을 상시 모니터링 관리하는 체계를 통해 일차보건의료시스템을 체계적으로 수행하고 있었고 지역사회 주민 구성에 맞는 접근전략법을 이행하고 있음

시사점 ⊙ 모든 분야에서 효과적으로 목표를 달성하기 위해 다부문간 협력을 우선적 으로 수행하기 위해 노력하고 있었으며 이에 대한 보상체계도 일부 이루어 지고 있는 실정임 ⊙ 우리나라는 보건소가 내소자 중심으로 운영하고 있는데 보건소 기능을 개편 하여 국내 보건소에 지역담당제를 운영하고 지역사회 주민들의 건강을 상시 모니터링하고 관리하는 체계를 마련하는 것이 시급

참고 자료 내용 홈페이지 MOHLTC-Ontario Public Health Standard and Guideline documents http://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/publichealth/oph_standards/guidance/aspx Ottawa Charter of Health Promotion http://www.med.uottawa.ca/sim/data/Health_Promotion_e.htm Population Appoach http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/approach-approche/index-eng.php Stages of Change http://www.addictioninfo.org/articles/11/1/Stages-of-Change-Model/Page1.html Diffusion of innovation http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/SB/SB721-Models/SB721-Models4.html