우리나라 암 발생 및 사망 양상 암의 예방 경남지역암센터/ 예방의학교실 김장락 2009년 3월19일 10:00-11:50 간호학과 종양간호사 과정

강의 내용 우리나라의 암 발생 및 사망 통계 암의 예방과 관리 1차, 2차, 3차 예방 조기검진 국가 암조기검진사업

암 발생률과 암 사망률

Estimates of Total Worldwide Incidence, Mortality, and Prevalence of the Most Common Cancers in 2000, IARC

암으로 인한 부담(2000) 총 인구수 전 세계 우리나라 (세계에 대한 비율) 인구수 6,070 백만 명 46 백만 명 (0.76%) 암 발생자수 10.1 백만 명 100,000 (1%) 암 사망자수 6 백만 명 63,000 암 유병자수 22 백만 명 220,000

Six Most Common Cancers Worldwide in 2000, IARC

흔한 암의 세계적 발생 추세 폐, 위, 대장, 간, 유방, 자궁경부, 식도, 구강 암의 8대 암이 가장 흔: 전 세계 암 발생과 사망의 60% 차지 폐암: 대부분 국가에서 증가, 영국, 핀란드, 미국 등은 감소 시작 위암: 선진국에서 대부분 지속적 감소 대장/직장암: 일부 개도국에서 증가 유방암: 대부분 국가에서 증가 자궁경부암: 선진국에서 발생과 사망 현저히 감소

암 발생이 증가하는 이유 인구의 노령화 : 영아사망률 감소 → 평균수명의 연장 감염성 질환의 상대적 감소 암 유발환경의 등장 : 대기오염 / 작업환경 /발암 유해환경 개인습관의 변화 : 식생활습관 / 음주 및 흡연 / 소비문화 등 전통 가치관의 변화 : 사회-인구학적 요인

우리나라 암 통계 (사망률 및 발생률) 슬라이드: 원영주 박사(중앙암등록본부 및 국립암센터 암등록통계과) 경남지역암센터 심포지움(2008년 12월12일)

암등록 DB 암등록사업 네트워크 및 국가암발생 DB 국가암발생 DB 지역암등록DB 암종별암등록DB 암사망DB 암발생 추정자 서울 부산 대구 광주 인천 울산 대전 제주도 지역암등록DB 암등록 DB (중앙DB 포함 ’88~) 국립암센터 암여부 확인불가 사망자료에서만 암이 확인되는 사람 (DCO DB) 암등록 암확진? Yes Yes 의무기록조사 No 암발생통계생산을 위한 보완조사 암 DB 유방암 간암 뇌종양 부인암 구강암 암종별암등록DB No 암확진 의무기록조사 암등록? No *병기정보 암등록? 암사망DB 통계청 암발생 추정자 DB 국민건강보험공단

우리나라 암 발생률 통계 2003-2005년

평균수명까지 생존 시 암 발생 확률, 2003~2005 전체 남자 여자 79 세 75 세 82 세 29.6% 평균수명* (2005년) 79 세 75 세 82 세 * 자료원: 통계청 29.6% (10명 중 3명) 31.9% (3명 중 1명) 25.5 % (4명 중 1명) 평균수명까지 생존 시 암발생 확률 ※ 1999~2002년 기준 암발생 확률 전체: 25.6% (기대여명: 77세) 남자: 27.7% (기대여명: 73세)/ 여자: 22.2% (기대여명: 81세)

연령군별 암발생률, 2003~2005

주요 암종의 연령군별 발생률: 남자, 2003~2005

주요 암종의 연령군별 발생률: 여자, 2003~2005

주요 암종 발생분율, 2003~2005 (단위 : %)

성별 주요 암종 발생분율, 2003~2005 (단위 : %) 남자 여자

성별 10대 암종 조발생률, 2003~2005 남자 여자 (인구 10만명당 발생률)

연도별 연령표준화발생률 추이 Compared to the rate in 1950, the cancer death rate decreased slightly in 2003, while rates for other major chronic diseases decreased substantially during this period. 20

주요 암종의 연령표준화발생률 추이: 남자

주요 암종의 연령표준화발생률 추이: 여자

연령군별 암발생 순위 : 남자, 2003~2005 (단위 : 10만명 당 조발생률)

연령군별 암발생 순위 : 여자, 2003~2005 (단위 : 10만명 당 조발생률)

성별 연령표준화발생률1) 국제 비교 : 전체 암 남자 여자 국제비교를 위해 모든 암에서 피부 기타(C44)를 제외한 발생률임(표준인구: 세계표준인구) 자료원 : GOLOBOCAN 2002, IARC, 2004 25

우리나라 암환자 생존율 대상: 1993-2005년 발생자(1,151,789건) 추적기간: 2006년 12월 31일 우리나라 암환자 생존율 대상: 1993-2005년 발생자(1,151,789건) 추적기간: 2006년 12월 31일

성별 5년 생존율 추이 : 모든 암

주요 암의 5년 생존율 추이 : 전체

주요 암의 5년 생존율 추이 : 남자

주요 암의 5년 생존율 추이 : 여자

국가암조기검진 대상 암종의 5년 생존율 남 자 여 자

국가암검진 암종과 국가암검진 이외 암종의 생존율 추이 비교 : 전체 +10.6 +11.8 +8.1

국가암검진 암종과 국가암검진 이외 암종의 생존율 추이 비교 : 성별

유방암의 연도별 병기분포 자료원: 중앙암등록본부, 한국유방암학회

주요 암의 5년 생존율 국제비교 단위: % Ries LAG, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute, 2008 National Cancer Center in Japan. Cancer Statistics in Japan, 2008

주요 결과 요약 암발생률 1999-2005년 암발생 매년 2.5%의 증가 평균수명까지 생존 시 남자 3명 중 1, 여자 4명 중 1 암 발생 추정 증가하는 암 남자 : 대장암, 전립샘암 여자 : 갑상샘암, 유방암, 대장암 감소하는 암 남자 간암, 여자 간암, 자궁경부암 암생존율 전체 암의 5년 생존율 ‘93-’95년 대비 11.0% 증가 미국에 비해 위암, 자궁경부암, 간암의 5년 생존율이 높음 미국에 비해 조기진단 후 치료가 이뤄지며, 치료 방법 기술도 앞서는 것으로 추정 폐암, 유방암, 대장암의 5년 생존율도 미국 수준에 도달 ※ 조기진단 및 치료 효과는 궁극적으로 사망률 감소가 관찰되어야 함

우리나라 암 사망률 통계

전체 암의 연령표준화 사망률 추이 자료원 : 사망원인통계연보, 통계청, 2007 * 우리나라 2000년 주민등록연앙인구를 표준인구로 사용하여 계산한 연령표준화사망률임 자료원 : 사망원인통계연보, 통계청, 2007

성별 주요 암종의 연령표준화 사망률 추이 자료원 : 사망원인통계연보, 통계청, 2007 * 우리나라 2000년 주민등록연앙인구를 표준인구로 사용하여 계산한 연령표준화사망률임 자료원 : 사망원인통계연보, 통계청, 2007

우리나라의 암 사망 현황(2007년) 2007년에 암으로 사망한 사람은 총 67,561명(27.6%) cf. 2005년 65,479명 26.7% 암종별: 폐암, 간암, 위암 및 대장암의 순 지난 10년 동안 변화: 암 사망률 1.2배 증가, 암종별로는 가장 많이 조사망률 증가한 암은 폐암(상대비 1.4배)이며, 대장암(상대비 2.0배), 조사망률이 가장 많이 감소한 암은 위암 남자(2007) 사망자 42,778명(31.7%) (폐암. 간암, 위암, 대장암순) 여자(2007) 사망자 24,783명(22.5%) (폐암, 위암, 대장암 및 간암 순)

우리나라 암 유병률 통계

우리나라의 평생 의사진단 암유병률 (19세 이상 설문조사 결과) 암종 2008 경상남도 보건지표조사 2005년 국민건강영양조사 암 질환 전체 15.0  16.6 위암 3.5 3.7 간암 1.1 0.7 대장암 2.8 1.5 유방암(여성) 3.2 4.9 자궁경부암 (여성) 1.9 5.8 폐암 0.6 0.8 <암질환의 평생 의사진단 유병률(19세 이상 성인)> (단위: 명/인구 1,000명)

http://cancer.go.kr 국가암정보센터

암의 예방과 관리

암의 예방과 국가 암 관리 전략 암의 원인을 관리하여 암의 발생을 예방 세계보건기구(WHO), 2002 암의 원인을 관리하여 암의 발생을 예방 (1차 예방, primary prevention) – 모든 암의 1/3 조기 발견 및 조기 치료:암 조기검진 (2차 예방, secondary prevention) – 모든 암의 1/3 고통의 감소와 완화의료 제공 (3차 예방, tertiary prevention) – 모든 암의 1/3

국민 암 예방 수칙(보건복지부/국립암센터 제정) 일차예방 Primary Prevention 국민 암 예방 수칙(보건복지부/국립암센터 제정) 담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기 채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 술은 하루 두 잔 이내로만 마시기 주 5회 이상, 하루 30분 이상, 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 예방접종 지침에 따라 B형 간염 예방접종 받기 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐없이 받기

이차예방 Secondary Prevention 개인과 집단을 대상으로 질병을 조기 발견하여 조기에 효과적인 치료를 함 Screening(선별, 조기검진) 질병의 증상이 없는 (겉보기에) 건강한 사람들 중에서 질병을 가지고 있을 만한 사람들을 빠르 고, 분명하게 가려내기 위해 적절한 검사를 시행 하여 조기에 질병을 알아내는 것 검사방법은 screening test(선별검사)

Secondary Prevention : early detection mammogram screening against breast cancer

집단검진(mass screening)의 조건 Wilson & Junger 선별해 내려는 상태는 중요한 건강문제 질병이 발견되면, 치료할 수 있어야 한다 정확한 진단을 내리고 치료를 할 수 있는 시설이 있어야 한다 어느 정도의 잠복기 또는 초기증상을 나타내는 시기가 있는 질병이어야 한다 적절한 검사방법이 있어야 한다 주민들이 검사방법을 받아 들여야 한다 질병의 발생 및 진행과정(자연사)이 알려진 질병 치료를 해야 할 환자로 규정하는 기준이 있어야 함 비용이 너무 크지 않아야 한다 지속적으로 이루어져야 한다

조기검진의 평가시 효과 판정의 bias Lead time bias Length bias 순응도의 차이 → 무작위시험(randomized controlled trial)로 판정 Labeling effect Positive labeling effect Negative labeling effect

Lead Time 선별검사 후 생존기간과 lead time 증상시기 무증상시기 질병발견 가능시기 진단 발병 사망 선별검사 안한 경우 Lead Time A: 치료가 효과적이 아님 선별검사에 의한 질병 발견 B: 치료가 효과적임 연장된 생존 선별검사 후 생존기간과 lead time

 = 발병  = 사망                  Rapidly Progressive  = 발병  = 사망   Rapidly Progressive Disease           Slowly Progressive Disease      선별검사 집단검진과 질병의 진행 속도와의 관계

조기검진이 효과적인 주요 질병 고콜레스테롤혈증 (남자 35-65세, 여자 45-65세) 고혈압(21세 이상) 비만 유방암(여자 40-69세) 자궁경부암(성행위를 하며, 자궁이 있는 여성) 대장암(50세 이상) 위암 (일본) 고위험군에서 간암 당뇨병(혈압수준이 135/80 mmHg보다 높은 성인)

득이 되기보다 해로운 조기검진 효과 있는 검진도 비용, 고통, 검사로 인한 부작용, 위양성, 위음성 판정으로 인한 손실 등 해로운 측면 → 득>실 효과가 전혀 증명되지 않은 조기검진은 심각한 문제 질병의 조기진단은 무조건 유익할 것이라는 믿음은 근거 없는 조기검진을 선호 Do no harm의 원칙에 어긋

국가 암조기검진사업 (5대 암 검진 프로그램: 국립암센터, 2007) 검진대상 검진주기 검진방법 위암 40세 이상 남녀 2년 위장조영촬영 또는 위내시경검사 간암 남녀 간경변 or HBsAg, HCV Ab 6개월 간초음파 검사 + AFP 대장암 50세 이상 남녀 1년 분변잠혈반응 검사(대변검사): 이상 소견시 대장내시경검사 또는 이중조영바률관장검사 유방암 유방촬영술 + 유방임상진촬 권장 자궁경부암 30세 이상 여성 자궁경부질세포 검사 2005 국가조기암검진대상자: 의료급여수급자와 건강보험 가입자 중 보험료 부과기준 하위 50%는 무료 검진

지난 2년간 암 조기검진 수검률 (국민건강영양조사, 2007) 위암: 40%(40세 이상) 대장암: 21% (30세 이상) 여성 유방암: 46%(40세 이상) 여성 자궁경부암: 50%(30세 이상) cf. 2010년 국민건강증진목표 60%

삼차예방 Tertiary Prevention 대상: 증상이 있는 사람에서 불구를 예방하는 것 예: 당뇨병환자에서 diabetic retinopathy screening blindness로의 진행 예방 Palliative medicine

감사합니다