1. 지역사회 간호개론 2. 지역사회 간호과정 3. 지역보건사업 4. 가족간호

1. 지역사회 간호개론 1절 지역사회 간호의 이해 2절 지역사회간호 관련이론 3절 지역사회간호역사 4절 지역사회간호사의 역할과 기능 5절 지역사회간호 수단과 방법

1절 지역사회간호의 이해 지역사회 1) 지역사회community의 정의 어원 : 공통communite, 친교 communis 계량화 할 수 없고 국한화할 수 없는 복합적인 양상을 내포한 언어, 문화 등의 공유

①기능초점의 정의 ②장소초점의 정의 ③단체초점의 정의 :

④WHO : ⑤지역사회 간호에서의 정의 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되는 사회집단 특정 사회구조 내에서 기능 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되는 사회집단 특정 사회구조 내에서 기능 이들은 서로를 알고 상호작용 규범, 가치, 사회제도를 창출 ⑤지역사회 간호에서의 정의 일정한 유형의 결속관계를 이루고 있는 인구집단, 서로 상호작용을 맺고 있는 인구집단, 공통의 관심에 관하여 공동으로 기능하는 인구집단 지역사회간호사와 만나는 다양한 집단들 공동요구/관심/활동을 하는 집단

Shamansky & Pesznecker(1981) 지역사회 구성요소: who-지역사회의 인구, 거주자, 주민 where, when – 장소(공간),시간 How, why – 기능적 측면(목표, 활동) William Harris Tucker   As a spatial unit   As an aggregate of people with shared values, interests and goals   As an ethnic group with a common culture

기존의 개념적용이 어려운 경우도 있다 예) 도시 빈민층: 같은 도시의 지리적 경계를 갖지만 동질성, 공통관심의 차이가 날 수 있다 인구구성, 지역사회 특수성 고려한 간호접근 필요 학교, 산업체, 모성, 영유아, 청소년, 노인, 결핵 등의 문제를 가진 기능집단을 대상으로 한 지역사회 간호사업 제공필요

2) 지역사회의 속성 (1) 지리적 영역의 공유 (2) 사회적 상호작용 상호교류가 가능한 지리적 영역 공유 그 영역 내에 거주하고 있는 주민들간의 공동생활환경이 요구된다. 즉 공동 문화권, 공동생활권이 필수 (2) 사회적 상호작용 (2) 사회적 상호작용 지리적 영역 내에서 주민들간의 상호교류가 이루어져야 한다 공동관심, 공동유대감형성은 상호교류를 통해 가능하다

(3) 공동유대감  개념적 특성 지역주민들의 사회생활을 통해 나타나는 획득적 공동의식 우리의식(we-feeling) 소속감(identification), 공동체 의식(common conscience) 심리적 측면으로 접근가능-그 지역의 전통 및 각종제도의 영향을 받는다  개념적 특성 Seperatedness : 물리적 지역적 구분 Uniqueness : 문화적 독특성(정체감으로서의 가치/ 태도가 주민의 행위 결정) Homogeneity : 문화의 공유,동질적 지역사회형성 Consensus : 공동목표와 합의 Self-helf : 자조성 성취 ---타지역사회와 상호작용으로 형성됨

② Structural Community 3) 지역사회 유형 ① Emotional Community 지역사회의 감각이나 감성으로 이루어진 집단 소속공동체, 특수흥미공동체 ②  Structural Community ▶ 집합체(aggregate) ▶ 대면공동체(face to face community); 가족, 이웃, 교구민 등의 기본집단 지역주민들 간의 친밀성, 공동의식, 협동, 농어촌 형   지역사회간호제공용이, ▶ 생태학적 문제의 공동체 지리적 특성, 기후, 자연환경 등의 같은 요인 영향을 받는 집단

② Structural Community ▶ 지정학적 공동체; 정치적 관할구역 단위, 합법적인 지리적 경계. 법, 정치적인 힘의 통제를 받음 보건(지)소에서 제공하는 보건간호   지역사회 주민중심의 대변활동 수행 ▶ 조직 : 보건소, 학교, 병원, 교회, 산업장 등 ▶ 문제해결 공동체 : 문제점이 확인되고 해결될 수 있는 범위 내에 있는 구역 예) 강의 오염문제 : - 영향받는 모든 지역사회가 함께 해결 위한 노력 - 정부기관, 사회단체 등의 지원노력포함

Functional Community : 어떤 것을 성취하는데 도움이 될 수 있는 지역의 공통적인 감각을 기반으로 한 집합체 성취라는 과업의 결과로 나타나는 집단 주민의 관심, 목표에 따라 유동적 ▶ 요구공동체 : - 일반적인 공통의 문제 및 요구에 기초를 두어 나타나는 집단 - 치매가족, 장애가족, 정신질환자 가족 ▶ 자원 공동체; - 지리적 한계를 벗어나 어떤 문제를 해결하기 위한 자원의 활용범위를 한계로 모인 집단 - 자원 : 경제력, 인력, 소비자, 물자 등

4) 지역사회의 기능(1970년대, Warren) ① 경제적 기능 : 특산품개발, 기업유지, 필요한 물자와 서비스 생산분배 소비 ② 사회화 기능 : 일반지식, 사회적 가치, 행동양상의 새로운 창출, 유지, 전달기능, 타지역 구성원과 구별된 생활양식 터득 ③ 사회통제기능 : 사회규범 순응, 지역사회 규칙/ 사회규범 형성 구성원들의 행동 통제 ④ 사회통합/참여기능 : 결속력, 사기, 문제의 공동해결 ⑤ 상부상조기능 : 경조사, 도움 필요 상황시 협력

2. 지역사회보건 공중보건public health (by C.E. Winslow, 1920) 지역사회의 건강상태 : 개인, 가족, 집단의 건강반영 Mills,C.W.(1959) : 개인의 건강은 개인적 문제 지역사회의 건강의 사회적 이슈 공중보건public health (by C.E. Winslow, 1920) Science and art of Preventing Disease, Prolonging Life and Promoting Health through organizied community efforts directed toward the follwing :

① Sanitation of the environment ② Control of communicable disease ③ Education regarding personal hygine ④ Organization of medical and nursing services for early diagnosis and preventive treatment of disease ⑤ Development of social machinery to insure everyone a standard of living adequate for health maintenance. (조직화 : 사회적 장치개발, 건강과 장수에 대한 생득권의 실현가능한 혜택을 주기 위함)

공중보건의 목적 정부세금으로 운영하는 지역/지방/중앙 정부수준에서의 사업으로 국민의 건강을 증진하고 질병을 예방함 고 위험 집단에 우선순위를 둠 목표 : 질병예방 수명연장 건강증진 모든 사람이 건강할 수 있는 상태를 보장해주는 것

공중보건 지역사회보건 질병없고 장수 생존 가난하고 병든 사람 의료중심 패러다임 최고도의 안녕 삶의 질 일반대중의 건강 건강중심 패러다임 헌법 제 35조 모든 국민의 건강 권리 국가의 의무

(공중)보건간호 (미공중보건협회 보건간호과,1996 간호학, 사회학, 보건학의 지식을 사용 인간의 건강을 보호/증진하는 업무 인구집단 사정 : 건강증진요구/질병위험요인확인 지역사회중재를 위한 기획/계획을 수행, 결과를 평가하는 체계적 과정

개념(by American Nurses’s association,1986) 3. 지역사회간호 개념(by American Nurses’s association,1986) 지역사회간호 = 간호실무 공중보건 + 인구집단의 건강보존 증진을 위해 적용되어진 실무 : 일반적/포괄적이며 특정 연령군/진단명에 제한되는 것아님 지속적임(한시적이 아님) 우선적 책임은 전체로서의 인구집단에 둔다 건강증진/유지, 보건교육,관리,조정, 간호의 지속성 : 지역사회의 개인/가족/집단 보건의료관리를 위한 총체적 접근에 이용

★보건간호와 지역사회간호의 공통점 간호학과 보건학에서 중요요인들을 결합시킴 간호의 일차적 초점 : 인구집단 ★보건간호와 지역사회간호의 공통점 간호학과 보건학에서 중요요인들을 결합시킴 간호의 일차적 초점 : 인구집단 건강증진, 질병예방 강조 본질적 구성요인 : 간호업무와 보건업무와의 관계, 간호의 초점/목표, 목표달성방법

- 지역사회의 Self-care ability 향상을 위한 2) 정의 - 지역사회의 Self-care ability 향상을 위한 N.C.와 H.E 제공 ★ 김화중의 개념틀 지역사회간호목표 지역사회간호활동 지역사회간호대상

★ Stanhope & Lancaster 2000 Community -oriented nursing practice : - public health nursing practice, - Community health nursing practice , - community-based nursing practice

Science of Part & Particle ★ John Gorden ; 지역사회간호학이란? Science of Person Science of Part & Particle  Science of Population Community nursing

Community Nursing    ⇛ 인간의 life cycle 중에서 개인, 가족, 집단의 건강에 관하여 지지, 협조해 주는 전문분야 지역사회 간호를 향상시키는 과학 지역사회 간호현상을 과학적인 논리에 의해 이론적으로 기술하고 설명, 계속 연구 개발하는 학문 3) 지역사회 간호개념의 변천 공중보건사업 집단의 질병예방 보건간호 개인의 질병예방 지역사회간호 집단의 건강증진

보건간호와 지역사회간호의 차이점 : 13pp PHN ⇒CHN (1980초 WHO지역사회간호전문가 회의)

★ 지역사회 간호의 특성 간호의 한분야 ⑧ Continuous 간호+공중보건 ⑨ Autonomy Population oriented Health emphasis Interdisciplinary collaboration Client paticipation Generalized, comprehensive nursing ⑧ Continuous ⑨ Autonomy ⑩ Interactivity ⑪ Public accountability ⑫ Intimacy ⑬ Variabilty

4) 지역사회 간호에 영향을 미치는 사회적 현상 5) 지역사회 간호의 속성 (9가지, 14pp) 일반적 사회현상 경제적 변화 정부의 정책변화 기술변화 건강관리체계변화 건강상태의 변화 전문성의 변화 5) 지역사회 간호의 속성 (9가지, 14pp)

6) 지역사회 간호업무의 표준 (전문성 증명) 임상간호의 질을 판단할수있는 간호수준 실무가 할 수 있는 바람직하고 성취할 수 있는 수행의 수준(ICN, 1997) 간호표준 간호실무표준 직접간호제공시 자료수집 진단 계획 중재 평가 전문적 수행표준 윤리, 업무수행평가 - 교육/연구/협동/자원활용/간호의질관리 임상간호의 질을 판단할수있는 간호수준 일반적인 전문직 간호수행을 서술한 권위있는 진술 (ANA, 1998) - ANA의 지역사회간호업무표준 : 15pp참고

7) 지역사회 간호목표 개인 가족 집단 지역사회의 건강을 그들 스스로 적정기능수준으로 향상될 수 있도록 하는 것 간호대상이 그들의 건강문제를 그들 스스로 해결하는 것-적정기능수준 향상 (1) 건강의 정의 - health : 온전한, 건전한

★ 건강한 인간의 개념 건강: 인간다운 삶 사회적 동등함 정서적 지지 깨달음에 의한 자유로움 물질적 풍요 사회적 성취감 자유의지에 의한 선택 건강: 인간다운 삶 쾌적한 환경 지적충족 절대적가치추구에 의한 행복감 질병/증상없음

(가) 건강개념의 변천 생의학적(생화학적) 관점 : - 16세기 데카르트, 생물=기계 ② 사회의학적 관점 : - 17*8세기, - 물리적 환경+사회 경제 문화적 환경 ③ 사회생태학적 관점 : - 면역학적 요소 + 사회환경적 다각적요인 ④ WHO의 건강개념 : 건강의 다차원성 - 장점 3가지 - 단점 3가지 - 1948, 1957, 1974, 1998년의 정의

1 -1 -2 -3 -4 -5 5 4 3 2 중심 (나) 건강-질병의 연속개념 Terris (1975) 건강⇔ 상병  Freshman (1979) : 기능연속지표   1 -1 -2 -3 -4 -5 5 4 3 2 중심 Death Well-Being Dysfunction   외상, 질병 초기 경고 stress factor   Self Awareness Coping Growing Self Actualization O.L.F  Disability

(다) 간호학에서의 건강개념 나이팅게일(1860) Smith의 건강모형 행복론적 건강개념 풍부한 안녕, 자아실현 - 무기력 적응론적 건강개념 유기체가 환경에 적응 - 부적응 역할수행론적 건강개념 사회적 역할수행 - 역할수행 실패 임상적 불구 질병의 증상증후부재- 증상 증후존재

★ 우리나라의 건강개념 ★ 오타와 헌장(1986) : ★ WHO, 세계역학협회(1987) : 역동적인 동양적 사고관 반영 적응론적, 행복론적 건강개념 반영 ★ 오타와 헌장(1986) : 건강은 의지이며 상황 창출 사회를 책임짐으로써 형성됨 ★ WHO, 세계역학협회(1987) : 건강은 균형(인간과 환경간의 평형상태)과 잠재성 (균형유지를 위해 환경을 해결할수있는 인간의 능력 반영)

★ 지역사회간호에서 정의하는 건강개념의 공통점 (2) 적정 기능 수준의 향상 - 고려되어질 수 있는 모든 요인에 대하여 최대한으로 이룩할 수 있는 기능  1971. Orem : Self-Care  1977. Thinkam : The highest level of health  1979. Freshman : Optimum level of Function 공통되는 목표 : 간호대상 스스로 건강문제를 해결할 수 있는 기능을 향상시키는 것   ★ 지역사회간호에서 정의하는 건강개념의 공통점 상대적 개념 기능적 관점 인구집단의 건강을 정의

 (2) 영향요인  ①Political Factor                   ②Habitual factor  ③Hereditary Factor                   ④Health care delivary system의 영향  ⑤Environmental Factor               ⑥Socio-economic Factor

8) 사업대상으로서의 지역사회 간호접근 ★ 지역사회를 사업대상으로 하는 지역사회간호개념의 특징 5가지 지역사회중심간호 : - 사업단위 = 개인,가족, 집단, 지역사회 ★ 지역사회를 사업대상으로 하는 지역사회간호개념의 특징 5가지 간호활동의 통합성 지역사회간호사의 다양한 역할요구 지역사회간호사의 리더쉽 요구 집단의 건강수준향상을 위한 사업활성화에 기여 간호전문직 발전에 기여

9) 지역사회 간호사업 (1) 지역사회간호사업의 구성요소 : (2) 지역사회간호사업의 실무현장 : 건강생활의 증진 건강문제의 치료 평가 연구 재활 건강문제의 예방 (2) 지역사회간호사업의 실무현장 : 병원 이외의 장소 지역사회대상 가정단위 학교 산업장 보건소,보건지소,보건진료소 사회복지기관 보험관련기관

(3) 지역사회간호사업의 접근과정 대상 : 지역사회주민전체 내용 : 지역사회주민의 삶의 질(건강한 삶) 목적 : 적정기능수준의 향상 사업주체 : 정무,민간기관, 지역사회(주민) 사업장소 : 지역사회 모든 시설자원 비용 : 정부의 세금+지역사회재원 사업진행 : 주민의 건강요구에 따라 진행 사업전달 : 수평식 시설 기구 : 가정,보건소 지역사회에서 충당 근무시간 : 주민요구에따라 연장가능 ⑪사업성과 : 오랜시간(세월) 요구

임상간호 개인의 질병치료 보건간호 개인의 질병예방 지역사회간호 집단의 건강증진 미시적 간호 거시적 간호 보건제도 건강관리제도 의료제도

2절 지역사회간호 관련이론 1) 간호이론의 개요 ▶ 전문직의 기초는 전문화된 지식체계를 개발하는데 있다 간호활동을 규정하고 간호연구를 개발하기 위해 간호고유의 지식체 필요 간호지식은 개념모델과 이론으로 표현 ▶ 간호이론과 모델 간호와 간호실무를 정의 간호실무의 기초를 구성하는 원리 간호의 목적과 기능

Concept Statement 개념틀 이론 ▶ 이론의 주요용어 ▶ 간호의 개념 모델과이론 : 간호패러다임에 기초 ▶ 빌려온 이론 메타 패러다임 : 학문,전문직을 구성하는 개념적/철학적 틀 간호 메타패러다임 : 인간, 환경, 건강, 간호 체계이론 교환이론 기획이론

Betty Neuman : 건강관리체계이론 Dorothea Orem : 자가간호이론 Callista Roy : 적응이론 ▶ 간호이론 지역사회간호의 차원모델 Betty Neuman : 건강관리체계이론 Dorothea Orem : 자가간호이론 Callista Roy : 적응이론 간호차원 : 인지,대인관계, 윤리, 기술, 과정, 반영차원 건강차원 : 생태학적, 정신적, 물리적, 사회적, 행동적, 보건자원차원 건강관리차원 : 일차, 이차, 삼차 예방차원

3절 지역사회간호의 역사 외국 공중보건과 지역사회간호의 역사적 변천 1) 역사적 배경 기적, 미신에 기초한 건강행위 ⇒ 인과관계 유추 미노아, 크레타(BC 3000~1000년) 배수체계, 오수처리 바빌로니아(BC 2000경) : 종교적 관점으로 질병해석, 함무라비법전 이집트시대 : 오수처리, 개인위생, 유대인의 모세율법

그리스시대 : 과학적 기초가 발전된 시기 개인의 건강증진행위 강조 히포크라테스 로마제국 : 주된 돌봄 제공자 : 가족 중 여성들의 기능 지역사회보건(전 인구복지) 도로, 쓰레기처리, 상하수 체계 사회의학적 접근 : 인구센서스 (노예, 정기인구조사) 보건과의 전신인 Roman office of Aedile

2) 기독교의 영향 초기 기독교 신체적 영적 안녕에 대한 개인적인 책임감 강조 기독교인의 헌신적 봉사 : AD 60년경 Phoebe : 자신이 맡고 있는 담당교구 내의 신자 가정방문간호 서비스 제공 병자의 집(norcomia) : 병자간호 극빈자 수용소 장애인 보호소 390년 Marton Fabiola 기독교 계통 최초의 병원 극빈자 중심 간호활동

(2) 중세(AD 500-1500년) : 예술, 과학 쇠퇴기(암흑) 기독교의 신비성만 강조 기독교 신앙 – 영혼강조 , 육체무시 Malta 기사단 : 군 서비스와 함께 상병자 돌봄 수사 수녀 : Lazalist(나병, 천연두환자 돌봄) Beguines집단: 전염병 만연, 대책 : 질병은 죄의 벌 나병, 페스트, 격리대책 : 중세 공중보건 발전 촉진 12세기 벨기에 여성노동자 단체 병원과 가정에서 병자 돌봄 근대 가정방문간호사협회의 선조

(3) 문예부흥기(1500-1700) : 스콜라, 사실주의 ▶르네상스- 인간의 건강과 복지에 대한 사회적 책임을 인식하게 됨 ▶ 과학적인사고 초기단계 : 전염병원인, 특성이해 1601. Elizabath  여왕 “Poor Law" 1610 프랑스 St.Francis de Sales 가정내 상병자를 위한 우정의 방문자회 조직, 5년간 시행 1617.  St. Vincent de Paul :    수녀자선단 창설: Home Health Care 활동 근대 가정방문간호사업과 비슷함

식민지 시대 3) 신세계(1600-1800) 유럽이 공중보건의 주도적 위치를 가짐 지역적 고립으로 전염병 발생은 거의 없었고 기대수명이 오늘날과 유사 건강관리 : 가족의 기능, 여성,이웃의 도움

(2) 미국의 초기 공중보건 인구성장 : 위생과 생명통계 1639 : 출산, 사망보고(메사추세츠,플리머스) 환경위생 : 1647 보스턴 항구 공해금지법(검역법) 전염병질환통제 : 건강에 대한 책임 : 가족내 여성의 돌봄 1813 South caroliner여성공제회 1819 유대인사회의 여성공제회 1832 자선분만실 개설 천연두, 황열 유행 : 건강격리, 환자격리 1701 메사츄세츠 천연두 환자격리, 보스톤 항구 입항금지(검역법) 1797 뉴욕, 메사츄세츠에 임시 보건국 설립 1780 피츠버그, 버지니아주 지방 보건소 설립

(3) 산업혁명 농업경제 ⇒산업경제로의 전환 영국 과노동, 저임금, 자동차증가, 농촌인구의 도시이동, 밀입국 ⇒ 아동/모성의 노동현장투입, 빈곤, 영양결핍, 전염병확산 1837 공중보건 공식인정 (지역사회 환경위생법: 건강의 사회적 책임 1840 결핵병원 설립 C.Turner Thackrah : 작업환경과 건강간의 관계 논문 1842 Edwin Chadwick : 대영제국 근로집단의 환경위생 상태 보고서 Henry W. Rumsy : 건강증진과 질병예방은 사회적 책임강조( in Essays on State Medicine) 1848 보건국 창설

미국 역학의 발전 : 기술역학(Jhon Snow 콜레라) 1850 Lemuel Shattuck : 메사츄세츠 건강 및 환경문제에 대한 보건 보고서 1855 루이지애나주 보건국 설치(형식적) 1869 메사츄세츠 보건국 설치(실질적 활동시작) 1870 캘리포니아 보건국 설치 (6개 영역의 지역사회 보건업무활동)

(4) 영국의 구역간호 1859 William Rathbone : 비종교적 간호사업시작 구역공중보건간호협회 조직 구역간호협회의 근대 지역사회 간호 원리 구현 비종교적 간호사업시작 구역공중보건간호협회 조직 Florence Nightingale 이 적극도움 1875 대도시 전국규모의 간호협회 설립 공중보건간호 교육에 대한요구 (병원임상교육후 공중보건 교육 3개월 이상) 특별교육 필요 순수한 간호제공 간호사에 의한 종교개종 금지

(5) 미국의 방문간호 캐나다 1877 뉴욕선교회 여전도지부 : (Nr)Francis Root 채용 1878 뉴욕 Ethical Culture Society : 의무실 4명 Nr채용, 외래간호시작 1885 버팔로 방문간호협회 1886 보스톤 방문간호협회 : 건강증진 중점, 교육적 기능 1886 필라델피아 방문간호사회 : 첫 간호사복장, 서비스별 비용제도 1890 방문간호사업 지역 21개소 ⇒22년후 전국규모의 공중보건간호조직 설립 방문간호사 3000명이상 1897 VON(Victoria Order of Nurses 설립 1901 British Columbia에 지역사회간호사 채용

(6) 간호와 빈민 구호소 (7) 예방사업의 확대  1893. Lillian Wald (+Mary Brewster) : Henry Street Settlement in N.Y City 설립 (현대적 의미의 첫 지역사회 간호기관) 건강증진과 질병예방에 역점을 둠 빈곤층 인구집단의 질병 사망예방에 지역사회간호사 효과 인정 메트로폴리탄 생명보험회사 : 간호사채용하여 방문간호서비스 제공 대상의 확대 : 빈곤가정 ⇒ 모성, 아동, 학교인구, 근로자, 농촌인구 등

① 1909 어린이를 위한 첫 백악관 회의 ⇒By Lillian Wald ⇒1912 미 아동국 설립 ② 1892 런던에 학교간호시작 ⇒ 릴리안 월드가 미국에 소개, 질병 결석률 높음 ⇒ 1902 뉴욕 헨리가 구제사업소의 간호사에 의해 학교간호제공 ⇒ 1904 LA에 미국학교간호사 첫고용 ③ 1896 농촌간호사업 : ⇒ 뉴욕 westchester County에서 처음 설립 (by Ellen Moris Wood) ⇒ 1906 Salisbury, connecticut 간호사업실시 릴리안 월드가 농촌간호사업 확대

④ 산업보건간호 ⇒ 1895 Vermont Marble Company 종업원 마을 건강요구사정을 위해 간호사 채용 ⇒ 1897 뉴욕시 John Wanamaker’s department Store의노동조합, 근로자 가정방문 Simmons 대학 : 산업간호에 대한 자격인준 프로그램 시행 ⑤건강증진활동 : 1913 마가렛 생거 ⇒ national Birth Control League 설립 ⇒ 1916 첫 가족계획클리닉 개설 ⇒ 2차 세계대전후 The International Planned Parenthood Federation 설립

(8) 업무의 표준화 (9) 지역사회간호사의 교육 1911 미간호협회 간호교육기관협회의 연합위원회 ⇒ 보건간호 및 지역사회간호에 대한 표준화 논의시작 ⇒ 1912 National organization for public health nursing(NOPHN)구성 ⇒ 1952 National League for nursing(NLN) 1860 영국 St Thoma’s hospital 부속 간호학교(나이팅게일) 1873 뉴욕, 보스톤, 커네티컷 병원부설 훈련과정 1906 보스톤 구역간호협회가 졸업후 특별과정 1909 미네소타대학 부설 간호교육과정(최초대학연결) 1910. 콜롬비아 대학에 최초로 보건간호학 교육과정 개설

(9) 지역사회간호사의 교육 1923 Josepine Goldmark ⇒ 미국 간호와간호교육의 대학교육필요성, 보건간호에 대한 교육필요성 역설 ⇒ 예일대, Western Reserve University 에 Frances Payne Bolton 간호대학 설립 교육받은 지역사회간호사는 주정부 보건과와 같은 공공정부기관에서 근무 1926 3개 주요조직 : NLN (1952) National League for nursing NOPHN(1912 릴리안월드National organization for public health nursing ANA(1896)

(9) 지역사회간호사의 교육 1948 브라운 보고서 “미래의 간호” ⇒ 지역사회 간호요구충족을 위한 높은수준의 간호교육필요성 강조 1964 ANA 보건간호사의 자격 : 학사학위 소지자 캐나다 1919 British Columbia 대학에 학사과정 간호교육 프로그램 설립 1920 보건간호사를 위한 14주의 자격취득과정

(10) 건강관리에 있어서 정부의 개입 미 주정부는 각 주에 건강관리 위임 1912 군(county) 단위 건강관리기관 조직 1980 주정부 Department of Health & Human service(DHHS) ⇒ 보건교육 복지 20세기 주정부가 건강관리전달체계에 진취적으로 개입 ⇒ 각 인구집단의 건강요구 반영 1921 모성아동을 위한 법령 1930 National Institute of Health 방문간호사업 증대 1935 노인 등을 위한 사회보장법 통과 1966 Medicare 1967 Medicaid, HMO 등

2차세계대전 : 군대에 질적 의료서비스 제공 1946 Hill Burton 법안 통과 ⇒ 저소득지역의 병원건축 재정지원 건강관리 및 의료비용 급증 ⇒ 가정간호 지역사회간호 요구 증가 : 병원관리 ⇒ 가정 지역사회중심 건강관리 1967 아동건강법 1973 건강유지조직법 : 간호사의 확대된역할에 이용 1978 알마아타 선언 : 일차건강관리 국제회의 ⇒ 1981 WHO Health for all by the year 2000 1982 세금의 공평성과 국고 책임법안 ⇒ DRGs 개발(조기퇴원과 가정간호 등) 1986 제 1회 건강증진 국제회의 ⇒ 건강증진에 대한 오타와 헌장 채택

2.우리나라의 공중보건과 지역사회 간호의 역사적 변천 단군시대 삼국/통일신라시대(기원전 ~935) : 백제의 약부, 신라의 의학교육기관 및 승의 고려시대(918-1392) : 태의감, 상약국 ⇒ 3대 보건기관 : 혜민국, 대비원, 제위보 조선시대(1392-1910) 전기 : 중앙과 지방 의약기관, 재생원과 의녀 후기 : 허준의 동의보감, 혜민서, 전민감, 내의원 말기 : 일본합병, 천연두

1907 ⇒ 대한의원으로 개칭, 의원 교육부내에 산파, 간호부 양성 조항 제정 신의학의 계기 1894(고종 31) : 내부 위생국 1895 전염병예방규칙 공포 경무청에 위생경찰 1899 관립의학교 설립(서울대 병원의 모체) 1907 ⇒ 대한의원으로 개칭, 의원 교육부내에 산파, 간호부 양성 조항 제정 1910 간호과 과정, 산파과 과정에 관한 규칙 공포 (국립간호교육의 시초, 서울대 간호대 모체) 광혜원, 알렌, 세브란스 의학교(1873) 세브란스 간호학교(1906) 위생국 위생과 의무과

한일합방(1910-1945) 조선총독부 : 경무 총감국 경무국 위생과(경찰행정) 1912-31 종두약(예방위생시험소 생산) 나병수용소, 결핵 요양원 설립 1923. Miss Elma T. Rosenberger(로선복) 동대문 부인병원 간호원장으로 파송,  태화 여자관 안에 보건사업부 설치, ⇒ 2주일간의 졸업간호사들을 위한 보건간호 특수교육 실시 1929 이금전 : 경성제국에서 보건간호학 강의 시작 최초의 자격증취득 지역사회 보건간호사 1930 대구 동산기독병원 : 모자보건간호실시 1936 동대문 부인병원 구내 경성탁아소 설치 8.15 해방이후 미군정(1945-1948)

중앙행정부에서의 간호의 위치변화 1945 보건 후생국 1946 보건 후생부 간호 사업국 -- 보건간호 사업과                   조산 사업과                     기관 간호과 1948 정부수립후 : 보건후생부⇒ 보건후생국 간호사업과 1949 보건후생부 ⇒ 보건부로 독립 1955. 보건부 + 사회부 ⇒ 보건사회부 1970 간호담당관실 1973 간호사업계 1981 간호사업계폐지  명칭 변경 : 간호부 ⇒ 간호원 ⇒ 간호사(1990) 산파  ⇒ 조산원 ⇒ 조산사

1956 보건소법 제정 1962. 보건소법 전면개정 -- 정부 보건소 설치 (결핵관리 모자보건 가족계획사업 실시) 1973 의료법 시행규칙 분야별 간호사 보건간호사 제도 1977 의료보험법 제정 1980.12 : 농어촌보건의료를 위한 특별조치법 공포 25주 직무교육 1981 보건진료원 활동개시 : 읍면단위 무의촌지역 보건진료소 산업안전보건법 제정 (300인이상 제조업 사업장 간호사배치기준) 1990. 10 산안법 개정 : 보건관리자 1991. 보건진료원의 공무원화 학교보건법 개정 (보건교사의 일차보건의료제공자역할 삽입) 가정간호사제도 도입 1995 .9 건강증진법, 지역보건법 제정

2002 명칭변경 : 양호교사 ⇒ 보건교사 국가보건목표설정 : Health plan 2000 2003 보건복지부, 의료법 시행규칙 개정 전문간호사제도기반형성(보건,정신,마취,가정, 노인,응급, 산업,감염관리,중환자,호스피스영역) ⇒ 2006 현재 종양, 임상, 아동전문간호사 추가 13개인정 ⇒ 11개 과정을 대학원에서 진행 2005이후 노인장기요양보장제도의 시범적 운영 2008 .7 노인장기요양보장제도 시행

★ 지역사회간호의 발달단계 ★ 단계 Focus Service emphasis 담당기관 Distric N Sick poor 치료적, 예방초기 자원봉사>정부(약간) PHN Needy public 치료적, 예방적 정부>자원봉사(약간) CHN Total community 건강증진, 질병예방 여러종류(지역사회 정부 자원봉사 등)

★ 보건의료부문의(예측된) 변화★ by 김모임 보건사업은 건강증진사업 중심의 평생관리체계로 변화 시 군 도 지역특성에 따라 다양한 조직과 사업 공공과 사립은 경쟁상대로 동등하게 주도기관이 될것임공공의 역할 : 정보체계 및 업무전산화 전체 조정:국가적 계획, 도계획 전반적 사업의 감시 조정 기타 대중중심의 중점사업

⑤ 과학적 근거에 의한 실무의 실천 ⑥ 일선 실무인력중심의 조직체계로 전환 ⑦ 업무와 인력의 종합적 구조조정 : 사업에 따른 인력재구성(generalist, specialist 구분) ⑧ 우리나라 고유의 국민건강체계수립 : 법, 제도적 장치 우리정서에 맞는 많은 종류의 서비스 개발, 상업화 구체적 실무기술과 방법 개발/사용 건강문제의 근원적 확인을 위한 노력과 대책 개발(실무자 중심) 현장의 의사결정 최대화 관리자 : 실무인력의 최대능률화를 위한 지지와 환경제공

4절 지역사회간호사의 역할과 기능 역할 역할행위 role behavior 역할기대 role expectation 역할갈등 role conflict 지역사회간호사의 일반적 역할(기존의 분류) 직접간호제공자 교육자 대변자,옹호자 관리자 협력자 연구자 ⑦변화촉진자 ⑧상담자 ⑨평가자 ⑩정보수집자 및 보존자 ⑪알선자 (의뢰자, 사업연계자)

1. 지역사회간호사의 일반적 역할과 기능 대상자 중심의 역할 연구 중심의 역할 건강관리중심 중심의 역할 직접간호제공자 교육자 자원의뢰자 상담자 역할모델 일차간호제공자 대변자(옹호자) 사례관리자 사례발견자 지도자 변화촉진자 지역사회 건강관리 책임자 연구자 건강관리중심 중심의 역할 조정자 협력자 교섭자

대상자 중심의 역할 : 대상자에게 필요한 서비스 직접제공 직접간호제공자 개인을 가족,집단의구성원으로 봄 체계의 상호작용과 전체성애 대한 이헤를 기초로 건강문제 파악해야 함 질병예방, 건강증진 등 안녕과 복지지향의 간호제공에 중점을 둠 기본간호술, 전문간호술, 면담, 의사소통, 관찰과 경청기법 ,교육기법등의 기술 필요 기능 : 대상자 건강상태 사정, 간호진단 유출, 간호수행 계획및 수행, 결과 평가

② 교육자 대상자의 건강문제관련 결정에 필요한 지식제공 질병에 대한인식 도와 줌 교육을 통해 변화촉진자로서의 기능 담당 : 대상자의 교육요구 사정, 보건교육 계획, 수행, 결과평가 ③ 자원의뢰자 지역사회 내의 다양한 보건의료서비스 종류를 적합한 유형으로 연계시켜주는 역할 행정관리자, 의뢰인, 대변인, 지역사회 개발가의 역할 포함함 행정관리자 역할 : 각 가정 지원/감독, 조직의 여러 서비스간의 교량역할 의뢰인/대변인 역할 : 대상자가 지역사회 자원을 적절히 활용할 수 있게 하는 역할

④ 상담자 대상자가 건강문제 해결을 위해 실현가능한 방법을 선택하는 과정을 돕는 활동 자신의 문제, 요구를 스스로 규명하여 해결하도록 지지 : 면접술, 자료분석 기술, 효과적인 의사소통술 ⑤ 역할모델 접촉하는 다양한 사람들이비슷한 역할을 수행할수있도록영향미침 대상자, 타분야 보건전문가들, 학생간호사 등 ⑥ 일차간호제공자 정기적인 산전간호사정, 건강한 영유아간호, 예방접종 등 간호중재로 건강증진, 질병예방 역할

⑦ 옹호자 대상자로 하여금 자기결정을 하는 권리를 증진하도록 돕는 과정 대상자가 건강관리체계 이용 시 어려움 해결해 주는 역할 개인수준 : 대상자의 요구를 가족이나 타의료제공자에게 설명 지역사회수준 : 특정집단의 불평등을 관계된 조직에 의견을 제시하고 지역사회 조직을 도와주는 것 ⑧ 사례관리자 많은 대상자 중심의 역할을 함축하고 있는 포괄적인 역할 사례관리 목표 : - 고위험 대상자 확인, - 고비용이 요구되는 잠재성을 지니고 있는 대상자 확인, - 동등한 간호의 기회를 확인 - 적합한 치료선택 선정, 가격조정, - 대상자를 최적의 결과로 이끌기 위한 간호관리 포함

2) 건강관리 전달중심의 역할 : 건강관리전달체계의 운영을 강화하여 대상자에게 더 좋은 간호를 제공하기 위해 고안 조정자 (ordinator) 조정이란 가능한 최대의 유효한 방법으로 대상자의 요구에 충족되는 최선의 서비스를 조직하고 통합하는 과정 - 기능 : 대상자의 상태와 요구에 대해 다른 요원과 의사소통 필요시 사례연구 모임을 준비

② 협력자 대상자의 건강문제 해결 방안을 결정하는 공동모임에 관여함 기능 : 다른 건강요원들과 의사소통, 공동 의사결정에 참여, 대상자의 문제해결을 위한 공동활동에 참여 ③ 교섭자 조정자, 자원의뢰자, 옹호자의 역할을 포함 기능 : 대상자와 기관이 처음 접촉하는 단계를 도와줌 대상자와 기관의 직원들간의 의사소통을 원활하게 해줌 제공자의 추천사항을 설명하고 강화함 필요시 대상자의 옹호자와 같은 도움을 줌

3) 인구중심의 역할 : 사례 발굴자 사례발굴의 근본적인 의도는 전반적인 대중의 건강을 분석하여 보호하려는 것 기능 : - 건강관련 상태와 기여요인의 징후와 증상의 지식을 발전시킴 - 질병과 이에 관련된 상태의 사례를 확인하는 진단적 과정을 이용 - 확인된 사례의 추후관리를 제공 지역사회 간호사의 신체검사 수행능력에 기반함

② 지도자 지도력은 다른 사람의 행동에 영향을 주는 능력으로 개인 , 가족 , 집단, 지역사회에 행해짐 기능 : - 활동과 지도력에 대한 요구 확인, - 지지자들의 지도력의 요구 사정, - 지지자들과 그 상황에 적합한 지도력의 유형을 선정하고 수행하는 것 ③ 변화촉진자 변화를 일으키며 솔선해서 시도하는 사람으로 종종 지도력의 역할과 결부되어 수행 기능 : - 변화에 대한 필요성 인식, - 다른 사람에게 변화에 대한 필요성을 알게 하며, - 변화하도록 동기화하고, - 바람직한 방향으로 변화하도록 이끌어간다.

④ 지역사회 건강관리 책임자 지역사회간호 전문간호사(보건진료원)의 역할 지역사회를 하나의 대상자로서 간주하여 건강관리를 제공 기능 : - 지역사회 건강수준 진단, - 진단된 건강문제 해결에 대한 의사결정, - 확인된 건강요구를 충족하기 위해 지역사회 준비, - 보건전달체계의 평가 ⑤ 연구자 건강관리전문가로서 의의가 큰 활동이며, 프로그램 개발을 위해 또는 사례관리자로서 아주 중요한 역할이다 기능 : 연구결과 검토, 실무에 적용, 연구문제 확인, 연구계획 및 수행, 자료수집, 연구결과 보급 연구하는 자세는 계속적 탐구심과 주의 깊은 관찰력을 갖게 되어 간호실무의 질 향상을 꾀할 수 있다.

2. 지역사회간호사의 역할변화 보건의료직종 개발 개발배경 : 건강에 대한 사회요구 증가, 건강요구의 다양화, 질적 의료수준의 질적 향상 요구 ⇒ 전문 직종의 역할과 상호관계의 변화 美 : 보조의사 physician extender ① 의사보조원 교육과정 physician assistants program : 주로男, 위생병출신 ② 전문 간호사 과정 nurse practitioner program : 간호고유 역할확대 수행

2) 지역사회간호사의 역할확대 간호사 역할확대의 바람직한 방향 - Cure : 의사에 대한 사회적 기대 - Care : 간호사에 대한 사회적 기대 지역사회 간호사의 역할개발 - 의료의 치료과정보조 역할 + 독립적 기능존재(임종간호, 노인간호) 등 - 사회적 건강요구 충족을 위해 새로운 역할 개발. I.V therapist, 각종 전문간호사 등 간호의 확대된 역할 : 기존의 간호역할을 좀 더 구체적이고 자세하게 확대

국민의 보건요구와 충족수단으로서의 보건의료전달체계에 대한 종합적인 분석과 대책요구 역할이론이 제시하는 역할변화의 지침 (1) 역할변화 요구발생 (2) 역할변화 발생 (3) 변화된 역할의 수용 (4) 역할의 유사성 (5) 역할모형의 왜곡 3) 지역사회간호사의 역할개발 국민의 보건요구와 충족수단으로서의 보건의료전달체계에 대한 종합적인 분석과 대책요구 ⇒ 보건의료전문가의 양성과 개발에 대한 검토와 개발

3. 지역사회간호사의 확대된 역할 : 전문간호사영역 2001.1. 의료법 6장 56조 분야별 간호사 조항 ⇒ 전문간호사로 개정 2006년 현재 - 보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자, 호스피스, 종양, 임상, 아동전문 간호사 추가되어 13개 인정, - 11개 과정대학원 진행

시행령 17조, 18조 보건관리자의 자격과 직무(산업안전선진화 계획으로 현재 추진중) 보건전문간호사 의료법 시행규칙 54조, 전문간호사의 자격기준 보건교사 교육법 79조 교원의 종별과 자격 산업안전보건법 16조. 보건관리자, 시행령 17조, 18조 보건관리자의 자격과 직무(산업안전선진화 계획으로 현재 추진중) 산업간호사 Community Health Practitioner 농어촌보건의료에 관한 특별조치법(‘80.12) 14조. 보건진료소의 서리 운영, 15조 보건진료원의 자격 보건진료원 조산사 의료법 2장, 6조 의료인

※ 미국의 전문 간호사 * APN(Advanced Practice Nurse, 전문 간호사)의 종류 ① NP(nurse Practitioner: 전문실무간호사) ② CNS(clinical nurse specialist, 임상전문간호사) ③ 마취간호사 ④ 조산사 ⇒ ㆍ자격 취득: 자격증 수여과정, 석사학위 과정 ㆍ입학 조건 : 기본조건이 간호사. ㆍ 70여 개의 전문분야 ㆍ기여 : 이환율 및 병원 입원율의 감소, 만성질환의 치료

지역사회간호에서 전문간호사 ㆍ Family nurse Practitioner ㆍ Community nurse Practitioner ㆍ Hospice care, Nursing home, Home visiting nurse .

5절 지역사회간호수단 및 방법 1. 건강관리실 운영 고정 건강관리실, 이동 건강관리실 업무: 개실 및 업무결정, 홍보, 기구, 기계 및 장소준비, 기록지, 이용절차 등 결정 위치와 장소선정 : 효율적인 건강관리실 장소 선정 시설과 기구, 처치실, 휴양실, 상담실 운영과 관리 : 행정절차 확립, 기록, 보건교육의 장 추후관리방법 장단점 지역사회에서 구입하기 쉬운 것, 물품대장 고정클리닉 : 재사용가능한 것 소독 이동클리닉 : 일회용 사용 가능 대상자와 협의하여 다음 약속일 결정 방문하지 않았을때, 상태 중할 시 다음날 방문

2. 방문활동 가정방문의 목적 사례 발굴 및 의뢰, 건강증진과 질병예방, 환자간호 (건강회복과 건강유지) 궁극적 목적 : 가정에서 가족을 만남으로써 가족의 능동적 참여를 통해 가족의 건강관리 능력을 적정 기능수준으로 향상시키기 위함이다.

2) 가정방문의 원리 3) 가정방문활동 성공적인 HV 특징을 위한 원리: 대상자와 방문자는 협동적이어야 한다. 방문목적을 설정하고 그에 따라 과학적인 중재를 실천한다. -잘 훈련된 간호사 목적은 현실성이 있어야 한다. 여러 대상자를 하루에 방문할 경우, 전염병의 매개체가 되지 않도록 대상자 특성 에 맞게 방문순서를 정한다(비전염성 환자--> 전염성 환자) 3) 가정방문활동 HV선정 시 고려할 점 가정환경; 서비스 제공에 적합하고, 대상자와 간호사에게 안전한 환경, 시설 ② 서비스제공기관의 범위 내에서 서비스 제공 ③ 대상자 선정기준: 서비스 자격요건에 맞는 자 (의뢰된 자, 사례발견자 등)

a. 방문 전 활동 ① 대상자와 가족 전반에 대한 정보수집 및 간호계획수립 ( 가정기록부, 관련 기관의 직원 등을 통해 정보수집) ② 대상자의 소재지 위치확인, 약도준비, 교통수단 결정 ③ 전화 등을 이용해 약속 일시를 상의하고 출발 전 확인 ④ 간호계획에 의거 물품준비 ( 기록지, 기구 및 약품, 검사 및 측정도구, 간호용품 등) ⑤ 방문 시 소속기관에 방문일정을 기재 ⑥ 간호에 적합한 의복, 유니폼 준비

b. 방문 중 활동(중재단계참고) b. 방문 중 활동(중재단계참고) ① 설명 및 소개 : 안정감과 존중감 간호사의 소속기관, 기능, 성명, 방문목적, 소요시간 등 ② 대상자, 가족과 우호적인 상호관계 수립 ③ 계획된 간호수행(가족과 함께 설정) ④ 관찰, 면접 : 가족건강기록부에 기재되지 않은 가족원의 건강문제 확인 ⑤ 자료를 적절히 기록 ⑥ 대상자의 질문에 응하고 상담 ⑦ 필요시 의뢰기관을 알려주고 의뢰 ⑧ 다음 방문 일을 협의하고 약속 b. 방문 중 활동(중재단계참고)

c. 방문 후 활동(종결단계) b. 방문 중 활동(중재단계참고) ① 이용한 물품, 기구, 약품 등 정리 ② 기록 : 방문 목적, 간호활동, 대상자의 반응, 건강문제, 합의내용, 주의사항 등을 정확하고 자세하게 기록 ③ 방문활동에 대한 평가 방문목적에 따른 달성정도, 진행과정, 적합성 등 평가 ④ 보고 : 상위 직급자 및 동료에게 구두 및 서면보고 방문결과에 대해 토의 및 평가 실시 b. 방문 중 활동(중재단계참고)

4) 가정방문 가방 ① 내용; 즉각적 필수적인 간호제공을 위한 약품, 처치기구, 검사기구 등 ② 가방 다루는 방법: 안전한 장소, 오염방지, 사용하고 난 물품의 처리방법

5) 가정방문 장점 ①편익성: 대상자의 교통시간 및 대기시간 절약 ② 접근성: 이동 어려운 환자, 사례발견 ③ 정보: 가족 환경에서 자료수집 --> 정확한 간호진단 --> 실제 상황에 적합한 효율적, 포괄적 간호를 제공 ; 가정환경 관찰기회- 간호의 방해요소와 지지요소를 확인 - 가족 내 자원의 파악 ④ 관계성: 집에서의 만남- 가족원의 능동적 참여격려로 자기건강관리 능력을 향상, 협동적 환경구축 ⑤ 비용: 의료비용 절감 ⑥ 결과: 조기퇴원 후 회복 등 단점 시간 및 비용측면, 다른 전문인의 서비스 부재, 공동 관심사 토론의 부재 (대상자와 그들 문제의 다양함에 기인)

6) 가정방문 시 극복할 점 ①친밀성과 전문 직업적 관계거리 유지: 일정 정도 ② 대상자 조력과 평가절하: 대상자의 자기효능감 ③ 대상자의 독자성과 의존성: 자급자족 능력 ④ 애타주의와 현실주의 ; 만성적 취약가족- 한계설정 ⑤ 자원활용을 위한 창의성, 적합성 : 부족한 물질, 자원의 대체, 적합성 고려 ⑥ 위험과 안전 : 대상자와 환자 ⑦ 비용과 질: 비용 – 효과측면 (건강증진 측면의 서비스 제공시) ⑧ 기타 어려움: * 서비스에 대한 대상자 반응 - 부당하게 인식, 강제(신뢰구축) * 불명료한 대상자 상황 - 상태에 따라 명료화 과정 * 중단시점의 결정

3. 자원활용과 의뢰활동 1) 자원의 종류 지식, 능력, 자원, 시간 및 기타 이유로 해결의 어려움 지역사회에서 가까운 것, 이용하기 편리한 것 1) 자원의 종류 (1) 가족 및 지역사회 자원 ① 인적 자원: 지역사회, 가족 중 도움가능한 사람 ② 물리적 환경: 가정 및 지역사회의 건물, 시설/도구/기구/ 자료 ③ 사회적 자원; 건강과 관련된 지식과 기술수준, 조직과 건강에 대한 가치관 등 ④ 경제적 자원: 건강관리지불능력, 총수입, 후원기관에 따라 다름

2) 자원의 활용과 의뢰활동 (2) 지역사회간호사 자원 (3) 가족과 지역사회 이외의 자원 주변 공공기관, 건강평가기술, 간호기술, 보건교육기술 주변 공공기관, 개인기관, 진료기관, 영리/비영리기관 2) 자원의 활용과 의뢰활동 준비(자원서류철) 접촉 및 의뢰방법 대상범위와 조건 의뢰시 주의점

4. 상담 상담의 목표 내담자로 하여금 완전한 기능을 발휘할 수 있는 사람이 되도록 도울 수 있는 분위기를 준비하여 제공하는 것. karl Rogers- 성장하는 인격의 특성 4가지 ① 자기 체험을 있는 그대로 개방한다. ② 자신의 독특한 능력을 신뢰한다. ③ 자신의 독특성에 근거하여 자신을 평가한다. ④ 성장과정을 긍정적으로 인식하고 자신을 헌신한다.

2) 상담자의 기능과 역할(내담자 중심) 촉진자의 역할, 변화의 수단으로 활용 요건: 진실한 돌봄과 존중, 수용, 이해 상담과정의 핵심: 진실성/순수성, 무조건적 긍정적 존중, 정확한 공감을 통한 이해 3) 상담과정 ① 초기단계 ; 관계(rapport)형성과 경청 ② 중간단계 : 탐색과 직면 * 대상자의 문제를 정확하게 이해, 규명 * 상담의 목적을 명료히 하고 문제에 직면 ③ 마무리 단계: * 문제해결을 위한 활동과 함께 상담 종결 * 바람직한 행동격려, * 상담과정을 평가

4) 상담자의 자질 인간존중태도, 순수한관 심 자기이해(자신의 능력, 취약점, 문화적 선입견 등) 객관적 사리판별력 신뢰감을 얻을 수 있는 능력 좋은 청취자, 자제력,융통성 전문지식 기반 신중한 태도 긍정적 태도 현재 문제에 대한 공감대 형성 안락한 분위기 대상자가 스스로 말할 수 있도록 여유있게 기다림 충분한 감정표시 할 수 있게 함 지시, 명령, 훈계, 설득 No 5) 상담시 주의점

5. 매체활용 편지 전화 유인물 벽보 방송 컴퓨터 6. 지역사회 조직계획과 활용 지역사회조직: 주민의 자발적 적극적인 참여유도를 위해 각종 조직을 개편

조직 개편 시 유의점 ① 목적달성에 충분한 능력과 자질이 있는 사람으로 구성 ② 민주적 전통 존중, 주민들의 자발적인 참여 격려 ③ 실질적이며 합법적인 정책 지역사회조직 접근법 ① 지역 발전적 접근법 * 민주적 절차에 따라 주민의 참여와 추진력을 바탕으로 건강요구에 대한 문제를 해결하도록 함. ② 사회적 계획의 접근법 * 대두된 사회적인 문제해결을 위한 기술적인 과정에 초점을 둠. * 따라서 주민 뿐 아니 그 분야에 전문가 및 기관과 유대관계가 중요 ③ 기존 조직 활용법