제10장 교정장치 분당 고운미소치과 교정과 Dr. 김정석 치과 교정학 제10장 교정장치 분당 고운미소치과 교정과 Dr. 김정석 Smile Again

Contents. 1.교정장치의 종류 2.멀티브라켓 (Multibracket)장치 3.투명 교정장치 4.가철식 교정장치 5.공간 확보장치 6.기능적 교정장치 7.측방확대장치 8.악외 교정장치 9.고정원(Anchorage)

1.교정장치의 종류 교정장치 1.가철식 2.고정식 3.투명

1.교정장치의 종류_(1)가철식 교정장치 :환자 자신이 착탈 가능한 교정장치 :상 교정장치, 기능적 교정장치, 악 외 교정장치 등 장점 구강내 장치 청소 용이 환자의 필요에 의해 제거 가능 단점 교정기간 늘어날 가능성 치아의 정교한 이동 곤란(경사이동만 가능) 장치의 손상 및 분실 우려 환자에게 창지의 사용법, 착탈법, 세척법, 보관법 등을 충분히 설명할 필요

1.교정장치의 종류_(2)고정식 교정장치 :장치를 치아에 시멘트(Cement)나 접착제로 장착 :멀티브라켓(Multbracket)장치, 급속 측방 확대장치등 에지와이즈 브라켓(edgewise bracket) 현재의 기본형태, 사각형의 슬롯-각형호선이 위치 함으로써 3차원적인 치아이동가능 브라켓 형태에 따라 Standard edgebracket Pre-adjust bracket (straight wire bracket) Lingual bracket 브라켓 재질에 따라 금속 브라켓 플라스틱or 레진 브라켓 세라믹 브라켓 구강 청소하기 어려움→장치 장착 시에는 식사나 칫솔질에 대한 지도 중요

밴드의 결정 보완할 목적으로 Direct bonding system 개발 2.멀티브라켓(Multibracket)장치 밴드의 결정 보완할 목적으로 Direct bonding system 개발 (1)에지와이즈(Edge wise)장치 :Angle(1928)에 의해 개발된 장치 :현재 가장 널리 사용 :경사이동, 치체이동, 회전력(torque)이라는 3차원적 치아이동 :브라켓은 치면에 대해 근원심적 위치, 높이 및 slot의 각도를 엄격히 규정해 장착

2.멀티브라켓(Multibracket)장치 (2)베그(Begg)장치=light wire장치(약한 교정력 사용) :Begg(1920대)에 의해 개발된 장치 :주로 원형선( 원형 wire)을 이용해서 비교적 약한 교정력-경사이동 주체 :경사된 치아를 바로잡기 위해 uprighting spring 이나 보조탄선을 사용 :마무리 단계에서만 각선을 사용

2.멀티브라켓(Multibracket)장치 (3)스트레이트 와이어(straight wire)장치 :치면의 경사도를 측정하여 치아배열에 필요한 3차원적 정보를 브라켓 슬롯 에 반영 :pre-adjust bracket을 붙인다음 Plain arch wire만을 계속 교환해 주면 idel arch form을 이루게 된다. :진료실에서 진료시간 단축, 더 아름답고 조화로운 치아배열 할 수 있음.

2.멀티브라켓(Multibracket)장치 (4)심미적 장치(Esthetic appliance) 세라믹 브라켓 레진,플라스틱 브라켓 마찰 파절 마모와 변색 잘됨

2.멀티브라켓(Multibracket)장치 (5)자가결찰 브라켓(self -ligation bracket) 브라켓에 기계적으로 고안된 클립(clip)을 사용 결찰와이어(ligature wire)로 묶지 않아도 되는 브라켓 ⅰ.치아이동시 브라켓과 아치와이어 사이 마찰력 현저히 줄여 이동속도 빠름 (전반적인 치료기간을 약 6개월 정도 단축) ⅱ.치료 중에 와이어의 힘을 지속적으로 유지, 마찰저항 최소화→최적의 3차원적인 치아 이동 통제 ⅲ.특히 copper Ni-Ti wire특성을 가장 잘 살릴 수 있는 브라켓 ⅳ.심한 Crowding환자의 치료에 아주 효과적 ⅴ.브라켓 주변의 위생관리가 좀 더 용이, 환자의 착용감 편함 ⅵ.교정적인 anchorage보존에 더욱 효과적

2.멀티브라켓(Multibracket)장치 (6)설측 교정장치(Lingual bracket) :심미성 뛰어남→직장인, 성인들에게 매우 인기 :장치 조작과 치아이동의 효율성은 순측 장치에 비해 떨어짐 :소구치 발치 증례의 경우) 설측에서 전치부를 견인하기 때문에 anchorage가 강한 특징 :브라켓 사이의 거리가 짧아 술자가 시술하기 곤란 :설측 교정용 Copper Ni-Ti 개발 등 재료가 많이 개선, 발전 기대

3.투명 교정장치 ①clear aligner ②Invisalign 비교적 간단한 치아이동 적용 →교정치료 후 재발 해결에 유용 장착시간은 식사,양치질시간 제외하고는 하루 종일 장착이 원칙 (환자의 협조도 중요) 비교적 간단한 rotation control이나 space closure, 재발된 환자 치료에 효과적 ↔전치부의 치축 개선위한 치아이동, 발치 치료한 경우 사용 어려움

①clear aligner ②Invisalign 3.투명 교정장치

①clear aligner ②Invisalign 3.투명 교정장치

3.투명 교정장치 ①clear aligner ②Invisalign Invisible 보이지 않는다 +align 정렬, 배열=Invisalign 미국에서 개발 PVS impression과 bite registration 채득, panorama X-ray, 환자의 구강 및 안면 사진 등과 함께 미국 본사로 보내 제작 의뢰→본사에서 CT로 스캐닝 한 뒤 치아를 3D 이미지로 제작 →치아이동을 단계별로 계획 결정 12~15단계, 25~30단계까지 한꺼번에 제작 치과에서는 2주마다 장치 교환해 환자가 착용 Clear aligner와 차이점) 특수 강화 플라스틱 사용 치아 전체 이동이 가능(발치case적용곤란) ※인비절라인 치료 도중에는 치아 형태를 변화시키는 어떠한 치과 진료도 받을 수 없음

①clear aligner ②Invisalign 3.투명 교정장치

4.가철식 교정장치 Active plate=활성부+유지부+레진 상부 1)Clasp ②교합거상판 ③Tongue elevator 4.가철식 교정장치 Active plate=활성부+유지부+레진 상부 1)Clasp 상장치를 구강내에 유지하기 위한 것을 말한다.(0.7mm)

4.가철식 교정장치 2)순측선(labial bow) 3)Active spring ①Active plate ②교합거상판 ③Tongue elevator 4.가철식 교정장치 2)순측선(labial bow) -전치의 순측에 설치하여 전치를 설측으로 후퇴 (0.9mm) -보정장치로 전치를 그 장소에 보정시키는데 사용 3)Active spring 1~2개의 치아에 작용하여 치아를 직접 이동시키는 데 사용(0.4~0.5mm)

4.가철식 교정장치 ①Active plate ②교합거상판 ③Tongue elevator Anterior bite plate 하악 전치 압박+구치의 자연적 정출 =교합의 거상 ▶대구치부의 교합관계는 정상인데 전치부 피개 깊은 증례 사용. Posterior bite block 상악 전치부의 전방 이동 도와줄 목적 ▶전치부 반대교합 환자에서 상악골의 전방 견인시 구치부의 교합이 깊어져서 전치부 반대교합의 개선 장애 될 대 사용

4.가철식 교정장치 ①Active plate ②교합거상판 ③Tongue elevator 하악골이 처져 있고 혀가 저위된 3급 부정교합 환자에게 적용 ▶혀로 인한 하악골 성장 차단 ▶상악골의 성장 촉진 목적

5.공간 확보장치 Pendulum appliance 고정식 상교정 장치 (0.032” TMA spring) 상악 구치 후방이동에 유용

6.기능적 교정장치 (1)Activator(F.K.O) 저작근과 구강 주위근의 기능력을 교정력으로 사용하는 것 하악골의 위치를 미리 예정된 위치로 변경 → 상· 하악골과 상· 하악 치열의 전·후방적 위치, 수직적 위치변화유도 (1)Activator(F.K.O) 구성교합 채득 -약하고, 간헐적인 힘, 압축력, 인장력 -하루에 최소한 12~14시간 사용 -4~8주 간격 내원하여 교합상태 확인 -기능성Ⅲ급 증례: 3~6M 반대교합 개선

6.기능적 교정장치 (2)Frankel appliance 골격적인 성장을 제한하는 순·협측 부위의 비정상적인 근육력 제거 구성교합채득 -제작과정 어렵고 작용기전 복잡 적응증) 혼합 치열기 초기, 상악의 저성장(Ⅲ급부정교합), 기능적인 반대교합 가장 좋은 치료시기) 7~8세경

6.기능적 교정장치 (3)Bionator (4)트윈 블록 장치 원래의 activator를 개량하여 만든 것으로 하악을 이동시켜 악골 재위치 (4)트윈 블록 장치 상악과, 하악이 분리, 긴밀하게 유지. 하악골의 위치 유도, 하악골 운동 저해x, 구외력 추가 가능, 개개 이동 허용

6.기능적 교정장치 (5)Herbst appliance (6)Lip Bumper 골격성Ⅱ급 부정교합의 치료를 위해 사용하는 고정식 악기능 장치 -청소년 후반기 나이에 사용 -가철식 기능장치에 비협조적인 환자에게 많이 사용 (6)Lip Bumper 구순의 기능압을 교정력으로 하는 것 하순에서 후방으로 압력을 받는다. -제1대구치의 원심이동, 하순의 나쁜 습관, 이상 기능압 제거

7.측방확대장치 종류)가철식↔고정식 급속 측방확대 장치↔완서 측방확대 장치 ①급속 측방확대장치 -확대를 급속히 시행 -정중구개봉합을 벌어지게 하는 것 -보통 제1소구치와 제1대구치 밴드와 구개 중앙부의 확대나사 경납땜하여 연결 후 cement로 합착 -1~2회/1일 나사를 돌려서 0.5~1.0mm 확대하며 1~2주간에 확대 끝낸다. -적용가능한 연령은 골대사와 성장이 왕성한 12~13세경

7.측방확대장치 ②완서 측방확대장치 확대를 비교적 완만하게 시행 치아의 경사이동을 주체 ⅰ가철식 확대상 ↔ ⅱ고정식의 quad helix ⅱ.Quad helix -주로 상악에 사용 ⅰ.가철식 확대상 -확대상 중앙에 spring wire를 설치 -확대나사는 3~4일에 1회(90’)씩 돌린다.

8.악외 교정장치 (1)Head gear(1866, Kingsley) 교정력의 저항원→구강 외 대구치의 원심이동, 악골의 성장 조절과 악관계 개선 가철식 매일 12시간 이상 사용해야 함→환자 협조도 중요 (1)Head gear(1866, Kingsley) 상악골 성장 억제 상악 구치 후방이동 고정원: 경부, 후두부, 두정부 견인력:300~500g 정도 착용시간:하루에 12~14시간,6~8개월 J-hook형 head gear :견치의 원심이동, 전치 압하에 사용

8.악외 교정장치 (2)Chin cup 하악골의 성장 억제 하악골의 후하방 회전 유도 :성장기 하악전돌 증례에 사용 4년 이상 장기간 사용 하악골의 비대칭 성장 유발가능성 악관절 무리 Catch up growth

8.악외 교정장치 (3)Face mask 상악 전방이동 상악 치아의 전방이동,순측경사 하악 전치의 설측경사 상악 저성장을 수반하는 반대교합 증례 상악 전방 견인 RPE c hook, 등, 6-8개월 8~10세에 가장 치료효과 좋음 부작용 : anchor치아 정출, 전방 회전, 상악골 CCW회전, 하악골CW회전, 구개전방부 좁아짐. (3)Face mask

8.악외 교정장치 (4)T.T.B.A(Tandem Traction Bow Appliance) 상부자(upper plate)+하부자(lower plate)+견인궁(traction bow) 고무줄 이용하여 악정형력 발휘→상악골의 전방견인 시도 다른 구강 외 장치보다 심미적이여서 환자의 협조가 좋은편 장치의 삽입, 철거가 쉬워 구강 청결 유지에 유리

9.고정원(Anchorage) ‘원하지 않는 치아이동에 대한 저항’ 1)고정원을 보강하는 방법 (1)상악 Minimum anchor : 2/3이상 Modoerate anchor: 1:1 Maximum anchor : 1/3이하 1)고정원을 보강하는 방법 (1)상악 ▶Extra oral appliance: Head gear ▶Transe-Palatal_arch(T,P,A) ▶Nance holding arch ▶Quad-Helix(Q-H) appliance (2)하악 ▶Lingual arch ▶Lip bumper

9.고정원(Anchorage) 2)MINI SCREW를 이용한 고정원 Mini screw는 고정원 소실이 없는 절대고정 -1.2~2.0mm정도의 직경과 6~12mm 정도의 길이 -매식부위)치아 사이의 치조골, 치근에서 약간 떨어진 부위의 피질골

9.고정원(Anchorage) 3)악간고정법의 응용 교정력의 저항원을 상대측 악골에서 구하는 것 ① Ⅱ급 고무: 상악전돌 증례에 사용 하악 대구치부-상악 견치부 상악 전치부를 후방이동 ②Ⅲ급 고무: 반대교합 증례에 사용 상악 대구치부-하악 견치부 하악 전치부

9.고정원(Anchorage) ③수직고무: ④교차고무: 상하치열 사이에 수직으로 교차교합 치료에 사용 교합의 긴밀화 교합면을 넘어 비스듬히 건다