제 5 장 단일사례조사설계 2009216007 서유미

차 례 1. 단일사례조사의 유래와 특성 2. 단일사례조사의 과정 3. 단일사례조사의 유형 4. 단일사례조사의 결과 분석 차 례 1. 단일사례조사의 유래와 특성 2. 단일사례조사의 과정 3. 단일사례조사의 유형 4. 단일사례조사의 결과 분석 5. 단일사례조사의 장-단점

1 단일사례조사의 유래와 특성 1. 단일사례조사의 유래 2. 단일사례조사의 특성 Chap. P r e s e n t a t I o n D e s I g n G u I d e - 2 0 0 4 1. 단일사례조사의 유래 2. 단일사례조사의 특성 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다.

단일사례조사의 유래와 특성 단/일/사/례/조/사/설/계 Single System Design(s), Single Subject Design(s), Single Case Evaluation, N=1 Research(Design), SSD 사회복지사가 클라이언트의 문제에 개입한 이후의 변화를 즉각적이고 실용적으로 보여주며, 개입의 효과를 가장 쉽게 확인할 수 있음 예시) “기관의 관리자에게 당신이 실시한 성공적인 개입을 어떻게 증명할 수 있는가?” “클라이언트에게 제공한 상담치료가 성공적이라는 것을 어떻게 측정할 것인가?”

1-1. 단일사례조사의 유래 집단 간 비교 위한 통계학적 분석기법 발달 전 기술적인 사례연구(descriptive case studies)  : 종속변수에 대한 계량화 불가, 중요한 발견 - 개인의 관찰에서 유래됨을 보여줌 예) Pavlov - 특정동물 관찰 ⇨ 다른 동물에게도 반복적 사용(조건부여-조작) Piaget - 자신의 자녀에 대한 관찰 ⇨ 사례연구의 일반화    <인간 행동 이해의 중요한 역할> 실험집단과 비교집단에 대한 비교연구의 체계적 정립 후 1960년대와 1970년대 『단일사례조사연구- Single System Design(s)』 출현 : Skinner 등 행동수정주의자들에 의한 것             ⇨ 특정 표적행동에 관심두고 개입효과 나타내는 조직된 연계설계 활용 변화의 주관적 사정에 의존 ⇨ 개입의 변화에 대해 시각적으로 보여줄 수 있는 객관적이고 계량적인 방법 사용 (기존의 기술적인 사례연구와 전혀 다른 형태)

1-2. 단일사례조사의 특성 󰋫 N = 1 (개인, 가족, 집단, 조직체)   󰋫 조사와 실천의 가교 : 사회복지사의 개입을 과학적으로 조사연구하는 기능 (개입전(baseline phase)과 개입 후(intervention phase)의 클라이언트의 상태 비교 ⇨ 개입의 효과 과학적 증명)    󰋫 이론적․통계적 지식이 없이도 이해하고 실행에 옮길 수 있다는 장점   󰋫 시각화 : 클라이언트의 변화를 그래프를 통해 표현 ⇨ 클라이언트의 치료 동기를 높일수 있음   󰋫 사회복지사와 클라이언트가 문제점검 - 쌍방간 즉각적이고 실제적인 피드백   󰋫 개입도중 언제든 자료 검토 가능 - 개입방법을 수정하거나 개입보완 가능

2 단일사례조사의 과정 1. 표적행동의 선정 2. 기초선 관찰 3. 개입단계 관찰 4. 적합한 연구의 유형선정 Chap. P r e s e n t a t I o n D e s I g n G u I d e - 2 0 0 4 1. 표적행동의 선정 2. 기초선 관찰 3. 개입단계 관찰 4. 적합한 연구의 유형선정 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다.

2-1. 표적행동의 선정 표적행동의 선정 1 표적행동(target behavior) : 클라이언트 문제행동을 표적행동으로 선정    ⇨ 단일사례조사의 종속변수    ⇨ 클라이언트에게서 도출되어야 하는 것    ⇨ 구체적이고 측정가능한 것    ⇨ 시간 간격을 두고 반복 관찰    ⇨ 표적행동을 기초로 사회복지사의 개입에서 명확한 목표를 설정 예시) 클라이언트의 신경쇠약 ⇨ 신경쇠약으로 나타나는 “손톱 물어뜯기”, “과식”, “말더듬” – 표적행동

스트레스오 인한 위산과다로 제산제를 하루 2회 복용 2-1. 표적행동의 선정 표적행동의 선정 2  문제 구체적인 표적행동 명확안 개입목표 학교결석 일주일에 2~3일 무단결석 일주일에 5일 모두 등교 아버지와의 나쁜 관계 아버지와 1년동안 외출 1회 일주일에 말다툼 2~3회 일주일에 한 번은 상호 동의하게 2시간 이상 함께 보낸다. 이때 말다툼이 없어야 함. 직장 스트레스 스트레스오 인한 위산과다로 제산제를 하루 2회 복용 제산제 복용 횟수 줄이기 (주 1~2회) 우울증 먹고싶지 않음 우울증 점수가 높음 사회활동에 참가하지 않음 하루 세 끼 식사하기 우울증 점수를 유의미하게 줄이기 일주일에 세 번은 사회활동에 참여하기

2-2. 기초선 관찰 기초선(baseline) - A <개념> 개입 후의 변화와 비교할 수 있는 개입 전의 상황 <개념>  개입 후의 변화와 비교할 수 있는 개입 전의 상황 • 회고적 기초선(retrospective baseline) : 과거의 기억, 기존의 자료에 의해 설정된 기초선 • 동시적 기초선(concurrent baseline) : 개인 전체 인테이크(intake) 사정 후 곧바로 클라이언트의 문제를 측정하여 설정된 기초선 <기간> 얼마나 자주 표적행동이 발생하고 그 패턴이 안정적이냐에 따라 결정 • 적절한 기초선 : 안정적인 패턴 - 효과적 개입에 대한 클라이언트의 변화 쉽게 관찰 • 주의점 : 기초선의 기간이 과도해서 개입 지연되지 않도록 주의 • 기초선의 관찰횟수 : 최소한 3회

2-2. 기초선 관찰 기초선(baseline) - A <자료의 출처> • 사회복지사 업무일지, Ct에 대한 (비)공식적인 기록, Ct의 주변 사람에게서 수집한 정보, Ct의 기억, Ct의 자기보고나 일지, Ct의 행동 모니터링 • 주의점 : 기초선 단계에서 클라이언트의 문제행동 기록, 측정할 경우    ⇨ 그 자체가 클라이언트의 행동에 영향을 줄수 있음. 예시) 호손효과 1924년~1932년간 시카고에 위치한 전구를 만드는 호손웍스라는 공장 조명의 밝기와 작업생산성의 연관성을 알아내기 위한 실험 ⇨ 실험집단으로 선정된 근로자들은 자신의 근로활동이 연구진들에게 보여지고   있고 관심 받고 있다고 생각했고 그로 인해 예전보다 생산성이 향상되는 효과

2-2. 기초선 관찰 기초선(baseline) - A

2-3. 개입단계 관찰 개입단계관찰 - B • 실천기술 또는 여러 가지의 실천기술 패키지(Ct를 위해 활용하는 모든 행위) • 기초선단계 관찰기간(횟수) =개입단계(Intervention phase) 관찰기간(횟수)

2-4. 적합한 연구 유형의 선정 최종단계 󰋫적절한 조사 유형 선택 ⇨ 조사의 목적, 조사자의 선호도, 주어진 시간과 예산 등 고려    (B, AB, ABAB, ABCD, 복수기초선조사 등)

3 단일사례조사의 유형 1. B조사 또는 사례조사 2. AB조사 3. ABA 및 ABAB조사 4. ABC 및 ABCD조사 Chap. P r e s e n t a t I o n D e s I g n G u I d e - 2 0 0 4 1. B조사 또는 사례조사 2. AB조사 3. ABA 및 ABAB조사 4. ABC 및 ABCD조사 5. 복수기초선 조사 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다.

3-1. B조사 또는 사례조사 󰋫 기초선이 없는 조사, 사례조사(the case study) <장점> • 쉽게 개념화, 사전계획 요구되지 않음, 개입과 동시에 시작 • 변화의 진전상황을 쉽게 측정(5-4) : 개입설득, 피드백 제공가능 <단점> • 체계적인 관찰과 사정의 표준화 부족 • 기초선이 없어 개입 후의 비교의 근거가 없음 - 과학적 취약성 • 제 3의 변수를 통제할수 없음 - 변화의 근거가 개입에 의한 것인지 다른 요인에 의한 것인지 확인 불가

3-1. B조사 또는 사례조사

3-2. AB조사 󰋫 단일사례조사의 가장 기본적인 유형 - 가장많이 사용 유형 <장점> • 여러 유형의 문제와 상황에 적용 가능 • 개인으로 인한 클라이언트의 행동변화를 기초선과 비교하여 제시  <단점> • 워커의 개입 이외의 제 3의 요인에 대한 통제는 불가능 ⇨ 개입에 의한 것인지 제 3의 요인에 의한 것인지 확증 불가

3-2. AB조사

3-3. ABA 및 ABAB 조사 󰋫 두 번째 기초선 단계(두번째 A) 및 두 번째 개입 단계 존재   ⇨ 실험적(experimental) 단일사례조사 <장점> • ABAB조사의 경우 클라이언트의 표적행동의 변화가 개입에 의한 것인지 증명 (개입 패턴의 일치 - 제 3의 요인에 의한 것이 아님 확인) • 특정 개인이 특정 문제를 가진 Ct에게 효과적이라는 것을 과학적으로 증명 ⇨ 지식적 근거, 즉 이론을 축적해 나가는데 유리 • ❶ 유지시 치료 종결, ❷ 결과시 다시 개입, ❸ 결과시 조사 종결 ⇨ 사회복지사의 개입(상담) 이 문제해결 증명

3-3. ABA 및 ABAB 조사 <제한점> • 윤리적 문제의 제한점 : 초기 개입 후 두 번째 기초선 단계에서 Ct 변화를 확인하기 위해 치료를 철회, 중단하는 것 ⇒ 비윤리적 • 비현실성 : 많은 시간과 노력이 필요한 유형  - 1차 개입에서 치료효과 발생시 : 다른 클라이언트에게 서비스 지원  - 개입 성공적일시 개입종료 후 문제 발생 가능성은 매우 낮음

3-3. ABA 및 ABAB 조사 클라이언트의 문제 해결 증명

3-4. ABC 및 ABCD 조사 󰋫첫 개입에 대한 효과가 나타나지 않는 경우 다른 형태의 개입 󰋫초기부터 다중 개입방법 계획 󰋫초기부터 다중 개입방법 계획  <장점> • Ct에게 적합한 새로운 개입방법 적용 가능 ⇨ 각각의 개입효과에 대한 개별적 증명보다, 클라이언트의 행동이 원하는 방향으로 변화되고 있음을, 개입이 성공적으로 진행되고 있음을 보여주는데 목적     <단점> • 상호작용 효과 – Ct가 여러가지 개입을 함께 경험함으로 개입의 효과가 누적되어 특정 개입에 대한 개별적 효과 파악 불가

3-4. ABC 및 ABCD 조사 ABCD 조사 그래프(우울증 환자에 대한 다중치료) – 집단치료와 가족치료는 개별치료의 연장. 다양한 형태의 개입 적용 후 우울증 지속 완화됨을 보여줌

3-4. ABC 및 ABCD 조사 ABCD 조사(알코올 문제가 있는 직장여성의 치료 프로그램) - 다양한 형태의 치료 제공 : 알코올 섭취 회수의 지속 감소

3-5. 복수기초선 조사 󰋫기초선이 복수로 설정 : 대상자간 또는 문제간 기초선 설정 별도  <대상자간 복수 기초선 조사 : multiple baseline across subjects design>   - 특정 개입을 동일 세팅에서 동일 문제를 가진 여러 대상에게 효과 있는지 평가   - 각각의 기초선을 달리하여 적용(❶ 효과 ⇒ ❷ 효과 ⇒ ❸ 개입)    <문제 간 복수 기초선 조사 : multiple baseline across behaviors design> 󰋫특정 개입방법이 대상자의 다중 문제 해결에 도움이 있는지 평가 - 동일 대상자의 문제게 순차적 개입 (❶ 문제 개입/효과 ⇒ ❷ 문제 개입/효과 ⇒ ❸ 문제 개입)

3-5. 복수기초선 조사 <장점> 사회복지사의 개입이 문제해결의 원인이라는 증거를 보다 명확하게 제공    <단점> 조사는 비실용적, 다소 복잡 (한꺼번에 해결해야 하는 경우 다수)   예시) 주거지 문제, 아동 방임, 모의 알콜 문제, 자녀의 도벽/문제 행동, 학습능력 저조 등 

3-5. 복수기초선 조사

4 단일사례조사의 결과 분석 1. 시각적 분석 2. 임상적 분석 3. 통계적 분석 Chap. P r e s e n t a t I o n D e s I g n G u I d e - 2 0 0 4 1. 시각적 분석 2. 임상적 분석 3. 통계적 분석 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다.

4-1./2./3. 시각적/임상적/통계적 분석 가. 시각적 분석  가. 시각적 분석   - 기초선 단계, 개입단계의 그래프 ⇒ 시각적 확인(가장 큰 장점, 보편적)  나. 임상적 분석   - 사회복지사가 느끼는 실질적인 면에서의 변화를 임상적 판단 ⇒ 객관성 문제   다. 통계적 분석   - 시각적 분석으로 명확한 해석 곤란할 경우(객관적 방법)

4-1./2./3. 시각적/임상적/통계적 분석 * 기초선이 비교적 안정적인 경우 - 기초선과 개입단계의 자료를 평균하여 비교 󰋫평균 비교  * 기초선이 비교적 안정적인 경우 - 기초선과 개입단계의 자료를 평균하여 비교 • 개입단계의 평균이 기초선의 평균에서 표준편차의 두배 이상이 차이날 경우 의 미있는 변화  예) 기초선의 평균이 5, 표준편차가 1, 개입선의 평균이 3~7 범위 벗어날 경우      ⇨ 효과있는 개입으로 해석 󰋫경향선(celeration line approach) 접근 * 기초선이 불안정한 경우 - 기초선의 관찰을 두영역으로 나눔, 다시 각각 둘로 나누어 각 그룹의 평균 점을 이은 경향선 형성 - 개입단계에서 관찰점이 모두 경향선 아래 또는 위에 있다면 개입의 효과성 검증

4-1./2./3. 시각적/임상적/통계적 분석

5 단일사례조사의 장단점 Chap. 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다. P r e s e n t a t I o n D e s I g n G u I d e - 2 0 0 4 먼저 파라다이스 소개부터 드리도록 하겠습니다.

5. 단일사례조사의 장단점 □ 개입이 잘 되고 있는지에 대한 정보제공 장점 단점  󰋫실천형장 및 임상적 환경에 쉽게 적용  󰋫창의적 적용가능  󰋫치료과정에 방해가 되지 않음  󰋫소수의 클라이언트로도 가능  󰋫통계적 지식, 이론적 배경 없이 가능  󰋫일반화의 어려움    󰋫시각화에 유리  - 개인의 결과를 기초선과 비교하고    검토하기 용이 󰋫개입단계마다 기간 상이  - 적용상의 문제점 발생  ⇒ 기초선 단계와 개입단계 또는 B단계와   C단계의 기간은 같아야 하지만  불가능  󰋫 치료과정에서 워크와 클라이언트간의  지속적인 쌍방 피드백 가능  󰋫 특별한 치료의 목적 또는 문제에 초점  - 워커의 개입을 지지, 보완  󰋫 윤리적 문제 : 윤리적 도전  - 사회복지사의 고의적 개입 철회    □ 개입이 잘 되고 있는지에 대한 정보제공 □ 실천현장- 클라이언트의 행동변화에 대한 기록유지 및 모니터링 중요!!!