인격장애 간호

Ⅰ. 개요 1. 인격장애의 정의 *인격(personality): 일상적인 상황에서 개인을 특징짓는 비교 적 ( )이고 ( ) 전체적, 감정적 및 행동적 경향 *인격장애(personality disorder): 비교적 평생 동안 지속되는 한 개인의 특징적 행동양상이 사회생활에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우를 말함 이간질, 적개심, ( ), 속임수, 합리화, 비난, 적개심, 판단결여 등을 통해 현실에 적응하고자 함 인격장애는 행동, 정서, 사고에 심한 퇴행이 나타나지 않는다는 점에서 Psychosis와 다르고 불안이 없고 mental defense mechanism을 사용하지 않고 행동으로 나타낸다는 점에서 Anxiety Disorder와 다르며 일반적으로 지능에는 결함이 없다

▶ 인격장애 환자들의 공통적인 특징 - 행동이 직접적 또는 간접적으로 사회에 대해 공격적이다. - 모두 성격의 ( )되어 있다. - stress에 대처 능력이 부족 - 무능력 - 대인관계 갈등이 표면화 됨 - 타인에게 영향을 주기 위해 독특한 행동 방법을 동원 - thought disorder, regressive behavior, psychosomatic disorder의 양상은 없다.

2. 인격장애의 행동특성 - 공격성, 적대감, 사회에 대한 저항, 본능적 충동에 대한 조절 능력의 부족, ( )가 핵심 증상임 - 애정 관계에서도 무능력, narcissistic, selfish, 과시적, egocentricity, demanding이 많음 - social consciousness 사회에 대한 의식의 부족 나이가 들면서 적응 범위가 넓어지고, 성숙해지고, 사회 병질적인 행동이 감소하는 경향이 있음 - 만성적이고 부적응적인 사회반응

2. 인격장애의 행동특성 자신의 감정 출구만을 끊임없이 찾으려고 함으로 생의 목적이 결여된 행동을 함 이는 즉각적인 자신의 만족과 욕구 불만을 해결하기 위한 욕구와 관련됨 - 후회나 guilty feeling 없음 - 행동, 정서, 사고 및 지적인 면에서도 심한 퇴행과 결함을 보이지 않는 것이 특징이나 현저한 불안정서, 불신임, immature, 책임감과 도덕심의 결여→ 적절한 직업선택과 일 처리 능력이 저하됨

Ⅱ. 원인 및 정신역동 인격장애의 소인적 요인 *대인관계 형성의 장애이며 특정원인 unknown 1)생물학적 요인 *일란성 쌍둥이에서 인격장애 일치율 3-4배 높다고 보고 *반사회적 인격장애: 충동적• 폭력적 행동은 뇌기능 이상, 변연계의 민감성 저하, ( ) 부족, 독성화학물질 등 전두엽 활동 저조로 외부자극을 수용 못하고 공포 조건화에 문제가 생기고 의식이 뚜렷하지 못하며 의사결정능력 감소

1)생물학적 요인 *히스테리성 인격장애는 ( )와 관련이 높으며, 강박성향은 일란성 쌍둥이간의 일치율이 이란성 보다 높고, 회피성 인격장애는 ( )이 높다. *분열형 인격장애 환자의 가족에서 정신분열병이 많으며, 반사회적 인격장애의 가족 중에서 알코올중독이 많고, 경계형 인격장애의 가족에 기분장애가 많음 *Testosterone의 증가 - 충동성향 관련 *Serotonin의 저하 – 자살, 충동, 공격성과 관련

2)심리적 요인 *초기외상: 애착대상 상실, 유년기 학대 추정, 25%정도 심리적 폭행에서 기인한 외상 후 스트레스장애(경계성 인격장애) *유년기 학대, 무시, 초기 정서애착 부재, 신뢰감 형성부전, 죄책감, 양심의 가책을 느끼는데 부족함(반사회적 인격장애) *사춘기 이전 행동 특성은 행동문제, 우울증상, 불안이나 공포, 미숙함 *명확한 선을 제시하는 가족권위의 부재, 관리와 양육의 역할혼돈, 희미한 세대 간 경계, 선과 악으로만 보는 이분법적 사고 등의 특성

3)사회문화적 요인. 비자발적 사회적 고립, 이민, 노인들의 고립 등. 인격장애는 불우한 가족관계에서 많이 나타나는 경향 3)사회문화적 요인 *비자발적 사회적 고립, 이민, 노인들의 고립 등 *인격장애는 불우한 가족관계에서 많이 나타나는 경향 *공격성이 장려되는 문화와 환경에서 편집성 및 반사회적 인격장애가 나타나기 쉽다.

2. 인격장애의 촉진적 요인 *스트레스원에 대한 반응은 개인적이며, 스트레스는불안을 증가시키고 행동장애를 일으키는 근원 1)사회문화적 스트레스 요인 *가정의 불안정, 이혼 *비인격적 병원환경 2)심리적 스트레스 요인 *과도한 불안: 사람과 관계 맺는 능력이 손상된 결과 *오랜 분노

3. 인격장애의 역학. 일반인구의 10-20%가 1개 이상의 인격장애의 진단기준에 맞는다는 보고 있음 3. 인격장애의 역학 *일반인구의 10-20%가 1개 이상의 인격장애의 진단기준에 맞는다는 보고 있음 *대개 젊은 나이에 진단된다. *남자에게 많은 경우: ( , 분열성, 강박성 인격장애) 여자에게 많은 경우: ( , 의존성 인격장애) 남녀가 비슷한 경우: 경계성, 분열형 인격장애)

Ⅲ. 관련질환 < DSM-IV>에 의한 인격장애의 분류 Cluster A : 이상하고 괴상함 경향을 보이는 group *편집성 인격장애(paranoid personality disorder) *분열성 인격장애(Schizoid personality disorder) *분열형 인격장애(Schizotypal personality disorder) Cluster B : 연극적이고 감정적이며 변덕스러운 경향을 보이는 group *반사회성 인격장애(Antisocial personality disorder) *경계성 인격장애(Borderline personality disorder) *히스테리 인격장애(Histrionic personality disorder) *자기애성 인격장애(Narcissistic personality disorder)

Cluster C : 불안하고 근심이 많고 무서워하는 경향을 보이는 group *회피성 인격장애(Avoidant personality disorder) *의존성 인격장애(Dependent personality disorder) *강박성 인격장애(Obsessive personality disorder) Personality disorder NOS(not otherwise specified)

♠ 기타 관련 범주 질환(DSM-IV) ▶ Factitious Disorder(허위성=(인위성, 가장성) 장애) - with predominantly psychological sign & symptoms (정신적 징후와 증상을 주로 하는 장애) - with predominantly physical sing & symptoms (신체적 징후와 증상을 주로 하는 장애) - with combined psychological & physical signs & symptoms (정신적, 신체적 징후와 증상이 공존하는 장애) - Factitious Disorder NOS(not otherwise specified)

▶ Impulse control disorders not elsewhere classified(충동조절장애) intermittent explosive disorder ( 간헐성 폭발성 장애) - kleptomania(병적 도벽) - pyromania(병적 방화) - pathological gambling(병적 도박) - Trichotilomania(발모광) - Impulse control disorders NOS

▶ Adjustment Disorder(적응장애) - with depressed mood - with anxiety - with mixed anxiety & depressed mood - with disturbance of conduct(품행장애가 있는 것) - with mixed disturbance of emotions & conduct(감정 및 품행 장애가 있는 것) - unspecified

1. Personality disorder 분류 A군 성격 1) Paranoid personality disorder(편집성 인격 장애) :환경과 사람에 대한 지나친 과민, 경계, 무력감에 자신을 방어하기 위한 방법으로 다른 사람에 대한 계속적인 의심과 불신을 갖게 되는 것 (1)원인 -어린시절 부모의 불합리한 분노에 짓눌러 성장하면서 자신과 부모를 동일시함으로써 분노를 다른 사람에게 투사하게 된 결과로 나타남 (2)유병률 -일반인구의 0.5-2.5%, 남자가 많고 가족에서 정신분열병 빈도가 높음

(3)특징 -타인의 행동을 계획된 요구나 위협으로 보고 지속적인 의심과 불신을 갖게 되며, 다른 사람에게 책임을 전가하는 투사와 편견의 경향이 많음 -질투심이 강하고 상황을 잘 오해하며 고집이 세고 융통성이 없으며 완고하여 타인과 자주 다투고 쉽게 모욕감을 느끼며 항상 긴장해 있고 적개심을 가짐 -친밀한 대인관계를 맺기가 어렵고 종종 가까운 사람들과 문제를 일으킴 - 성공에 대한 욕망, 야심이 강함 - 망상, 환각, 사고 형태의 장애가 없다(편집성 장애나 paranoid schizo와 다른 점) 예) 고소 잘하는 사람

(4)경과 및 예후 -일생 동안 지속된다고 함 -정신분열병의 전조라고도 함 (5)치료 -정신치료가 좋음 -치료자는 지지적이고 참을성 있게 귀 기울이며, 개방적이고 정중하고 솔직하며 존중하는 태도를 지녀야 함 -집단치료 보다는 개인치료가 효과적 -걱정, 불안, 의심이 심할 때 항불안제나 소량의 항전신병 약물로 치료 -간호사는 전문가적인 태도로 대상자의 대인관계적 요구를 존중하고, 대상자로부터 도전 받거나 비난 받을 때 방어적이지 않아야 함

2) 정신분열성 인격장애 (schizoid personality disorder) : 여러 가지 사회적 관계를 기피하고, 대인관계에서 감정표현이 제한적인 특징을 가짐 (1)원인 -어릴 때 대인관계양상, 가족 상호작용방식 및 문화가 중요한 요인 -유전적인 요인에 대해서 불분명 (2)유병률 -일반인구의 7.5% -몇몇 연구에서 남자가 2배정도 많다고 보고하고 있음

(3)특징 -일생 동안 사회로부터 철회되어 있으며, 다른 사람들과 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심한 장애가 있고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한 정서 -혼자 지내고 정서적으로 냉담하고 무관심하며 타인에 대해 따뜻함이나 부드러움이 없으며, 이성교제에 대한 욕구도 거의 없고, 타인의 느낌, 칭찬 또는 비난에 무관심 -가족을 포함해서 친밀한 관계에 있는 사람은 단지 한 두 사람뿐임 -분열형 인격장애에서 보이는 언어, 행동 또는 사고의 과이한 면은 없음 예) 밤에 혼자 일하면서도 불편해 하지 않는 사람

(4) 치료 -집단치료가 효과적임 -초기에 협조하기 어려울 수 있으나 시간이 흐름에 따라 집단이 환자에게 의미 있는 경험을 하게 해주며 사회적 접촉을 제공해줌 -행동치료도 가능함

3) 정신분열형 인격장애 (schizotypal personality disorder) :친밀한 관계를 매우 불편해하며 관계형성 능력이 부족한 특징 가짐 (1)원인 -정신분열병 환자들의 친척들 중에서 더 많다는 보고가 있으나, 뒷받침할 유전학적 자료 불충분 (2)유병률 -일반 인구의 약 3%이며 가족 중에 정신분열병이 많음 (3)특징 -인지, 지각의 왜곡이 나타나며 기이한 행동을 생활전반에 보임 -사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상, 피해의식, 착각, 이인증 등이 있음 -분열성 인격장애와 정신분열병 사이의 경계영역에 해당되며, 환각 망상 심한 현실왜곡 등 정신증상이 없다는 것이 감별진단의 요소 예) 자칭도사나 사이비종교 교주

(4) 경과 및 예후 -충분히 연구되지 않았으나 약 10%가 자살을 시도함 (5)치료 -항정신병 약물이 관계망상, 착각, 인지장애 등이 심할 때 정신치료와 같이 사용됨 -사회성 기술훈련 -간호사는 환자가 자신의 주변에서 일어나는 일에 대해 잘못 해석하거나 개인화시키는 경향이 있고, 대응기술이 부족하므로 대상자의 한계를 이해하고 스트레스 경감을 위해 노력해야 하며, 주요한 결정을 신속히 내릴 수 없다는 것을 알아야 한다.

B군 인격장애 4) 히스테리 인격장애 (Histrionic personality disorder):행동은 다른 사람들의 주의를 끌고 바라던 목표를 성취하기 위한 수단으로 또는 책임이나 불쾌한 정서를 피하는 방편으로 지나치게 반응적이며 강하게 표현하는 경향이며, 인간관계가 결여되어 있다. (1)원인 -확실히 규명되지 않았으나 정신분석에서는 소아시절의 오이디푸스 콤플렉스와 관련 있다고 함 (2)유병률 -일반인구의 2-3%, 여자에게 많음 -알코올리즘, 신체화 장애와 관련이 높음

(3)특징 -흥분을 잘하고 감정적임 -다양하고 연극적이며 외향적이고 자기주장적, 자기 과시적이며 허영심이 많음 -다른 사람들의 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하지만 실제로는 의존적이고 무능하며 지속적으로 깊은 인간관계를 갖지 못함 -repression, dissociation의 방어기제가 특징 (4) 경과 및 예후 -나이가 듦에 따라 증상이 다소 감소함 -감각을 추구하기 때문에 나중에 법을 위반하는 일, 약물남용, 성 문란 등에 빠지기 쉬움

(5) 치료 -개인 또는 집단 정신치료가 가능하며, 대인관계에서의 과민성이나 우울증이 동반될 때 항우울제를 고려할 수 있음 -입원하는 경우는 드물지만, 수면장애나 불안 및 신체증상 등으로 입원하게 됨

5)자기애적 인격장애 (Narcissistic personality disorder) 과장성 grandiosity, 인정욕구, 공감의 결여를 특징 (1)원인 -다른 인격장애와 유사 (2)유병률 -일반인구의 1%이하 (3)특징 -자신의 재능, 성취도, 중요성 또는 특출성에 대한 과대적 느낌이 있음 -타인의 비판에 매우 예민하나 감정이입이 결핍되어 있음

(3)특징 -대인관계가 전형적으로 손상되어 있으며, 자신들의 권리에 대한 특권의식, 칭찬욕구가 강하지만 상대방의 감수성에 대해서는 무시 -자만심, 강한 야망과 신념으로 높은 목표를 달성할 수 있지만 , 좌절이나 비난을 못 견디기 때문에 성취가 무너진다. -지속적인 수치심이나 굴욕감과 동반되는 자기비난으로 인해 사회적 고립, 우울, 기분부전장애나, 주요우울장애가 나타나기도 함 (4) 치료 -간호사가 환자의 행동에 대해 비판적인 경우 요구나 불편감 ↑ 긍정적인 측면이나 고통, 상실, 거부 등의 감정에 초점

6) 반사회적 인격장애(antisocial personality disorder) (1)원인 -혼란스런 가정환경 안에서 빈번하게 발생 -유아기 시절 심한 박탈 경험을 한 경우(특히 출생 1년 동안 부모 상실은 중요한 요인) -유전적 요인은 알코올중독 아버지를 가진 경우 반사회적 인격장애가 되기 쉬움 (2) 유병률 -남자의 3%, 여자의 1% -도시의 가난한 지역에 많고 장애의 초발 연령은 15세 이전 -감옥 내 죄수들의 75%에 이 인격장애가 존재

(3)특징 -생활 전반에 걸쳐서 타인의 권리를 무시하거나 침해함(소아기, 사춘기 초기에 시작성인기까지 지속됨) -속임수와 조정이 반사회성 인격장애의 중요 특징체계적인 임상적 평가와 주변에서 모은 정보를 종합하는 것이 중요함 -공감 능력이 결여되어 있고 냉담하며, 냉소적이고 타인의 감정이나 권리, 고통을 무시하는 경향이 있음 -자신에 대한 평가가 과도하고 오만하며 지나치게 자기 말만 하거나 자기 주장을 하며 잘난체함 -불쾌감, 긴장감, 지루함, 권태로움, 우울 기분 등에 빠지기도 함

(4)경과 및 예후 -아동기 또는 사춘기부터 시작되며 증상은 1세 이전에 이미 나타나고 사춘기와 초기 성인기에 절정에 도달함 (5)치료 -공통적인 견해가 없음 -대상자를 특수한 치료시설에 장시간 입원시킨 상태에서 치료를 시작해야 하며 치료를 시작하기에 앞서 확고한 한계를 설정하여 환자가 자기파괴적 행동을 통제할 수 있는 대책을 마련해야 함 -자신의 행동에 책임을 질 줄 아는 능력을 키우는 것이 치료 목표 -집단치료가 효과적이고 치료동기가 생길 수 있는 자조집단이 도움이 될 수 있음 -빈번한 충동적 행동에 대해 lithium, carbamazepine이 고려될 수 있음

7)경계성 인격장애(borderline personality disorder) (1)원인 -생물학적 원인도 시사됨 -심리학적 요인: 발달과정의 초기에 어머니와 가졌던 병적인 양가감정의 대상관계가 내재화원시적 방어기제의 지속적인 사용으로 주체성이 모호해지고 대인관계에서도 모든 사람들을 선과 악의 극과 극으로 분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게 된 것이 원인 (2)유병률 -일반 인구의 1~2%, 여성↑ -환자 가족 중에 단극성 우울증, 알코올중독, 약물 남용자↑

-거의 변화되지 않으며 40세 이전에 진단이 내려짐 (3)특징 -정서, 행동 및 대인관계의 불안정과 주체성의 혼란으로 모든 면에서 변동이 심한 이상 성격을 지칭 -신경증적 장애와 정신병 상태의 경계선상 -혼자 있는 것을 참지 못하고 다른 사람들이 자신과 같이 있어주기를 강렬하게 원함 -자해 또는 자살 행동과 같은 충동적인 행위도 버림받는 것을 피하고자 하는 필사적인 노력 (4)경과 및 예후 -거의 변화되지 않으며 40세 이전에 진단이 내려짐

(5) 치료 -정신치료가 가장 효과적, 약물치료 추가 시 효과↑ -적개심, 분노 및 일시적 정신병상태항정신병 약물 사용 (5) 치료 -정신치료가 가장 효과적, 약물치료 추가 시 효과↑ -적개심, 분노 및 일시적 정신병상태항정신병 약물 사용. -항우울제, 항불안제, 항조증 약물 사용 가능 -일관된 접근이 중요함

C군 인격장애 8)회피성 인격장애(avoidant personality disorder) (1)원인 -사회화 과정과 기질(어렸을 때 소심한 기질과 관련↑) (2)유병률 -일반 인구의 1~10% (3)특징 -거절과 배척에 대한 극도의 예민성이 특징이며 이 때문에 환자는 사회적으로 위축되고 내적 친밀감을 강하게 원하고 있으나 겉으로는 부끄러워함 -만나는 사람들의 표정과 동작을 주의 깊게 살피며 타인들에 의해 ‘부끄러워하고’ ‘겁많고’ ‘외롭고’ ‘고립되어 있다’고 표현되어짐 -낮은 자존심과 거절에 대한 과민성 때문에 대인관계가 제한 - 위기를 극복할 수 있게 도와주는 사회적 지지체계를 갖고 있지 못함

(4) 경과 및 예후 -보호적인 환경이 주어지면 정상적인 기능을 수행하나 타인의 지지가 없어지면 우울해지고 분노, 불안에 휩싸이기 쉬움 (5)치료 -정신치료, 자기 주장훈련, 사회기술훈련이 도움이 되며 불안증상, 부끄러움,내향성 호전시키기 위한 체계적 탈감작 기법 사용 -과도한 불안에 대해 항불안제를 단기간 제한적으로 사용 -거절에 대한 과민성에 대해서 SSRIs 사용

9)의존성 인격장애(dependent personality disorder) (1)원인 -어릴 때 아이들이 어떤 일을 독자적으로 하려고 시도할 때 부모가 미묘한 방법으로 처벌하는 경우 -아이들의 자율적 행동이 부모와의 밀착관계에 손상을 가져올 수 있다는 것을 부모가 아이에게 주입시킬 경우 성인이 될 때 까지 자율적 행동을 습득하지 못함

(2)유병률 -여성과 소아↑ (3)특징 -자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속 -자신의 삶의 중요 부분에 대한 책임을 타인에게 지우며 자신감이 결여되고 혼자 있게 되었을 때 심하게 괴로움을 느낌 -타인의 비난이나 꾸중을 자신의 무가치함에 대한 증거로 삼고 자기 확신을 잃어버림 -책임 맡는 자리 회피, 결정을 내릴 상황에서 불안해 함 -경계성, 회피성 ,히스테리성 인격장애를 자주 동반함

(4)경과 및 예후 -의존하던 사람을 상실하면 일반 사람들보다 주요우울장애로 이행될 위험성이 높은 것으로 추측되고 있음 (5)치료 -통찰치료가 매우 효과적임 -집단치료, 부부상담도 도움이 되며 행동요법 중 특히 자기주장훈련이 효과가 있음 -불안,공포, 우울 등의 증상에 따라 약물 사용 -간호 시 유의사항:대상자의 행동에 대한 충고보다는 좌절감과 인지된 무능력에 대한 대상자의 감정에 초점을 맞춰야 함

10)강박성 인격장애(obsessive-compulsive personality disorder) (1)원인 -유전적 요인에 있어서는 가족 중에 강박적 인격장애의 빈도가 일반 인구보다 높음 -freud에 의하면 항문기에 해당하는 생후2~4세경에 대소변 가리기 훈련과정에서 어린아이의 욕구와 어린아이를 사회화시키려는 부모의 욕구 사이에 갈등이 나타나는데 이러한 갈등이 해결되지 않으면 강박적 인격이 싹트게 됨 (2)유병률 -남성에서 많이 나타남

(3)특징 -감정적 억제, 규칙성, 고집, 완고함, 우유부단, 완벽주의, 융통성 없음 등이 특징적임 - anal personality - 어떤 일을 수행함에 있어서 완벽주의이므로 결단을 못 내리므로 우유부단하다. - 주요 방어 기전: isolation, displacement, undoing, reaction formation

(4)경과 및 예후 -일정하지 않음 -정신분열병, 강박장애, 정신신체장애 또는 갱년기 우울증으로 발전하기도 함 (5)치료 -정신치료,특히 분석적이지만 비지시적 정신치료가 효과가 있고 집단치료, 행동치료 및 개인 정신치료도 도움됨 -치료의 초점은 환자의 사고보다 환자의 감정적 느낌에 맞추어야 하고 환자의 격리나 전치의 방어기제들을 명백하게 밝혀주는 데 역점 -역설법, 인지치료, 사고중단법 -약물: clomipramine ,fluoxetine -간호 시 고려사항: 간호사는 대상자가 안전한 범위 내에서 스스로 통제할 수 있도록 돕고, 대상자에게 선택의 기회 부여

11)비특이성 인격장애(Personality disorder not otherwise specified) 이상의 어떤 기준에 맞지 않는 인격장애이다. ① 수동-공격성 인격장애(Passive-aggressive personality disorder) - 자신의 need가 충족되지 못할 때 방해하거나 비협조적이며, 의도적으로 늦장을 부리는 등의 교묘한 행동 수단을 동원 - rationalization(합리화), denial, sadomasochism(피가학증), hypochondriasis 등을 주로 사용 ② 우울성 성격장애(Depressive personality disorder) - 만성적인 불행감을 호소, low self-esteem, 삶이 즐겁지 않다. 자기비판적, 자기경멸적.

④ 환자의 입원 동기가 된 행동이 무엇인지 이야기 하도록 격려한다.→ insight를 준다. Ⅳ.간호과정 1) 간호원리 ① 인격자체가 교정되는 것이 아니고 그런 인격적 특성을 지니면서도 이탈된 행동을 하지 않도록 견디는 힘이 생기도록, 자기 행동에 책임질 줄 아는 능력을 키우는 데 있다. ② 치료적 관계 수립이 중요 (왜냐하면 궁극적인 목적으로 다른 사람과 함께 치료적인 관계를 통해 좀 더 사회적으로 승인된 태도와 규범을 배우고 자기 주체성과 자기위치 개발에 도움이 되어야 하기 때문) ③ 치료적 환경 도모; 간호사가 환자에 대하여 부정적인 태도를 가지지 않도록 한다. 환자가 하는 말에 경청하고 안정감을 준다. ④ 환자의 입원 동기가 된 행동이 무엇인지 이야기 하도록 격려한다.→ insight를 준다. 정직하게 대답 시 긍정적인 반응을 줌

2) 간호사정 ① 행동 특성이 P.D중 어느 부류에 속하는 지를 사정 ② 근본적인 생리, 심리, 사회적 특성과 주위 환경에서 형성되는 대상관계, 환경과의 상호작용으로 나타나는 반응적 행동이나 강화된 행동이 무엇인지 사정 ③자살에 대한 과거력, 공격적인 사고나 행동, 최근 불법적인 약물사용, 돈을 다루는 능력 등 *다면적 인성검사: 인격을 평가하는 데 가장 널리 알려진 표준화된 검사

3) 간호진단 -비효율적인 개인대처 -비효율적인 가족대처 -적응장애 -방어적 대처 -불안 -자존감 장애 -자해위험성 -폭력위험성 -사회적 상호작용의 장애 -사회적 고립

4) 간호목표와 계획 *간호의 궁극적 목적은 치료적인 관계를 통해 사회적으로 승인된 태도와 규범을 인정하게 하고 자기 주체성과 자기위치를 개발하게 도움을 주는 것 5)간호중재 ① 기초단계의 중재 -환경치료, 정신생물학적 중재, 사례관리 ② 환경치료 -목적: 집단상황에서 감정을 조절하는 것 -집단모임, 대처기술 집단, 사회화 집단은 인격장애 대상자 모두에게 유익 -자기조절력을 강화하고 안전을 유지할 수 있는 조용하고 통합된 접근법 필요

③ 약물치료 -인지적 기능을 유지하고 증상완화를 위해 광범위한 항정신성 약물이 도움이 됨 -주된 증상에 따라 항우울제, 항불안제, 항정신병 약물 처방 -공격성 치료를 위해 리튬, 항경련 안정제, 벤조다이제핀, 발프로에이트, 할로페리돌 같은 저용량의 신경안정제 사용 -대인관계 무관심: SSRIs, MAOIs, 저용량의 항정신계 약물 -약물의 효과 나타나지 않으면 약물 복용을 두려워하며, 부작용에 신경을 쓰거나 공포를 느낀 후 복용 중단함

④간호 진단 별 중재 * Defensive coping(방어적 대처) <행동 특성> - 의심이 많다. 파괴적, 투사적 책임감 결여, 부적응적 <방어적 대처의 간호> - 신뢰감 형성 → 1:1 상호작용 → 시간 연장 & group activity 유도→ 보다 구조화되고 활성화된 group에 참여하도록 도와준다. - 사건과 상황에 대하여 사실적이고 직접적인 정보를 제공 - 의심을 유발 할 수 있는 상황이나 사건에 대한 결과를 환자와 토론하고 자신의 사고에 대해 명확히 할 수 있도록 해준다.

<방어적 대처의 간호> - 파괴적인 행동, 분노에 대하여 차분하고 비 위협적인 태도로 approach, 행동을 제한시킨다. - 화를 내는 상황에 대하여 재평가하도록 운동 프로그램에 참여 - 분노를 감소시킬 수 있는 전략을 세우고 이것을 서면 계약함 - 분노의 근원을 확인하여 직접적인 화 등의 감정 표현을 하도록 돕는다. - 충동을 조절할 수 있는 program에 참여 - 거짓말을 줄이기 위해 환자와 이야기 도중 모순된 점을 지적하고 진실된 행동은 칭찬. - 무책임한 행동에 대하여 결과를 지적하고 책임과 의무에 대한 목록을 만들고 함께 언어 혹은 서면으로 계약을 한다.

<방어적 대처의 간호> - maladaptive denial(부적절한 부정)에 대한 간호 상황을 평가한다. - 부정을 촉진하는 위협에 맞서도록 encourage - 위협을 처리하는 과정에서 불안을 감소시키는 전략을 가르쳐 부정을 줄인다.

6)간호평가 -대상자의 충동, 기만, 자기애가 줄었는가. 감정과 친밀한 생각을 함께 나눈다 6)간호평가 -대상자의 충동, 기만, 자기애가 줄었는가? 감정과 친밀한 생각을 함께 나눈다. -대상자는 대인관계에 만족감을 표시하는가? -대상자는 친밀한 관계형성에 참여하는가? 대상자는 긍정적인 행동변화에 대한 인식을 표현하는가?