Department of Pulmonology R2 In Ah Choi

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Towards Global Eminence K Y U N G H E E U N I V E R S I T Y Goiter 가 오랜기간 제대로 관리되지 않으면 ? 내분비대사내과 R1 이지영 / 이상열교수님 │1│ MGR.
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내시경 집담회 아주대 병원 소화기 내과. 박 O 희 F/27 C/C : Epigastric pain ( duration : 3 months ) Case 1.
Cough 를 주소로 내원한 32 세 여자환자 심장 내과 R3 김민제 /Prof. 김우식 MGR.
가톨릭대학교 성빈센트병원 소화기내과 이 정 록 대한소화기내시경학회 월례집담회 증례. Chief complaint Lower abdominal pain and bloody stool for 2 days 32/M 김 O 섭 Present illness 30/M.
Right chest pain 을 주소로 내원한 65 세 남자 호흡기내과 R2 한재준 MGR.
Chief Complaint RUQ pain onset > remote: 3 개월 전 recent: 내원당일 오전 8 시 Present Illness M/ 68, 특이병력 없던 자 3 개원 전부터 intermittent RUQ pain 시작되어 2 주 전부터 local.
Problem Case 순환기 내과 R1 최소영 김 O 주 F/29 내원일 :2005 년 5 월 26 일 CC: Feveronset) 3 days ago CC: Feveronset) 3 days ago PI : F/29, 5 년전 첫아기 임신 8 개월째에.
Case conference Department of endocrinology and metabolism 2005 년 7 월 13 일.
Motality case 경희의료원 소화기내과 General weakness 를 주소로 내원한 71 세 남자환자 R1. 박은지 / pf. 심재준.
Rt. hip pain을 주소로 내원한 62세 여자환자
2009/4/30 R2 Chae jungmin/ Prof. Tae Won Lee
Problem case Department of Gastroenterology. C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 P.I. 20 년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 경구약 복용해오던 자로 상복부 불쾌감 있었으나.
Chief Complaint Constipation onset) recent 2wks ago remote 10yrs ago Present Illness 72/M, HTN, angina 로 본원 IC(Pf. 김우식 ), DM 으로 본원 IE(Pf. 오승준 ) f/u 하는.
HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암)
김 O 익 (M/82) C.C. > Anorexia o/s) 내원 약 4 주전 P. I. > 1 년 간 7kg 의 weight loss 있었고, 두 달 전 시행한 abd CT 및 위내시경에서 양성종양 발견되어 observation 하던 중, 최 근 한 달.
기침을 주소로 내원한 60 세 여자환자 호흡기내과 / R1 김민제 김 O 임 (F/60) Adm 주소 Cough onset time) 내원 1 달 전 현병력 60 세 여자환자. HTN, dyslipidemia 로 타 병원에서 medication.
Case conference 내분비 내과 복부 통증을 주소로 내원한 39 세 Type 1 DM 여자 환자 R1 임효석.
Case 년 7 월 7 일 응급의학과 R3 김현종. 권 0 웅 M/65  Chief Complaint Epistaxis  Duration 내원 3 시간 전.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
MGR 좌측 수부 통증을 주소로 내원한 26세 남자 환자 감염내과 R2 김동현 / Prof. 문수연.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
MGR 다양한 임상양상을 보이는 갑상선 중독증 3 례 R2 변종규 R4 손정일/ Prof . 전 숙.
Case Conference 내분비대사 내과 R1 송 란.
정지민, 정혜경, 강민정, 김성은, 김태헌, 심기남, 정성애, 유권, 문일환
MGR 허리 및 양측 하지 통증을 주소로 내원한 78세 남자 순환기내과 R2 김동현 / Prof. 김원.
Department of nephrology R1 이동영
Problem case 내분비 대사 내과 R2 문수연.
반복된 우상복부 동통과 발열을 주증상으로 병원에 온 31세 남자
이정현, 설동춘, 고순영, 김병국, 김정환, 성인경, 박형석, 심찬섭
인하대병원 소화기내과 박현주, 유성수, 권계숙, 김형길, 신용운
서울병원 신장내과 Prof. 권 순 효/ R3 서대철
건국대학교병원 소화기내과 이선영, 김정환, 성인경, 박형석, 진춘조, 최규완
서울아산병원,소화기 내과 김자영, 정훈용, 최기돈, 이진혁, 변정식, 양석균, 김진호
대한소화기내시경학회 집담회 증례발표 2008년 4월 15일
Department of nephrology 2006년 8월 7일 R3 신준범
한림의대 한강성심병원 장현주, 최민호, 은창수, 계세협, 이 진
Jin Hee Lee Dapertment of Medicine
제1회 다학제 종양 컨퍼런스 소화기 소화기내과
Department of nephrology R1 이윤정
CASE presentation 신장내과 R1 박상준.
인하대병원 최윤아.
건양대학병원 소화기내과 김용문, 정승현, 김선문, 이태희, 임의혁, 허규찬, 최용우, 강영우
발표일: 2009월 6월 20일 발표 병원 : 한강성심병원 발표자: 최 윤 선
발열과 오른쪽 발의 통증을 주소로 내원한 53세 남자 당뇨 환자
Case Conference 내분비 대사 내과 R1 최소영.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
Treatment and Care of NSCLC
Case Conference 내분비 대사 내과 R1 송 란.
Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실.
내시경 집담회 증례 서울아산병원 소화기내과 이태윤.
아주대학교 소화기 내과 임선교, 신성재, 이기명, 김진홍
림프절 종대를 주소로 내원한 70세 위암 과거력 환자
MGR Post-ERCP Pancreatitis
경희의료원 심장내과 R1 박소영 / Prof 김진배
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
Case 오O 수 M/56 adm C.C) known hepatic mass
이유기에 섭취한 미음에 의해 발견된 쌀 알레르기 1례
Case presentation.
복부불편감과 구역을 주소로 내원한 65세 여자 환자
대한소화기내시경학회 증례 집담회 대구가톨릭대학병원 내과 조규현.
Case presentation 2007년 6월 20일 RBA EM R2 손재돈.
< 101w 실습 > CASE STUDY 건양대학교 간호학과 배혜인.
Case 2006년 3월 3일 응급의학과 R2 김현진.
장소 : 인하대학교병원 날짜 : 2010년 6월 15일 순천향대학교 부천병원 소화기병센터 안형수 고봉민 홍수진
ICU case study -AMI 박효은.
대한소화기내시경학회 월례집담회 영남대학교병원 소화기내과 김용길.
이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애
이화의대 내과학교실, 의과학 연구소 조유경, 심기남, 이종수, 염혜정, 김성은, 정성애, 유권
Presentation transcript:

Department of Pulmonology R2 In Ah Choi Problem Cases Case 1 기침을 주소로 내원한 60대 여성 Case 2 우측 흉통을 주소로 내원한 18세 여성 Case 3 기침과 가래를 주소로 내원한 50대 남성 Department of Pulmonology R2 In Ah Choi

Case 1 기침을 주소로 내원한 60대 여성 Chief complaint Present illness 11889216 Adm 07-2-28 Chief complaint known pleural effusion, Lt O/S) 내원 2개월 전 Present illness 특이 병력 없던 63세 여성으로 약 2달 전 fever를 동반한 cough 발생하여 인근 병원 방문함. 그곳에서 폐에 물이 찼다는 말 들었으며 항생제 사용 후 증상은 호전되었으나 항생제에 반응 없고 흉수 배액 후에도 재발하자 malignant effusion 배제하기 위해 VATS biopsy 시행 권유받고, 흉부외과 있는 큰 병원에서 조직검사 위해 본원 방문함 * 외부병원 입원기간: 성가병원 2006.12.31~ 2007.2.8 chest CT, bronchoscopy-no endobronchial lesion thoracentesis 3차례 , pleural biopsy 시행

Review of System General fatigue (-) febrile sense (-) chilling (-) myalgia (-) weight loss(+) : 2kg/ 2wks night sweating (-) Skin rash (-) itching (-) pigmentation (-) Respiratory cough (+) sputum (-) tachypnea (-) Cardiac chest pain (-) palpitation (-) orthopnea (-) Gastrointestinal swallowing (-) jaundice (-) abdominal pain (-) A/N/V/D/C (+/+/-/-/-)

Physical Examination Vital sign 120/80mmHg – 80/min- 20/min- 36.5’C General alert mentality acutely ill looking appearance Head & Neck cervical LN enlargement (-) Thorax symmetrical chest expansion decreased breathing sounds at RLLF decreased vocal fremitus at RLLF coarse breathing sounds at both lung field regular heart beat without murmur Abdomen soft & flat abdomen normoactive bowel sound tenderness (-) rebound tenderness (-)

Initial lab finding CBC/DC 4510/mm² -14.9 g/dl – 42.4 %- 262K (seg : 77.8%) aPTT 39.5/34 sec PT(INR) 13.3S100C13.3 (1.00 ) Chemistry TB/DB 0.52/0.08 mg/dL AST/ALT 29/23 U/L ALP/GGT 81/25 U/L protein/alb 6.2/3.1 g/dL LD/CK 465/54 U/L BUN/Cr 13/0.6 mg/dL Na/K/Cl 134/3.9/95 mmol/L CRP 5.7mg/dL UA RBC 0-1/HPF WBC 0-1/HPF

Chest X ray

Chest X ray

Chest CT (2/17-외부)

Chest CT (2/17-외부)

Impression Initial Plan 1. Tb pleurisy with pulmonary tuberculosis r/o malignancy Initial Plan 1. chest CT review 2. Thoracentesis 3. Tb culture, AFB stain, MTB PCR 4. quantiFERON-gold

Pleural fluid analysis (2/28) RBC 17920 WBC 6400 neutrophils 95% Glucose 145 Protein 4400 (6.2) Albumin (3.1) ADA 133 PH 7.4 AFB stain (-) AFB stain culture (-) MTB PCR (-) Sputum (2/28) MTB PCR (-) AFB stain (-) MTB culture/AFB stain (-)

Clinical course Tb medication (HERZ) 2/28 3/4 3/15 3/20 QFT–gold(3/5) positive (3/8) Tb medication (HERZ) 2/28 3/4 3/15 3/20

F/U Chest X ray (3/19)

Case 2 우측 흉통을 주소로 내원한 18세 여성 Chief complaint Present illness Rt chest wall pain O/S) 내원 1개월 전 Present illness 특이 병력 없던 18세 여성으로 2년 전부터 무리하게 일한 후 간간히 발생하는 chest wall pain 있었으나 그냥 지내다 06.10월부터 pain 악화되고 deep breathing 시마다 발생, 2007년 1월local 의원에서 chest CT 촬영 후 Tb 의심되어 07.1.16부터 보건소에서 Tb medication 시작함. 약물 복용 후 2주간 증상은 호전되었으나 2주 후부터 다시 상기 증상 동반되어 큰 병원 권유 받고 내원 11886812 신0영 F/18 Adm 07-2-13 Past medical history DM/HTN/Tb/hepatitis (-/-/-/-) OP Hx(-) Personal history Smoking ( + ) : 1달 전 금연. 2 PY Alcohol ( +) : 1회/1~2개월

Review of System Physical Examination General fatigue (-) febrile sense (-) chilling (-) myalgia (-) weight loss(+) night sweating (+) Respiratory cough (+) sputum (+) tachypnea (-) DOE(+): MRC II Cardiac chest pain (-) palpitation (-) orthopnea (-) Physical Examination Vital sign 120/80-80-24-36.5’C General alert mentality acutely ill looking appearance Thorax localized wheezing at RLLF regular heart beat withour murmur

Initial lab finding CBC/DC 4070/mm² -11.1 g/dl – 34.4 %- 297K (seg : 59.1%) aPTT 32.9/34 sec PT(INR) 13.6s96c13.3 (1.03) Chemistry TB/DB 0.33/0.12 mg/dL AST/ALT 24/9 U/L LD/CK 580/79 U/L BUN/Cr 3/0.5 mg/dL protein/alb 7.4/3.2 g/dL Na/K/Cl 143/4.1/102 mmol/L UA RBC 0-1/HPF WBC 0-1/HPF

Chest X ray