건국대학교 의학전문대학원 소아과학교실 박 용 민 식품 경구유발검사 가이드라인 대한 소아알레르기 호흡기학회 아토피피부염 연구회 건국대학교 의학전문대학원 소아과학교실 박 용 민

식품 알레르기란? 식품을 섭취하였을 때 발생되는 면역학적인 과민반응 질환 아토피피부염 두드러기 아나필락시스 위장관염 호흡기질환 (천식)

원인 식품 계란 우유 땅콩 견과류 콩, 밀, 생선, 갑각류

알레르기 질환의 진단 확진 임상 병력 만성 / 재발성 원인 항원에 노출 후 증상 가족력 (아토피) 신체 검사(진찰) 환자에서 원인 항원과 증상과의 인과관계를 확진하기 위해서는 알레르기 증상이 나타난 표적 기관인 눈, 코 또는 기도 점막에 직접 유발시험을 시행하는 것이 가장 확실한 방법이기는 하나, 시간적, 경제적, 기술적인 문제의 제약이 있어 3차 의 기관에서만 대부분 가능하다. 이에 반하여 알레르기 피부시험은 짧은 시간 안에 환자에게 비침습적 방법으로 원인 항원을 검색할 수 있는 방법이며, 특히 실제 임상에서 특정 알레르기 원인을 진단하는데 유용한 검사법으로 검사의 단순성, 신속성, 저렴한 비용, 높은 민감도 등의 장점을 내포하고 있다. 특이 IgE 항체 검사 피부 시험 혈청내 특이 IgE 검사 (UniCAP, RAST) 유발 검사 식품 약물 (methacholine)

필요성 식품알레르기 확진 무분별한 제거식이 영양 불균형 성장장애

목 적 식품 알레르기(FA) 진단 FA 원인 식품 확인 FA 소실 or 관용 확인 (재도입 시기 결정) 목 적 식품 알레르기(FA) 진단 FA 원인 식품 확인 FA 소실 or 관용 확인 (재도입 시기 결정) 실제 환자에서 FA 민감도 결정 조리 방법이 관용에 미치는 효과 확인

OFC may not be necessary 피부시험 or 혈액 특이 IgE 검사 음성 반응 피부시험decision point 우유  6 mm (6mo–2yr)  8 mm (> 2yr) 계란  5 mm ( 2yr)  7 mm (> 2yr) 땅콩  8 mm ( 2yr)  4 mm (> 2yr) 특이 IgEdecision point 우유  5 kIU/L (2yr)  15 kIU/L (> 2yr) 계란  2 kIU/L ( 2yr)  7 kIU/L (> 2yr) 콩  30 kIU/L 밀  26 kIU/L 땅콩  14 kIU/L PROBABLE Food Allergy OFC may not be necessary 진단 목적 OFC

유발시험 없이 식품알레르기 진단 가능한 특이 IgE 수치 혈청 IgE치 (kU/L) Predictive Level (%) 계란 ( 2세) ≥ 7 (≥ 2) 98 (95) 우유 ( 2세) ≥15 (≥ 5) 95 (95) 땅콩 ≥ 14 100 콩 ≥ 30 73 밀 ≥ 26 74 견과류 ≥ 15 95 (J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19)

종 류 개방 식품 경구유발검사 맹검 식품 경구유발검사 단일 맹검 이중 맹검

개방 식품 OFC 방법 장점 단점 의심되는 식품 연령에 맞게 섭취 FA 의심될 때 첫 번째 사용하는 방법 간편하고 편리한 방법 (시간과 자원 절약) 개방 OFC (-)  원인 식품 배제 가능 단점 나이, 성격, 증상의 형태에 따라 편견 ↑ 가려움증이나 오심과 같은 주관적인 증상만으로 양성 결과를 보인다면 맹검법을 통해 확진할 필요가 있다.

맹검 OFC 매체(vehcle) 이용 위약(placebo) 이용 단일 맹검 OFC 이중맹검 OFC 액체에 혼합 / 캡술 이용 관찰자의 일관된 태도 중요 이중맹검 OFC DBPCFC : 가장 정확한 표준화 진단 방법

단일 맹검 OFC 주관 증상이 거의 없는 3세 이하에서 시행 위약 사용하지 않는 경우 위약 사용하는 경우 실제 식품과 위약은 2단계로 공급 2시간 간격 2일에 걸쳐서 실제 예: 식품 – 위약 – 식품 – 위약 –식품

단일 맹검 OFC 양성(+) 이중 맹검 대조 OFC로 재현성 확인 음성(-) 다음날 or 2시간 후에 일상적인 식품으로 섭취

이중 맹검 OFC 검사 식품이나 위약의 시행 단계 무작위 환자의 심리적인 요인이 클 때 사용 양성(+) 음성 (-) FA 확진  해당 식품 제한 식이 음성 (-) 반드시 개방형 OFC 시행하여 재현성 확인

여러 식품에 대한 OFC 2시간 간격으로 시행 견과류, 생선, 조개류 양성(+) 교차반응이 빈번한 식품 한 실행 단계에서 여러 가지 식품으로 시행 양성(+) 각각의 식품에 대해서 맹검 OFC 시행

금기증 최근 아나필락시스 반응 (+) 검사에 동의하지 않은 경우 상대적 금기 급성 감염, 협심증 조절되지 않은 알레르기 질환 (천식, 아토피피부염) 임신 유발검사에 방해를 주는 약 복용

6-18개월 후 피부시험 or 혈액 특이 IgE 재검사 한 번도 먹지 않은 식품에 양성 반응 식이 제한 or 전문의와 상의 후 OFC 고려 식이 제한을 시행한 경우 6-18개월 후 피부시험 or 혈액 특이 IgE 재검사 수치 감소한 경우 수치 변화 없는 경우 Decision point 이하 Decision point 이상 식이 제한 지속 OFC 고려 진단 목적 OFC 6-18개월 후 재평가

완전 모유 수유 영아 증상이 발생한 경우 (예: 아토피피부염) 피부시험 or 혈액 특이 IgE 검사 양성 반응 (감작 +) 음성 반응 (감작 -) 엄마 식단 제한 후 재섭취 증상 (+) 증상 (-) 특정 식품에 대해 엄마와 아이 모두 제한 엄마와 아이 모두 식이 제한하지 않음

준 비 설명과 동의서 환자 준비 OFC 2주전에 엄격하게 식이 제한 약물 복용 중단 입원 기관지확장제 : 24시간 준 비 설명과 동의서 환자 준비 OFC 2주전에 엄격하게 식이 제한 약물 복용 중단 기관지확장제 : 24시간 항류코트리엔제 : 24시간 항히스타민제 : 1주 입원 굶는 것은 유발 식품의 흡수를 촉진시켜 과거에 식품 섭취 시보다 더 확실한 결과를 나타낸다.

실행 방법 OFC 식품 총 용량 하루에 정상적으로 섭취되는 양 환자의 연령에 맞게 조절 체중(kg)당 단백질 0.15-0.3 g 상한선 : 총 단백질량 3 g or 총 식품량 10 g 이전에 심한 반응이 있었던 환자의 경우 단백질 0.06 g/kg

실행 방법 OFC 시작 용량 증량과 시간 간격 OFC 총 용량의 0.1-1% 15-30분 간격으로 2배씩 증량 15-30분 간격으로 로그평균 1, 3, 10, 30, 100배 등의 순서로 증량

OFC 후 나타나는 증상 객관적 증상 상기 증상 발생하면 유발검사 즉시 중단 피부 : 두드러기, 발진 호흡기 : 천명음, 호흡곤란, 기침, 재채기, 콧물 소화기 : 구토, 설사, 복통 심혈관 : 저혈압, 쇼크 상기 증상 발생하면 유발검사 즉시 중단

OFC 후 나타나는 증상 주관적 증상 식품 섭취 후에 3회 연속 증상이 유발되면 양성 가려움증 (피부, 구강, 인후두) 구역질, 복통 목 답답함 영아 : 귀 잡아당기기, 혀 문지르기, 입안에 손넣기 식품 섭취 후에 3회 연속 증상이 유발되면 양성