Advances in the laboratory diagnostics of acute pancreatitis The Finnish Medical Society Duodecim, Ann Med 1998; 30: 임상병리과 생화학계 김정란

Introduction - 1 n Acute Pancreatitis(AP) –acute inflammatory process of the pancreas –Autodigestive disease ; pancreatic digestive proenzyme n Incidence of AP in Finland –M : 1130 명 / 백만명, F : 484 명 / 백만명 n 임상적 양상 –75% of Pt’s : mild spontaneously resolving illness –20% of Pt’s : severe necrotizing form n 원인 : alcohol abuse 70%, Gallstone 20%

Introduction - 2 n Lab.diagnosis –No gold standard method for diagnosis –Amylase 와 Lipase 활성도를 측정 –Amylase Ô Sensitivity % Ô Specificity % –Lipase Ô Sensitivity % Ô Specificity % –CRP : severe AP 와 mild AP 를 구분할 수 있는 유용한 marker 유용한 marker

Trypsin - based methods - 1 n Background –trypsin 은 24-kDa protease 로 pancreatic acinar cells 에 서 분비 –enterokinase 에 의해 trypsinogen 이 trypsin 으로 변함 –trypsin 의 source : pancreas, paneth’s granular cells, bile duct epithelium, ovarian, hepatobiliary tumors

Trypsin - based methods - 2 n Trypsinogen-1 –two main trypsinogen isoenzyme trypsinogen-1, trypsinogen-2 trypsinogen-2 –constitute 20% of the pancreatic juice proteins – Healthy People : trypsinogen-1 > trypsinogen-2 (serum concentration) (serum concentration) –AP Pt’s : 50-fold increase of trypsinogen-2 was observed observed

Trypsin - based methods - 3 n Trypsinogen-2 –Rapidly increased in Acute pancreatitis ( fold) –Urine 에서 측정 가능 (small molecule) –Urinary concentration of trypsinogen-2 Ô mild AP : 80 배 증가 Ô severe AP : 820 배 증가 – 비교적 AP 진단의 accurate marker

Trypsin - based methods - 4 n Trypsinogen-2 test strip –A urinary test strip Ô Immunochromatographic measurement –AP 의 strip test Ô sensitivity 91% Ô specificity 90% – 장점 : 신속, 용이 –sensitivity 가 좋기 때문에 급성복통이 있는 환자의 급성 췌장염을 screening 하는 데 유용

Trypsin - based methods - 5 n Trypsinogen Activation Peptide (TAP) –trypsinogen 이 trypsin 으로 활성화 될 때 형성되는 7 개의 amino acid polypeptide –trypsin 의 활성화 정도를 측정 가능 –Amylasuria 가 있는 환자의 70% 정도에서만 감지 Ô limited value in diagnosis

Trypsin - based methods - 6 Trypsin-2-   -antitrypsin complex Trypsin-2-   -antitrypsin complex (Trypsin-2-AAT) (Trypsin-2-AAT) –   -antitrypsin,   -macroglobulin Ô inactivation of trypsin – mild pancreatitis 에서는 16 배, severe pancreatitis 에서 는 63 배 상승 – 췌장염에서 증세가 약한 것과 심한 것의 차이를 구 별 ( 췌장염의 심한 정도를 감별 )

Phospholipase A 2 Phospholipase A 2 n Phospholipase A 2 – Group I phospholipase A 2 – Group II phospholipase A 2 – 아직까지 연구가 미흡 n Phospholipase A 2 activation peptide – 소수의 환자를 대상으로 연구되었을 뿐 아직까지 미흡

Panceratitis - associated protein (PAP) n Panceratitis - associated protein (PAP) –Acinar cell 에서 합성되는 외분비 단백질 – PAP 의 source : panceas, jejunum, ileum, paneth’s cells, goblet cells – 질병의 심한 정도와 상관성이 있으나 Seneitivity, Specificity 가 낮다. – 질병의 심한 정도를 나타내는 데 있어서 CRP 보다 정확하지 못하다.

Conclusion - 1 n Table

Conclusion - 2 n Trypsinogen-2, Trypsin-2-AAT complex 의 이용 은 AP 의 diagnostic, prognostic 에 정확성이 높기 때문에 유망하다 n Urinary trypsinogen-2 test strip 은 AP 를 진단할 수 있는 신속, 용이하고 간단하면서도 sensitivity 가 높기 때문에 screening 에 유용할 것으로 생각된다