HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암) 81w Case Study HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암) 08802039 이지연

목 차 Ⅰ. 문헌 고찰 Ⅱ. 간호사정 Ⅲ. 간호진단 ⅰ) 환자사정 ⅱ) 진단적 검사 ⅲ) 투여되는 약물 목 차 Ⅰ. 문헌 고찰 Ⅱ. 간호사정 ⅰ) 환자사정 ⅱ) 진단적 검사 ⅲ) 투여되는 약물 Ⅲ. 간호진단 #1 복부통증과 관련된 수면장애 #2 설사와 관련된 영양 결핍 #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

Ⅰ. 문헌 고찰 1. 질환명 2. 질환의 정의 - HCC (hepatocellular carcinoma) - 간암이란, 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양 (ex. 간내담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 대문에 일반적으로는 간세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.

Ⅰ. 문헌 고찰 3. 원인 간경변증 등 만성 간질환 : 간의 오랜 염증으로 간세포가 파괴되고, 흉터조직으로 대체되어 간이 굳어지고 쪼그라든 상태, 간암발병률 3배↑ B, C형 간염 바이러스 : 간암 발병률 200배↑ 알코올 : 간세포의 효소계 활성화, 면역기능 저하시킴으로써 암유발 B형 간염 바이러스의 수직감염 : 산모의 바이러스가 태반, 혈액, 접촉을 통해 태아에게 감염됨 기타 : 아플라톡신 등의 진균 독소, 호르몬과 피임약, 유전적 요인 등 ☞ Case 환자의 경우, 2003년 본원에서 LC(Liver Cirrhosis ; 간경변증) Dx.

Ⅰ. 문헌 고찰 4. 증상 초기에는 특이 징후 증상 없으며, 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이 진행된 경우임. 일반적인 증상 ① 오른쪽 상복부의 둔한 통증* ☞ C.C : Abd. pain ② 오심, 구토 ③ 소화장애, 설사 및 변비* ☞ GD → SD (5/24부터) ④ 피로감, 무력감* ⑤ 식욕부진, 체중감소* ☞ 60kg → 54.7kg 2) 특이 증상 ① 간 비대 ② 황달 ③ 복수* ☞ CT결과 : Ascites. 양측 흉막의 삼출액 증가 ④ 복강 내 출혈 ⑤ 발열 ⑥ 간성혼수

Ⅰ. 문헌 고찰 5. 진단 검사 혈액학적 검사 ① AFB (α-fetoprotein) : 간암의 종양표식자 ② AST / ALT : 염증, 괴사, 간세포 손상, 담도 폐쇄 시 상승 ③ ALP (Alcaline phosphatase) : 담즙 정체, 간 폐쇄의 지표 ④ PT, aPTT : 간기능 손상시 지연 ⑤ 저단백혈증 2) 영상검사 ① 방사선을 이용한 촬영 ② 간 초음파, CT, MRI ③ 간 혈관 조영술 ④ 간 생검

Ⅰ. 문헌 고찰 6. 치료 간동맥 화학 색전 요법 (Transcatheter arterial embolization , TACE) : 혈관조영카테터를 서혜부동맥을 통하여 간동맥까지 진입 후, 종양에 영양공급을 하는 동맥을 항암제와 색전물질을 섞어 혈행 차단 시킴. 2) 경피적 에탄올 주입요법 (Percutaneous ethanol injection, PIE) : 초음파 검사 하에 종양 천자하고 에탄올을 주입하여 단백응고작용 이용해서 암세포 괴사시킴. 3) 고주파 열치료 (Radiofrequency ablation, RFA) : 초음파 유도하에 간암 조직에 바늘을 찔러 놓고 바늘 끝에서 고주파를 발생시켜 종양이 열에 의해 익도록 하는 방법. 4) 간절제술 5) 간이식술

Ⅰ. 문헌 고찰 7. 간호 수술 전 ① 위장관 준비 : Hydration격려하고 MN NPO, DL-P 2P PR 6AM ② 수술동의서 및 PCA 동의서 ③ Blood 준비 : PRC2P, FFP3P 즉시 수혈로 준비 ④ SICU 예약 여부 확인 : 병동으로 바로 올라오는 경우도 있음 ⑤ 교육 : Inspirometer기 연습, 환부 지지법, 통증관리 ⑥ 심리적 지지 2) 수술 후 (※수술부위 간호 위주) ① JP bag 막히지 않도록 milking, squeezing 함. ② JP bag의 음압상태 확인하고 삼출물의 양, 색깔, 냄새 관찰. - 배액량이 많은 경우 2일 정도 positive pressure 유지 후 제거 ③ 드레싱 상태를 규칙적으로 점검하여 깨끗하고 건조한 상태가 유지되도록 함.

Ⅱ. 간호사정 ⅰ) 환자사정 일반적 배경 (general background) - 환자명 : 박희봉 - 성별 : M - 연령 : 71세 - 입원일 : 2010.5.14 - 진단명 : HCC (hepatocellular carcinoma) - 종교 : 무교 - 학력 : 초졸

Ⅱ. 간호사정 2. 건강력 (health history) 1) 가계도 ; 9남매 중 장남 Pt. 71 52 45 42

Ⅱ. 간호사정 2) 과거력 (past history) - 과거질환 LC (Liver Cirrhosis ; 간경변증) : 03년 본원 Dx. HCC(hepatocellular carcinoma ; 간세포암) : 09년 12월 본원 Dx. Pul. TB (pulmonary tuberculosis ; 결핵) : 09년 Dx. - 입원경험 : 있음. - 수술경험 : 없음.

Ⅱ. 간호사정 3) 현병력 (present health state) 4) 주증상 (Chidf complains) - 발병당시 (입원 전) : 상기환자 HCC로 본원 F/u하시는 분으로 일주일 전부터 C.C 발생하여 OPD통해 입원 권유받아 Adm. - 입원 (간호사정 당시) 2010/5/14 12:40 imp) HCC C.C ) Abd. Pain, dizziness, 손발저림 v/s ) 129/80 – 64 – 20 – 36.5℃ 4) 주증상 (Chidf complains) - Abd. Pain (복부통증) - dizziness (어지러움) - 손발 저림

Ⅱ. 간호사정 3. 신체검진 (Physical examination) - Ht. : 166cm - Wt. : 54.7kg - 활력징후 Day Evening Night 5/24 110/80 – 72 – 20 – 36.4 110/70 – 65 – 20 – 36.4 110/70 – 65 – 20 – 36.5 5/25 110/70 – 67 – 20 – 36.4 120/80 – 66 – 20 – 36.5 120/80 – 62 – 20 – 36.5 5/26 120/70 – 67 – 20 – 36.6

Ⅱ. 간호사정 - 소화기계 ; 연하기능 : 정상 치아상태 : 의치사용 (위,아래 모두) 오심 : 없음 구토 : 없음 - 소화기계 ; 연하기능 : 정상 치아상태 : 의치사용 (위,아래 모두) 오심 : 없음 구토 : 없음 통증 : Abd. Pain (#양상:둔함 #빈도:4~5회/일 #기간:간헐적 #지속적:5~10분) 설사 : 5/24부터 발병 　　　　　　 변비 : 없음 　　　　　　 비위관 영양 : 시행 안함 　　　　　　 배변습관 : 0~1회/일 → 6회/일 (24일) 　　　　　 *문제점 : Abd. Pain, 설사 - 심혈관계 ; 심박동수 : 정상 심계항진 : 없음 흉통 : 없음 현기증 : dizziness(어지러움) 있음 *문제점 : dizziness(어지러움) 있음

Ⅱ. 간호사정 - 비뇨기계 ; 소변색 : 정상 1일 소변량 : 5~6회/일 도뇨 경험 : 없음 *문제점 : 없음 - 비뇨기계 ; 소변색 : 정상 1일 소변량 : 5~6회/일 도뇨 경험 : 없음 *문제점 : 없음 - 근골격계 ; 보행상태 : 정상 근력 : 기운 없음 보조기 사용여부 : 없음 - 신경계 ; 의식 : 명료함 언어능력 : 원만함 운동 : 이상 없음 감각 : 이상 없음 마비 : 없음 반사 : 이상없음 *문제점 : 없음 - 피부계 ; 피부색 : 검은편임 탄력성 : 없음, 주름多 병변 : 가려움증 있음 손,발톱 : 건조 머리카락 : 이상 없음 구강점막 : 이상 없음 *문제점 : 탄력없고, 가려움증 있어 계속 몸을 긁음.

Ⅱ. 간호사정 4. 영양 - 1일 식사량 : 2~3회/일 - 식이형태 : GD → SD (※5/24부터 설사로 인해 변경됨.) 4. 영양 - 1일 식사량 : 2~3회/일 - 식이형태 : GD → SD (※5/24부터 설사로 인해 변경됨.) - 알러지 음식 : 없음 - 문제점 : 없음 (※특별한 문제점은 없으나, 집에 가시면 불안,긴장감으로 인해 식사 제대로 하시지 못함.)

Ⅱ. 간호사정 5. 개인위생 (ADL 평가) - 식사하기 : 0 점 (도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.) - 목욕하기 : 1 점 (탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다.) - 옷 입기 : 1 점 (옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.) - 화장실이용 : 0점 (화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.) - 보행하기 : 1점 (집안이나 동네를 걸어 다닐 수 있다.) - 몸치장 : 0점 (다른 사람의 도움 없이 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.) - 문제점 : 없음

Ⅱ. 간호사정 6. 대인관계 및 의사소통 (international relationship & communication) - 질병과 관련된 대인관계 문제점 : 없음 - 가족 내, 사회적 역할의 문제점 : 아내의 농사일을 도와줄 수 없음 - 그 외 의사소통 장애의 원인 : 청력기능 저하로 인한 의사소통 장애 → 큰소리로 말을 해야 알아들으실 수 있었음. 7. 정서적 상태 (emotional state) - 입원과 관련된 정서적 반응 : 집에 있을 때보다 불안감 감소 - 질병과 관련된 정서적 반응 : 집에서 식사를 잘 못할 정도로 불안해함

Ⅱ. 간호사정 8. 활동 및 수면 (activity & sleeping) 9. 건강관리 (health management) - 수면시간 : 6~7시간/일 - 운동의 종류 : 산책 - 운동의 빈도 : 자주 병원 내, 외를 산책함. 9. 건강관리 (health management) - 음주 : 4~5년 전부터 금주 - 흡연 : 4~5년 전부터 금연

Ⅱ. 간호사정 ⅱ) 진단적 검사 Liver dynamic CT 검사 항목 검사 결과 임상적 의의 ① Liver cirrhosis and splemomegaly and collateral vessels. ② About 1cm sized early arterial enhancement and wash out in delayed scan at S6. → HCC, most likely ③ Ascites. ④ No change of pancretic duct dilation without mass. ⑤ Normal both kidneys. ⑥ No portal vein thrombosis. ⑦ Slightly improved stomach wall thickining. ⑧ Increased pleural effusion, both. ① 간경화, 비장종대, 부가적인 혈관 발달함. 약 1cm정도의 작은 종괴 있음 → HCC 재발 의심 ③ 복수 차있음. ④ 담도 확장 없음. ⑤ 양측 신장 이상소견 없음. ⑥ 간 문맥 혈전 없음. ⑦ 위벽 약간 비후되어 있음. ⑧ 양측 흉막의 삼출액이 증가됨

Ⅱ. 간호사정 혈액 검사 검사 항목 검사 결과 임상적 의의 ① AST/ALT - AST : 49 IU/L (10~36 IU/L) - ALT : 20 IU/L (7~38 IU/L) ② ALP(Alcaline phosphatase) : 124 IU/L (40~120 IU/L) ③ PT/aPTT - PT : 17.1 sec (12.0~15.0 sec) 62 % (80~100 %) 1.39 INR (0.8~1.2 INR) - aPTT : 49.8 sec (25~40 sec) ④ 일반화학검사 - Protein, Total : 6.34 g/dl (6.5~8.0 g/dl) - Albumin : 2.22 g/dl (3.8~5.2 g/dl) ⑤ Bilirubin, Total : 3.63 mg/dl (0.2~1.3 mg/dl) ① AST↑: 악성종양, 급성감염 ② ALP↑: 간질환, 신증후군 ③ PT↑(Prothrombin Time, 프로트롬빈 시간) : 간 장애, 비타민K 결손증 aPTT↑(Activeted partial thromboplastin time) : 간 장애 ④ Protein, Totlal↓: 영양부족, 간 경변 Albumin↓: 간질환, 영양부족 ⑤ Bilirubin, Total↑: 간질환, 간경변

Ⅱ. 간호사정 ⅲ) 투여되는 약물 약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용 Pantoprazole 40mg/T BF/AC30min 강력, 지속적인 산 분비 억제효과* 항생제와 병용해서 사용되기도함 . Almagate(알마겔에프) 15mg/P PO (BP, L&S/PC30min) - 위산, 담즙산 중화 펩신의 불활성화 작용 위 보호를 위함* - 변비, 설사 Propranolol HCI (BF&SP/PC30min) 고혈압 간정맥압 상승으로 인한 식도정맥압 상승되고, 이러한 혈압 문제를 해결하기 위함* 두통, 어지러움 식욕부진 근육통 혈당치강하

Ⅱ. 간호사정 ⅲ) 투여되는 약물 약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용 Rebamipide (레코미드) 100mg/T PO (BR,L&S/PC30min) 위궤양, 급성/만성위염의 급성악화기의 위점막 병변 개선* 변비 어지러움 AST/ALT 상승 ALP 상승 Feroba (자양강장변질제) T (BF/with meals) 에너지원 공급*하여 인체의 신진대사 를 활발하게 하고 강화시킴 - 위경련 - 구토 - 변비, 설사 - 부종 Tramadol HCI *진통제 50mg/C (BF&SP/PC30min) 증증 및 증등도의 급만성 동통* (각종 암 등) - 진단 및 수술 후 동통* 졸음 두통 구역 배뇨장애

Chlorpheniramine maleate Dioctahedral smectite Ⅱ. 간호사정 ⅲ) 투여되는 약물 약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용 Chlorpheniramine maleate 2mg/T PO (BF&SP/PC30min) - 소양성 피부질환 흥분, 진전, 졸림 기관지 분비 입마름 Dioctahedral smectite (스멕타) 20ml/P 급만성 설사 - 변비 Rifampicin . 폐결핵 간장애 황달 Isoniazid (BF/AC30min) 간장애, 황달 어지러움 위부팽만감

Ⅲ. 간호진단 문제 발생 일 간호진단 근거자료(주관적/객관적) #1 복부통증과 관련된 수면장애 #2 설사와 관련된 영양 불균형 5/14 #1 복부통증과 관련된 수면장애 → NANDA 영역4. 활동/휴식 <객관적> Liver dynamic CT 결과 - 약 1cm정도의 작은 종괴 있음 - 복수 차있음. 통증사정 : Abd. Pain 호소 - 양상 : 둔함 - 빈도 : 4~5회/일 - 기간 : 간헐적 - 지속적 : 5~10분 <주관적> - “배가 무겁고 쑤셔서 잠에서 자꾸 깼어요.” 5/24 #2 설사와 관련된 영양 불균형 → NANDA 영역2. 영양(신체요구량보다 적음) <객관적> 혈액 검사 결과 - Protein, Totlal↓: 영양부족 - Albumin↓: 영양부족 식이형태 : GD → SD (※5/24부터 설사로 인해 변경됨.) “대변 횟수가 하루 0~1회에서 6회로 늘었어요.” “체중이 감소했어요”

Ⅲ. 간호진단 문제 발생 일 간호진단 근거자료(주관적/객관적) #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성 5/17 #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성 → NANDA 영역11. 안전/보호 <객관적> 혈액 검사결과 Bilirubin, Total : 3.63 mg/dl (0.2~1.3 mg/dl) 등, 옆구리, 배 부분을 자주 긁는 모습을 관찰함. 가려움증 완화를 위한 연고 바르는 모습을 관찰함. <주관적> “요즘 들어 몸이 가려워서 자꾸 긁게 되요.”

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