정지민, 정혜경, 강민정, 김성은, 김태헌, 심기남, 정성애, 유권, 문일환 증 례 소화기내과 정지민, 정혜경, 강민정, 김성은, 김태헌, 심기남, 정성애, 유권, 문일환 이화여자대학교 의학전문대학원
C.C. : Watery Diarrhea (3-4 times/ day) (onset : 1week ago) Present Illness 20년 전 강직 척추염 진단받은 병력 있으며, 5년 전과 7개월전 폐결핵으로 결핵약 복용하고 완치판정 받은 과거력있는 환자로, 내원 1주 전부터 시작된 설사와 복통으로, 타병원 입원치료하였으나 증상호전없어 본원 내원하였다.
Drug Hx : Ciprofloxacine : 1 week Family Hx : (-) Social Hx Past Hx DM/HTN/Tbc/Hep (-/-/+/-) 5년전 폐결핵진단 : 9개월 치료후 완치 7개월 전 진단 : 6개월 치료후 1달 전 완치 Ankylosing spondylitis : 20년 전 진단 : 간헐적 통증조절 Total hip replacement , Rt. : 2004년, d/t ankylosing spondylitis Duodenal ulcer bleeding : 2006년 입원치료 Drug Hx : Ciprofloxacine : 1 week Family Hx : (-) Social Hx Alcohol : (+) social Smoking : (+) : 20PYR, ex-smoker : 7개월전 금연
Review of system General weakness (+) Poor oral intake (+) Weight loss (+) : 8kg/6months Fever/Chill (-/+) Cough/Coryza/ Sputum (+/-/+) Nausea/Vomitting/Diarrhea (+/-/+) Abdominal pain (+) Hematemesis/ Melena/Hematochezia (-/-/-)
Physical Examination V/S General appearance HEENT Chest Abdomen 110/60 mmHg – 79 /min – 17 /min – 37.1 ℃ General appearance Acute ill looking appearance Alert mental status HEENT Anemic conjunctiva Anicteric sclera Chest Coarse breathing sound without rale,wheezing Abdomen Soft abdomen Increased bowel sound DT on whole abdomen (+) / RT(-) Back & Extremity LOM (+) : cervical & lumbar spine
Laboratory finding CBC 9.5 g/dl - 30.2% - 4600/L(Neu 50.0%)- 307K/L ( MCV 70.9fl – MCH 23.2pg) ESR / CRP 20 mm/hr / 13.54 mg/dL Electrolyte 140/ 3.7/ 106/ 22 mEq/L BUN / Cr 10/ 0.7 mg/dL T.Ca / P 8.1/ 3.7 mg/dL T.pro/Alb 5.0/ 1.8 g/dL PT 16.6 (49.6%)sec AST / ALT 15/ 10 IU/L T.B./D.B. 0.3/ 0.2 mg/dL ALP 112 IU/L RUA 1.015-5.0 WBC(-) RBC (++++) pro(-) 24hr Urine Protein 23mg Serum/urine EP (-) HLA-B27 positive
Radiologic Findings
2008.8.16.
CT Abdomen (2008.8.17)
CT Chest (2008.8.1.)
SBS (2008.9.1.) Scout 5 Hr
Endoscopic Findings
2008. 8. 18.
2008.10.14.
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Clinical diagnosis Secondary amyloidosis of GI tract Ankylosing spondylitis COPD Hemoptysis due to tuberculous destroyed lung