서울아산병원,소화기 내과 김자영, 정훈용, 최기돈, 이진혁, 변정식, 양석균, 김진호 증 례 서울아산병원,소화기 내과 김자영, 정훈용, 최기돈, 이진혁, 변정식, 양석균, 김진호

Chief complaint 위궤양의 치료 위해 onset : 내원 1년여 전

Present illness 26세 여자 환자로 2004년 3월 심한 상복부 동통과 속쓰림을 주소로 외부병원에서 검사 시행 2004년 3월 심한 상복부 동통과 속쓰림을 주소로 외부병원에서 검사 시행 EGD – GU (PW of antrum) Helicobacter pylori (-) - CLO, serology, biposy Biopsy – negative Gastrin level - 37.9 pg/ml (<100pg/ml) 1년 정도 여러 종류의 PPI를 이용하여 치료하였으나 궤양이 치유되지 않아 전원 됨. 동반 증상> 체중감소 (7~8kg/1yr), 복통 및 속쓰림

Family History - non-specific Past Medical History DM / HTN/ Tb/hepatitis (-/-/-/-) Anemia (+) Social History alcohol (-) smoking (-) Family History - non-specific

Review Of System General : weight loss(+) fever(-) chilling(-) fatigue (-) Skin : pruritus (-) rash (-) petechia(-) Head & neck : headache (-) otalgia (-) blurred vision (-) Respiratory : DOE (-) cough/sputum (-/-) Cardiovascular : chest pain(-) orthopnea (-) palpitation (-) Gastrointestinal : epigastric pain (+) anorexia (-) nausea (-) diarrhea(-) constipation(-) Genitourinary : urgency (-) frequency (-) flank pain (-) Musculoskeletal : myalgia (-) arthralgia (-)

Physical Examination V/S : stable General : not so ill-looking appearance HEENT : anemic conjunctiva, clear sclera Chest : clear breath sound without crackle regular heart rhythm without murmur Abdomen : soft and flat, normoactive bowel sound tenderness/rebound tenderness(-/-) hepatomegaly(-) splenomegaly(-) Back & Extremities no pretibial pitting edema, no CVA tenderness

Laboratory data CBC 4,900-9.3-420,000 Iron 12 ug/dL (50-130) TIBC 446 ug/dL (280-400) Chemical battery Ca 9.4 mg/dL Glucose 94 mg/dL Cr 0.7 mg/dL UA/Chol 2.8/178 mg/dL TP/Alb 8.3/4.4 g/dL AST/ALT 19/10 IU/L ALP 59 IU/L TB 0.6 mg/dL

외부병원 EGD 2004.3. 2005.3.

Hospital Course EUS Pancreas dynamic CT – no abnormal finding Cytochrome P450 CYP2C19 유전자형 검사

EGD (2005/4/21)

EUS (2005/4/21)

Hospital Course Cytochrome P450 CYP2C19 유전자형 검사 - Genotype : CYP2C19 *1/*1 Phenotype : Ultra-extensive metabolizer  PPI제제를 rabeprazole 로 변경하여 double dose (40mg/d)를 8주간 사용함.

EGD (2005/6/21) rabeprazole 40mg/d 8주 치료 후

Gastric 24H pH monitoring

Hospital Course Gastric 24H pH monitoring : Incomplete acid suppression by rabeprazole 40mg/d  rabeprazole 60mg/d로 증량하여 6주간 사용 후 EGD F/U 시행

EGD (2005/10/4) rabeprazole 60mg/d 6주 치료 후