림프절 종대를 주소로 내원한 70세 위암 과거력 환자

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내시경 집담회 아주대 병원 소화기 내과. 박 O 희 F/27 C/C : Epigastric pain ( duration : 3 months ) Case 1.
Cough 를 주소로 내원한 32 세 여자환자 심장 내과 R3 김민제 /Prof. 김우식 MGR.
가톨릭대학교 성빈센트병원 소화기내과 이 정 록 대한소화기내시경학회 월례집담회 증례. Chief complaint Lower abdominal pain and bloody stool for 2 days 32/M 김 O 섭 Present illness 30/M.
류마티스 내과 R2 채정민 류마티스 내과 MGR Case presentation 다발성 관절통을 주소로 내원한 74 세 여성.
Right chest pain 을 주소로 내원한 65 세 남자 호흡기내과 R2 한재준 MGR.
Chief Complaint RUQ pain onset > remote: 3 개월 전 recent: 내원당일 오전 8 시 Present Illness M/ 68, 특이병력 없던 자 3 개원 전부터 intermittent RUQ pain 시작되어 2 주 전부터 local.
Problem Case 순환기 내과 R1 최소영 김 O 주 F/29 내원일 :2005 년 5 월 26 일 CC: Feveronset) 3 days ago CC: Feveronset) 3 days ago PI : F/29, 5 년전 첫아기 임신 8 개월째에.
Case conference Department of endocrinology and metabolism 2005 년 7 월 13 일.
Problem Case 내분비 대사 내과 R2 송 란.
Motality case 경희의료원 소화기내과 General weakness 를 주소로 내원한 71 세 남자환자 R1. 박은지 / pf. 심재준.
Rt. hip pain을 주소로 내원한 62세 여자환자
2009/4/30 R2 Chae jungmin/ Prof. Tae Won Lee
Department of Pulmonology R2 In Ah Choi
Problem case Department of Gastroenterology. C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 P.I. 20 년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 경구약 복용해오던 자로 상복부 불쾌감 있었으나.
Chief Complaint Constipation onset) recent 2wks ago remote 10yrs ago Present Illness 72/M, HTN, angina 로 본원 IC(Pf. 김우식 ), DM 으로 본원 IE(Pf. 오승준 ) f/u 하는.
김 O 익 (M/82) C.C. > Anorexia o/s) 내원 약 4 주전 P. I. > 1 년 간 7kg 의 weight loss 있었고, 두 달 전 시행한 abd CT 및 위내시경에서 양성종양 발견되어 observation 하던 중, 최 근 한 달.
기침을 주소로 내원한 60 세 여자환자 호흡기내과 / R1 김민제 김 O 임 (F/60) Adm 주소 Cough onset time) 내원 1 달 전 현병력 60 세 여자환자. HTN, dyslipidemia 로 타 병원에서 medication.
Case conference 내분비 내과 복부 통증을 주소로 내원한 39 세 Type 1 DM 여자 환자 R1 임효석.
Case 년 7 월 7 일 응급의학과 R3 김현종. 권 0 웅 M/65  Chief Complaint Epistaxis  Duration 내원 3 시간 전.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
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MGR 좌측 수부 통증을 주소로 내원한 26세 남자 환자 감염내과 R2 김동현 / Prof. 문수연.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
MGR 다양한 임상양상을 보이는 갑상선 중독증 3 례 R2 변종규 R4 손정일/ Prof . 전 숙.
Case Conference 내분비대사 내과 R1 송 란.
정지민, 정혜경, 강민정, 김성은, 김태헌, 심기남, 정성애, 유권, 문일환
MGR 허리 및 양측 하지 통증을 주소로 내원한 78세 남자 순환기내과 R2 김동현 / Prof. 김원.
Department of nephrology R1 이동영
Problem case 내분비 대사 내과 R2 문수연.
이정현, 설동춘, 고순영, 김병국, 김정환, 성인경, 박형석, 심찬섭
Case Presentation 류마티스 내과 R2 강경환.
서울병원 신장내과 Prof. 권 순 효/ R3 서대철
건국대학교병원 소화기내과 이선영, 김정환, 성인경, 박형석, 진춘조, 최규완
서울아산병원,소화기 내과 김자영, 정훈용, 최기돈, 이진혁, 변정식, 양석균, 김진호
대한소화기내시경학회 집담회 증례발표 2008년 4월 15일
Department of nephrology 2006년 8월 7일 R3 신준범
Case 박O석 M/56 adm C.C) for DM control
한림의대 한강성심병원 장현주, 최민호, 은창수, 계세협, 이 진
Jin Hee Lee Dapertment of Medicine
제1회 다학제 종양 컨퍼런스 소화기 소화기내과
Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실.
Department of nephrology R1 이윤정
CASE presentation 신장내과 R1 박상준.
인하대병원 최윤아.
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발표일: 2009월 6월 20일 발표 병원 : 한강성심병원 발표자: 최 윤 선
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Treatment and Care of NSCLC
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내시경 집담회 증례 서울아산병원 소화기내과 이태윤.
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이유기에 섭취한 미음에 의해 발견된 쌀 알레르기 1례
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대한소화기내시경학회 증례 집담회 대구가톨릭대학병원 내과 조규현.
영남대학교 의과대학 소화기내과학교실.
장소 : 인하대학교병원 날짜 : 2010년 6월 15일 순천향대학교 부천병원 소화기병센터 안형수 고봉민 홍수진
DIVISION OF GASTROENTEROLOGY ASAN MEDICAL CENTER, SEOUL, KOREA
이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애
이화의대 내과학교실, 의과학 연구소 조유경, 심기남, 이종수, 염혜정, 김성은, 정성애, 유권
Presentation transcript:

림프절 종대를 주소로 내원한 70세 위암 과거력 환자 MGR 림프절 종대를 주소로 내원한 70세 위암 과거력 환자 R2 진상욱

00090608 권O락 M/70 Admission on 06-07-07 Chief Complaint onset : 2006년 1월경 abdominal pain Present Illness 2000년 9월 삼성의료원에서 위암 진단 받고 위절제술 및 항암화학요법 (UFT) 1년간 시행 받았으며 이후 완전 관해 상태로 외래에서 경과 관찰해오던 환자로 2006년 1월경부터 발생한 식사시의 간헐적인 복통으로 시행한 PET-CT에서 multiple bone metastasis, neck / mediastinal / intraabdominal LN enlargement 소견 보여 위암재발판정 받고 항암화학요법 권유 받았으나 거부하고 본원에서의 추가적인 검사 및 치료 위해 내원함.

Past medical history DM/HTN/Tb/HB (-/-/-/-) 2000년 9월 위암진단(adenocarcinoma, T2N0M0, stage Ib) : → s/p RSTG with B-I (2000/10) and chemoTx (UFT for 1 year) → 2005년 검사 : CR BPH, PNS → 약물 복용 중 Personal history Smoking : 하루 1갑 x 40년 (내원 2년 전부터 금연 중) Alcohol : 주3회 소주 2병 Family history none

Review of System General fatigue (+) febrile sense (-) edema(-) sweating (-) weight loss (+) : 6kg for 2 months Skin rash (-) itching (-) pigmentation (-) bruise (-) Head & Neck headache (-) Eye & ENT visual disturbance (-) nasal obstruction(+) Respiratory cough (-) sputum (-) dyspnea (-) tachypnea (-) Cardiac chest pain (-) palpitation (-) orthopnea (-)

Review of System Gastrointestinal Urinary Musculoskeletal Neurologic A/N/V/D/C (-/-/-/-/-) hematemesis (-) melena (-) hematochezia (-) Urinary dysuria (-) frequency (+) urgency (-) RU sense (-) flank pain (+) : Lt. side Musculoskeletal none Neurologic syncope (-) seizure (-) dizziness (-)

Physical Examination Vital sign 95/60mmHg – 75회/min – 20회/min – 36.6°c General alert mentality chronically ill looking appearance Skin no rash no pigmentation Head & Neck no neck vein engorgement palpable LN at both supraclavicular region Eye & ENT isocoric pupil with PLR (++/++) whitish sclera pinkish conjunctiva PI (-) PTH (-/-)

Physical Examination Thorax clear breathing sound without crackle or wheezing regular heart beat without murmur Abdomen soft and flat abdomen normoactive bowel sound tenderness (-) rebound tenderness (-) no palpable mass no abdominal bruit splenomegaly(+) no hepatomegaly Back & Extremities CVA tenderness (-/-) pretibial pitting edema (-/-) palpable LN at both axillary and inguinal area

Initial Lab Findings CBC/DC 29,000/mm² -11.3 g/dl – 33.4%- 92K neutrophil segment : 24.0% immature cell : 67% reticulocyte count (%) : 2.5% corrected reticulocyte count : 1.86 reticulocyte production index : 1.24 PB smear RBC anisocytosis polychromasia poikilocytosis

Initial Lab Findings Chemistry TB 0.7 mg/dL AST/ALT 37/32 IU/L ALP/GGT 494/191 IU/L Prot/Alb 6.6/3.9 g/dL BUN/Cr 19.0/0.8 mg/dL Ca/P/uric acid 9.2/3.6/7.8 mg/dL Na/K/Cl 136/4.7/93 mmol/L LD 329 IU/L β2-microglobulin 5.7 mg/L CRP 5.70 U/A RBC 2-4/HPF WBC 0-1/HPF Blood (-) Protein (1+) Glucose (1+) SG 1.018

EKG

Chest PA

Problem List Leukocytosis with immature cells Anemia Thrombocytopenia Multiple LN enlargement Known gastric cancer

Initial Assessment #1. Leukocytosis with immature cells #2. Anemia #3. Thrombocytopenia #4. Multiple LN enlargement r/o myelodysplasitc syndrome r/o leukemia r/o lymphoma r/o myelophthisic anemia #5. known gastric cancer possible relapse

Plans 1. Bone marrow aspiration and biopsy 2. Chest CT, neck CT, abdominal CT 3. LN biopsy 4. Follow up gastroscopy

Bone Marrow Biopsy

Chest CT

Abdominal CT

Neck CT

Gastroscopy

Pathology

Pathology

Special and Immunohistochemical Staining CD 5

Special and Immunohistochemical Staining CD 10

Special and Immunohistochemical Staining CD 20

Special and Immunohistochemical Staining CD 23

Special and Immunohistochemical Staining CYCLIN D1

Special and Immunohistochemical Staining KI-67

Special and Immunohistochemical Staining CD 5 positive CD 10 negative CD 20 CD 23 Cyclin D1 KI-67 positive (about 35%)

Mantle cell lymphoma, blastoid variant Final Diagnosis Mantle cell lymphoma, blastoid variant (Stage IV, IPI score 2)

Clinical Progression Initial WBC 29,000 on 7/7 → 66,700 on 8/9 Chemotherapy as a palliative purpose → CVP #1 on 8/10 → no improvement on splenomegaly and multiple LN enlargement on F/U abdominal CT on 8/29 → No more chemotherapy due to poor performance status Discharged on 9/9 Readmitted on 9/16 due to general weakness and poor oral intake WBC 79,500 → 131,900 → 162,200 (blast 95%) Expired on 9/29