과목명: 임상생체역학실습 교수명: 황성수 교수님 발표일: 2007.06.07 발표자: 임 미 경 사례 보고서(SOAP) 과목명: 임상생체역학실습 교수명: 황성수 교수님 발표일: 2007.06.07 발표자: 임 미 경

General Information Name: 이 ㅇ ㅇ Age: 40세 Sex: F On set: 2007년 3월 28일 Dx: L1 paraplegia d/t T10,11,L1 Fx

Subjective Information PHx : 북한산 등반 중 내린 우박과 눈에 의해 미끄러운 바위에서 미끄러 떨어져 기억 잃 음 → 119 → 본원 ER → ICU로 입원 2007년 4월 17일 요추 OP 시행 Emotion : 밝고 적극적이나 겁이 많음 C/c : 하지마비로 인한 일상생활의 어려움, 대소변 문제 Patient’s goal : independent W/C ↔mat transfer, crutch gait

Objective Information Post-op

Objective Information 07.3.28. Chest CT 07.4.16. T-L spine MRI

Objective Information ROM test : no LOM MAS : Pain 왼쪽 3,4,5th 손가락에 저린 통증 : VAS 4, 손 사용하거나 운동 시 발생 오른쪽 늑골 부위 통증 : VAS 3, 운동 혹은 체중 부하 시 순간적인 통증 GO

Objective Information Sensory level ♦ 양 발쪽으로 시리는 듯하고 둔한 듯한 이상 감각 느낌 Reflex test Patella tendon : 0 Achilles’s tendon : 0 Rt. Lt. T12~L1 L2

Objective Information MMT Shoulder Flexor F+ Hip T Extensor Z Elbow G Knee Wrist Ankle Dorsiflexor extensor Plantar flexor Trunk P * 오랜 침상생활로 인한 상지의 근력 약화 * 하지의 근 위축 진행 * grasp, finger power 약함 (종이 쉽게 놓침) Rotator

Objective Information ADL test ( FIM ) Eating 7 Toileting 1 Grooming 5 Bladder Bathing Bole Dressing(upper body) 6 Transfer Dressing(lower body) Locomotion 7: 독립, 6: 보조기구, 5: 감독,준비, 4: 75% 이상, 3: 50%, 2: 25%, 1: 25%이하

Objective Information Functional ability Rolling Rt. Min.assist Sitting Lt. Mod.assist Standing Max.assist Sit up Q-pedal None Sit to standing Transfer (W/C↔mat) Dependent Walking

Objective Information Balance test Long Sitting Static F 외부 저항 없으면 안정적 유지 Dynamic P Mat crutch 없으면 균형 잃음 Short sitting 손 놓고 3초 유지 가능 z 즉시 균형 잃음

Objective Information Walking index : Level 0

Objective Information Pressure ulcer location: sacral region Size: 약 지름 5cm GradeⅡ

Assessment Problem list 상지, 체간의 근력약화로 인한 기능적 활동 저하 2. Balance disorder 3. 하지마비로 인한 dependent transfer (W/C↔mat)

Assessment Long term goal KAFO착용하에 walker gait A: Patient B: 치료실 내 20m 걷기 C: - assist: one man min.assist - device: KAFO, walker D: 1 time, 2set. 휴식 없이 20m 걸을 수 있는 정도로

Assessment Short term goal 상지, 체간 수행 능력 향상을 통한 independent rolling, sit-up 상지, 체간 근력 증진을 통한 Independent w/c ↔ mat transfer Sitting & standing balance control 증진(static balance Fair로)

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 A: Patient B: pelvic ant/post. tilt ex. C: - position: hook-lying - resistance: manual D: 10sec, 10times, 2set 복부, 체간 근 촉진위한 Pelvic tilt ex.

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 A: Patient B: bridge ex. C:- position: hook-lying - assist/resistance: manual D: 10sec, 10times, 2set

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 A: Patient B: hip flexion/extension (concentric&eccentric) C: supine position (hip&knee 90° flexion) D: 10times, 3set

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 Neck flexion통한 상지 지지능력 강화 및 체간 운동 A: Patient B: prone to prone on elbow / neck flexion C:- position: prone - resistance: manual D: 5times, 3set Neck flexion통한 상지 지지능력 강화 및 체간 운동

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 상지 지지능력 증진 A: Patient B: 한 손으로 고리 끼우기 C:- position: prone - device: 고리 D: 10times, 2set 상지 지지능력 증진

1. Upper & trunk 수행 능력 증진 운동 A: Patient B: trunk lat. Flexion (concentric&eccentric) C:- position: sitting - device: mat crutch - resistance: manual D: 10times, 2set

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: chopping & lifting C:- position: supine - resistance: manual D: 5times, 3set 복부근, 등배근 강화 운동

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: both upper extremity flexion C: - position: long sitting - resistance: manual D: 5times, 3set 등 신전근 강화 운동

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: trunk isometric contraction (전,후,좌,우) C:- position: sitting - manual D: 10sec, 5times 체간 등척성 운동

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: 앞/뒤로 이동 C:- position: quadruped - resistance: manual D: 10times, 2set 네발기기

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: push up C:- position: short sitting - device: mat crutch - resistance : manual(scapulae, pelvic) D: 10sec, 10 times

2. Upper & trunk Strengthening ex. A: Patient B: kneel standing →hip extension C:- position: kneeling - device: standing walker - resistance: manual D: 10times, 3set 무릎서기

3. Balance control A: Patient B: 상지 앞,대각선 밀기 C: - position: sitting - device : balance cushion - resistance: manual D: 10times, 2set 체간 안정성 증진을 위한 운동

3. Balance control Sitting balance(고리 끼우기) A: Patient B: 양손 고리 끼우기 C:- position: sitting - device: 고리 - assist: 보호자 손으로 pelvic 안정성 제공 D: 10times, 2set Sitting balance(고리 끼우기)

3. Balance control Sitting balance(체간 앞뒤로) A: Patient C:- position: sitting - device: ball - assist&resistance: manual D: 10times, 2set Sitting balance(체간 앞뒤로)

Plane IP 5times/week Homework & self ex. 4weeks later reassesment 팔굽혀펴기 10times, 3set 윗몸일으키기 10times, 3set Upper extremity weight training 팔 벌려 균형잡으며 전동 자전거 타기 30분 4weeks later reassesment

4 weeks later reassessment Rolling, sit up : independent W/C ↔mat transfer: independent MMT: 상지는 Good 이상이며 하지는 변화없으나 더 이상 위축은 진행되 지 않아보임 Spasticity 없음 Balance: Static-Good Dynamic-Fair Gait: level 0 → level 6 <KAFO+assist+walker: 30분(5분휴식)20m 이동 가능>