노인장기요양보험 급여지침 국민건강보험공단 노인장기요양보험 실행준비단

구 분 서비스 내용 신체수발 서비스 가사지원 서비스 개인활동지원 서비스 정서지원 서비스 방문목욕 서비스 1.세면도움 2.구강도움 3.몸청결 4.머리감기 5.몸단장 6.옷갈아입히기 7.목욕도움 8.배설도움 9.식사도움 10.체위변경 11.이동 12.신체기능의 유지증진 13.화장실 이용하기 가사지원 서비스 1.취사 2.청소 및 주변정돈 3.세탁 개인활동지원 서비스 1.외출시 동행 2. 일상업무대행 정서지원 서비스 1.말벗, 격려 및 위로 2.생활상담 3.의사소통 도움 방문목욕 서비스 1.방문목욕

구 분 서비스 내용 기능평가 및 훈련 서비스 치매 관리지원 서비스 응급 서비스 시설환경관리 서비스 간호처치 서비스 1.신체기능의 훈련 2.기본동작 훈련 3.일상생활동작 훈련 4.물리치료 5.언어치료 6.작업치료 7.인지정신기능훈련 8. 기타재활 치매 관리지원 서비스 1. 행동변화 대처 응급 서비스 1.응급상황 대처 시설환경관리 서비스 1.침구.린넨교환 및 정리 2.환경관리 3.물품관리 간호처치 서비스 1.관찰 및 측정 2.투약 및 주사 3.호흡기 간호 4.피부간호 5.영양간호 6.통증간호 7.배설간호 8.검사 및기타처치 9.의사진료 보조

o 서비스 제공자는 대상자의 개인정보 및 서비스제공 중 알게 된 비밀을 누설하여서는 아니 되며 대상자의 사생활을 보호하고 자유로운 의사소통을 보장하여야 함.

o 서비스 제공자는 서비스 제공 시 예기치 못한 사고가 발생한 경우 신속하게 소속된 시설장에게 보고하여야 함. 부축 동행하다가 넘어져 부상을 입거나, 목욕물의 온도 조절 실패로 화상을 입는 경우

세면도움 o 목 적 · 오염방지와 개인의 사기를 북돋음 · 청결유지 및 자존감 부여 o 주요내용 · 얼굴과 목, 손 씻기 · 씻은 후 피부 관리(로션 등 유연제 사용) · 사용 물품 정리 o 유의점 · 상처 유무 확인 · 물의 온도에 유의 · 눈, 코, 귀를 닦을 때 관찰해야 할 사항과 유의점 - 눈꼽이 심하게 끼어 있는지 여부 - 안검의 염증 여부 - 결막의 염증이나 출혈 여부 - 코안의 출혈 여부 - 삼출물(외이도)이 있는지 여부 - 바깥귀(이개)와 외이도의 염증 여부

(2) 구강관리 o 목 적 · 구강과 상기도의 감염 예방 · 식욕 촉진 o 주요내용 · 구강청결(양치질 등) · 양치 지켜보기 · 가글액/물양치 · 틀니 손질 · 필요물품 준비와 서비스 제공 후 사용물품의 정리 o 유의점 · 구강 내 염증 여부 · 치실은 칫솔질 후에 사용 · 의치를 끼우기 전에 구강 청결 시행

· 청결유지와 혈액순환촉진, 심리적 안정감 제공 o 주요내용 · 욕실로 이동하지 않고 몸을 부분적으로 닦아주거나 전신을 닦아줌 (3) 몸 청결 o 목 적 · 청결유지와 혈액순환촉진, 심리적 안정감 제공 o 주요내용 · 욕실로 이동하지 않고 몸을 부분적으로 닦아주거나 전신을 닦아줌 · 손 · 발 닦기 · 세면, 콧물 · 눈물 닦기 · 회음부 세척, 전신 청결 · 씻은 후 물품정리 o 유의점 · 손과 발은 따뜻한 물에 담근 채로 씻어줌 · 회음부 세척 : 배뇨 또는 배변을 미리 하게함 필요한 부분만 노출 위에서 아래로 닦은 후 물기로 완전히 제거 · 세면도움 포함

(4) 머리 감기기 o 목 적 · 외모의 청결유지 · 두피의 혈액순환 촉진 o 주요내용 · 세면대까지의 이동 보조 · 머리감기, 머리 감은 후 건조 · 사용물품 정리 o 유의점 · 물의 온도 확인 · 대상자 상태 변화 주의 · 드라이기로 건조 시 10cm 이상 떨어져서 사용(화상위험) · 세발이 불가능 시 50%의 알코올을 적신 거즈 사용

(5) 몸단장 o 목 적 · 단정하고 청결한 외모를 유지 · 자아상과 자신감 형성 o 주요내용 · 머리단장 · 손발톱 깍기 · 면도, 면도 지켜보기, 화장하기 · 필요물품 준비와 사용 후 정리 o 유의점 · 본인의 취향 존중 · 직선 손톱 권장

(6) 옷 갈아 입히기 o 목 적 · 편안하고 청결한 옷차림으로 신체청결 유지 o 주요내용 · 갈아입을 의복(양말, 신발 포함) 준비 · 지켜보기 또는 지도하기 · 속옷과 겉옷 갈아 입히기 · 의복정리 o 유의점 · 갈아 입을 옷은 대상자가 직접 고르게 · 자력으로 할 수 있는 부분은 스스로 하게 · 최소한의 노출 · 건강한 쪽부터 벗고, 아픈 쪽부터 입게

(7) 목욕하기 o 목 적 · 신체적인 청결 유지 · 근육경축 예방, 혈액순환 증진, 욕창예방 o 주요내용 · 입욕준비, 입욕 시 이동 보조 · 몸 씻기(샤워포함), 지켜보기 · 옷 갈아 입히기, 사용물품 정리 o 유의점 · 대상자의 몸 상태(얼굴색, 열, 감기증상 등) 확인 · 대상자의 요구와 방식 존중 · 대상자가 할 수 있는 부분은 지켜보기 · 안전관리(욕실 손잡이, 욕실 매트), 비누 사용 절제 · 목욕 후 따뜻한 우유, 차 등으로 수분 보충 · 세면도움, 머리감기 포함

(8) 배설도움 o 목 적 · 청결한 환경유지 · 개인의 인격 보호 o 주요내용 · 배뇨도움, 배변도움 · 기저귀 교환 · 필요물품 준비 및 사용물품 정리 o 유의점 · 스크린 설치 또는 방문을 닫고 실시 · 자존심을 상하지 않도록 세심하게 배려하는 자세 · 기저귀 교체 후 복부의 압박여부를 확인 및 환기

(9) 식사도움 o 목 적 · 필요한 영양 섭취 · 즐거운 식사제공으로 신체적인 건강과 정신적인 건강 유지 o 주요내용 · 식사 차리기 · 식사보조 또는 경관 영양실시 · 설거지, 구토물 정리, 행주 삶기, 음식물쓰레기 분리수거 o 유의점 · 대상자의 식습관 존중하되 개선할 부분 파악 · 야채 등 섬유식이 섭취 권장 · 대상자의 식사습관, 버릇, 장애상황 고려 · 가능한 한 대상자가 스스로 식사하도록 격려 · 식사시간, 식사 양 및 만족도 파악 기록(참고)

(10) 체위변경 o 목 적 · 욕창 예방 · 편안한 자세 제공 o 주요내용 · 누운 자세에서의 체위 변경 · 일어나 앉을 수 있도록 돕기 o 유의점 · 바른 선을 유지하는 체위 · 관절은 약간 구부린 상태로 유지 · 2~3시간 간격으로 체위 변경 · 관절의 최대운동범위(Range of Motion) 실시 · 편마비 시 견딜 수 있는 한 마비측으로 눕힘

(11) 이동도움 o 목 적 · 침상 탈피 · 재활훈련 가능 o 주요내용 · 침대에서 휠체어로 옮겨 타기 · 보행도움, 집안 내 걷기 o 유의점 · 대상자의 남아있는 능력을 최대한 이용 · 자발적인 침상탈피 유도 · 방해요소 파악(신체적, 심리적, 환경적 요소)과 개선 · 이동 전후 안색 변화 관찰 · 동작을 하는 쪽에서 도와줌 · 지팡이는 건강한 다리 쪽의 손으로 사용, 서비스제공자는 아픈 쪽에 서서 도움

(12) 신체기능의 유지 · 증진 o 목 적 · 신체의 운동과 활동으로 근골격 기능 유지 · 만성질환 위험요인 제거 · 건강 유지 및 증진 o 주요내용 · 관절구축 예방활동 · 보행, 서있기 연습보조,기구사용 운동보조,보장구장치 도움 o 유의점 · 현재 활동 수준 파악 강도, 기간, 빈도를 서서히 증가 · 앉는 연습과 서있기를 단계적으로 실시 후 보행 운동 · 남아있는 기능을 최대한 이용하여 운동 · 운동 전후 안색의 변화, 숨소리 등 관찰 충분한 휴식 기간 제공

(13) 화장실 이용하기 o 목 적 · 화장실을 이용한 배설 도움 · 대상자의 인격 보호 · 청결환 환경 유지와 심리적 안정감 제공 o 주요내용 · 화장실 이동 지원 · 옷 내려주고 올리기, 용변 후 처리 지원 o 유의점 · 대상자의 욕구와 사생활 존중 · 재촉하지 말 것, 상태가 나쁠 때는 무리하지 않도록 함 · 출혈유무, 비정상 형태 등 관찰, 이상 시 보고 · 용변 후 실내 환기 · 대상자의 만족도 파악

(1) 취사 o 목 적 · 기본적인 식생활 유지 · 영양섭취 o 주요내용 · 식 · 재료의 준비 · 밥 짓기, 국 · 반찬 만들기 · 식탁청소, 설거지, 행주 삶기, 음식물 쓰레기 분리수거 o 유의점 · 대상자의 좋아하는 식품 우선적 선택 · 식물성 기름이나 등 푸른 생선(고등어, 삼치, 꽁치) 선택 · 염분 섭취 절제, 식사량은 적게, 영양 손실 최소화 · 좋아하는 식품이나 식습관, 소화능력 정도를 기록

(2) 청소 및 주변정돈 o 목 적 · 주거공간의 청결 유지 · 안락한 생활환경과 심리적 안정감 제공 o 주요내용 · 방, 거실, 화장실의 청소 · 옷장, 서랍장, 책장 정리, 이부자리 정돈 · 청소 후 쓰레기 분리 수거 o 유의점 · 대상자의 동의를 얻은 후 시행 · 대상자의 청소방법을 존중 · 물건이동 시 대상자의 동의 하에 이동

(3) 세탁 o 목 적 · 침구 류와 옷의 세탁으로 신체의 청결 유지와 감염 예방 o 주요내용 · 속옷과 겉옷, 양말,수건, 침구 류, 걸래 등의 세탁과 삶기 o 유의점 · 세탁방법은 대상자의 습관과 결정을 존중 · 세탁물에서 실금, 하혈 여부 확인, 이상이 있는 경우 보고 · 간단한 수선이 필요한 경우 수선 후 세탁 · 세탁기가 없는 대상자의 경우 손빨래 불가능 시 세탁물을 수거, 세탁한 후 다음 방문 시 제공

(1) 외출 시 동행 o 목 적 · 보행의 어려움과 사고를 최소화 하고 심리적 편안함을 제공 · 사회연결 용이 o 주요내용 · 생활필수품 직접 구매를 위한 장보기 · 은행 · 관공서 방문 시 부축 또는 동행 o 유의점 · 외출 전 날씨, 목적지, 거리, 길, 시간, 교통수단 점검 · 지팡이, 휠체어 등 보조기구 점검 및 사용방법 습득 · 대상자의 걸음 속도에 맞추고, 충분히 쉬면서 걷도록 · 병원 동행 시 불안감을 주지 않도록 유의 · 병원 진료 후 다음 진료의 예약일을 확인시켜줌 · 안전하게 책임 귀가 시킴 · 귀가 후 쉴 수 있게 해주고 보조기구 점검

· 원하는 식료품 구매와 구매한 물건의 보관 및 정리 o 유의점 · 물품, 가격, 상점, 상표 등은 대상자의 희망에 따름 (2) 일상업무대행 o 목 적 · 신선한 식 재료 제공으로 영양상태 개선 · 일상생활 필수 업무 대행으로 일상활동 윤택 o 주요내용 · 원하는 식료품 구매와 구매한 물건의 보관 및 정리 · 행정 및 은행업무 등 대행 o 유의점 · 물품, 가격, 상점, 상표 등은 대상자의 희망에 따름 · 물품 구입 영수증과 행정업무 등의 영수증은 대상자 에게 주고 적절한 보관, 관리를 도와줌

(1) 말벗, 격려 및 위로 o 목 적 · 건강상태 등 확인과 정서적 지지(자기 효능감 고취) o 주요내용 · 안부확인을 위한 방문 · 격려 및 위로 o 유의점 · 사전에 방문시간을 알리고 시간을 지킬 것 · 생활모습이나 집안 상황 등의 변화 여부 확인과 기록 · 온정과 이해로 관심표현 및 불편함에 대한 수용하는 태도

(2) 생활상담 o 목 적 · 일상생활 능력과 생활상 문제 및 욕구 파악 · 사회환경 적응 도움 o 주요내용 · 생활상의 문제 등 상담 및 조언 o 유의점 · 사실에 근거한 정확한 상담 제공 · 핵심을 파악하면서 듣고 전달 시 중간 중간 확인 · 정보는 간결하고 명료하게 전달, 외래어나 생략어, 전문용어 삼가 · 가장 불편하거나 힘들어하는 활동 파악 · 함부로 약속하지 말 것

(3) 의사소통 도움 o 목 적 · 친밀한 인간관계 유지 · 소외감 탈피와 사회참여 유도 o 주요내용 · 대화, 편지, 전화 등으로 욕구파악과 의사전달 대행 o 유의점 · 편지를 써 줄 때는 발송전 내용을 확인시켜 줌 · 대상자의 호소를 잘 듣고 공감적 반응을 줌 · 대상자의 속도에 맞추어 말하고 반드시 존칭어 사용 · 대상자 개인의 생활사, 가족간의 문제, 개인적인 환경 등에 대해 비밀을 지켜 상호신뢰를 형성 · 가까운 곳에서 말하며 마주보고 대화(뒤에서 부르지 말 것)

(1) 신체기능의 훈련 o 목 적 · 저하된 신체기능 회복과 잔존 능력 강화로 활동 증진 o 주요내용 · 관절운동 범위 평가 · 근력증강운동, 연하운동, 상지기능 · 손가락 정교성 운동, 조화운동 · 지구력 훈련 o 유의점 · 건강력과 운동금기 질환 파악 · 수동적 관절 보조적 관절운동 능동적 관절운동으로 가동범위 운동 진행 · 운동의 강도, 기간, 빈도를 서서히 증가 · 운동 중간 중간 충분한 휴식 제공 · 안정시의 심박동 수가 될 때까지 마무리 운동 실시

(2) 기본동작 훈련 o 목 적 · 일상생활 기본 동작 학습으로 조기 기상 독려 o 주요내용 · 기본동작 평가 · 뒤집기, 일어나기, 앉아있기, 일어서기, 서있기 · 균형, 이동, 휠체어 조작 및 이동, 보행, 보장구 장착 운동 o 유의점 · 정상적 활동 양상 평가 후 시행 · 체위에 따른 혈압 측정 및 기립성 저혈압에 대한 위험요인 확인 · 수술 후 회복기 또는 통증이 심한 경우 통증을 해소시킨 후에 실시 · 자리에서 뒤집기 일어나기 앉아있기 일어서기 서있기 균형 이동 보행의 순서로 서서히 시행 · 피부의 마찰, 관절의 밀림, 근육 위축 등의 손상 유의

(3) 일상생활동작 훈련 o 목 적 · 일상생활 활동을 자력으로 가능하게 하여 삶의 질을 향상시킴 o 주요내용 · 식사동작, 배설동작 · 옷 갈아 입기 동작, 목욕동작, 몸단장동작, 이동동작 · 요리동작, 가사동작 등 훈련 o 유의점 · 일상 활동 기능수준 평가 후 계획 수립 · 보행기나 지팡이 제공 및 사용방법과 주의점 교육 · 보조기구를 사용한 활동 촉진(긴 손잡이가 달린 목욕 솔 이용 등) · 방해물건(바닥의 작은 깔개나 카페트 등)과 부적절한 조명 교정

(4) 물리치료 o 목 적 · 재활과 회복의 촉진 o 주요내용 · 온열치료, 전기치료, 수 치료, 견인요법 등 o 유의점 · 열치료나 수치료 시 적절 온도 설정 및 확인 · 열치료는 국소화된 악성종양에는 금기 · 심장, 뇌, 경추신경절, 종양, 출혈이나 경색부위, 심박조율기, 감염부위 : 초음파치료 금기 · 감각이 떨어지는 부위, 인공심장 박동기 보유, 경동맥 부위 인후부위, 안구부위 : 전기자극치료(TENS) 금기

(5) 언어치료 o 목 적 · 의사소통 능력 향상으로 사회적응 촉진 o 주요내용 · 발성연습, 구음연습 o 유의점 · 지적능력의 장애가 아님을 인지하고 지도 · 눈을 마주치면서 말하고 말하고자 하는 것을 알고 있다는 확신을 줌 · 말을 강요하지 말고 짧은 문장을 사용 · 이해여부를 확인하면서 이야기 함 · 대상자의 말을 경청

· 신체적, 감정적 기능을 최대로 활용하여 독립적인 생활을 가능케 함 o 주요내용 (6) 작업치료 o 목 적 · 신체적, 감정적 기능을 최대로 활용하여 독립적인 생활을 가능케 함 o 주요내용 · 운동놀이, 미술활동, 놀이지도, 도구적 일상생활수행 동작훈련, 타이핑 등 o 유의점 · 장애를 정확하게 평가한 후 치료를 계획 · 장애를 찾고 장애의 호전 또는 회복으로 일상생활 동작을 수행하는 프로그램 시행 · 경과를 보면서 도움을 점차로 줄이고 스스로 작업을 수행하게 함 ·

· 인지기능의 악화 예방 및 잔존인지기능 유지로 정서적 안정 도모 o 주요내용 · 기억전략 훈련, 시간차 회상훈련, (7) 인지 정신기능 훈련 o 목 적 · 인지기능의 악화 예방 및 잔존인지기능 유지로 정서적 안정 도모 o 주요내용 · 기억전략 훈련, 시간차 회상훈련, · 실생활에서의 지각기능훈련, 판단 및 집행기능 훈련 o 유의점 · 개별적으로 알맞은 창조적인 훈련 실시 · 상태를 관찰하면서 적당한 자극이 될 수 있는 정도로 시행 · 성공 가능한 것부터 단계적으로 실시 ·

(2) 환경관리 o 목 적 · 주변을 안정하게 관리하여 위험을 방지 o 주요내용 · 침대주변 정리정돈, 방의 환기, 온도조절, 채광, 방음조정 전등과 TV켜고 끄기, 방안청소, 방안 · 세면대 소독, 방안 쓰레기 버리기 o 유의점 · 환경을 바꿔야 할 경우 동의를 얻은 후 시행 · 보조기구, 보행기는 이동 시 걸리지 않는 장소에 둠 · 머리 위의 밝은 빛을 피함 · 실내 온도 18~20℃, 습도 40~60% 정도 유지

(3) 물품관리 o 목 적 · 개인의 물품을 정리하고 관리하여 심리적 안정감을 제공 o 주요내용 · 의복 · 일용품 정리정돈, 의복수선, 환자보조기구의 관리, 용돈관리 o 유의점 · 관리에 필요한 물품은 손에 닿을 수 있는 위치에 둠 · 반드시 대상자의 동의를 얻은 후 정리 정돈 · 금전관리를 대신 할 경우 개인별 금전출납부를 작성, 지출종류와 잔금을 확인시켜 줌

(1) 관찰 및 측정(혈압, 체중 등) o 목 적 · 체온, 맥박, 호흡, 혈압(활력징후, Vital Signs)과 체중 등에 의한 건강 사정 o 주요내용 · 활력증후 측정, 신장 · 체중 · 흉위 측정 o 유의점 · 일정시간(주로 아침식사 전)에 측정하고 기록함 · 이상 활력 증후 시 상처의 감염, 활동의 변화 등을 확인 · 체중 감소 시 수분 섭취량과 소변량 및 지병과 연관성 여부 확인

(2) 투약 및 주사(경구, 주사) o 목 적 · 올바른 투약과 약물치료 o 주요내용 · 약제 투여의 도움 및 확인, 주사준비 및 시행, 자가주사 교육 및 관찰, 외용제 도포 및 점안액 · 귀 외용약 · 점적과 좌약 삽입 o 유의점 · 약제별 상호 부작용을 파악하고 계속 복용 여부 관리 · 약제의 주된 정보 제공, 지병과의 연관성 교육 · 자가 투여 약제 관리 · 약제의 보관 방법 교육 · 인슐린 자가 주사 관리

(3) 호흡기 간호 o 목 적 · 만성호흡기 질환의 회복과 예방 o 주요내용 · 흡인 실시, 가습기 · 네브라이져 · 제공, 산소공급 o 유의점 · 호흡곤란여부, 호흡형태 변화 관찰, 가습기 및 네브라이져 사용관리 · 체위배액법, 흉곽 연타법 등 교육 · 저산소증 증상 및 징후(창백하고 청색증, 맥박과 호흡의 증가, 어지러움, 의식소실, 불안) 확인 및 후송

(4) 피부 간호 o 목 적 · 외상이나 욕창 회복과 예방 o 주요내용 · 욕창간호, 외상처치, 붕대교환, 연고 바르기, 약욕제공 등 o 유의점 · 발생원인 제거, 상처치유에 영향을 주는 요인(조직의 산소 결핍, 영양 결핍, 스테로이드제제 사용, 스트레스, 흡연, 감염, 당뇨병 등) 제거 · 전신상태 향상 · 청결한 위생상태 유지, 감염예방 · 항생제 치료 반응 관찰

(5) 영양 간호 o 목 적 · 비경구완전영양(Total Parenteral Nutrition, TPN) 유지 및 감염과 합병증 예방 o 주요내용 · 중심정맥영양 준비 및 실시와 관찰 o 유의점 · 흉통, 호흡곤란, 기침 등 관찰(주사침으로 인한 기흉 발생우려) · 중심정맥압 변화 감시 · 주입부위 감염예방

(6) 통증간호 o 목 적 · 통증 완화로 삶의 질 향상 o 주요내용 · 안위도모, 환경적 배려, 온냉요법, 유도심상법, 이완술 o 유의점 · 통증완화를 위한 방법은 급여대상자와 상의 · 비 언어적 통증행위 관찰 · 둘 이상의 통증완화법 동시 사용이 효과적 · 장시간 사용시 조직 손상 등 여부 관찰 ·

(7) 배설간호 o 목 적 · 정상적인 배뇨 · 배변 유도 · 인공장루 보유 시 피부청결 유지 및 합병증 예방 o 주요내용 · 방광훈련 실시, 유치 도뇨관 유지 및 교환, 단순 도뇨 실시 · Finger Evacuation 실시, 관장 실시, 장루간호 o 유의점 · 방광근육 탄력 증가 훈련 시행 · 절대적인 안정은 피함 · 배뇨 습관을 위한 방광훈련 실시(낮 동안 충분한 수분섭취 등) · 질회음근 강화운동(Kegel Exercise) 실시

(8) 검사 및 기타처치 o 목 적 · 필요한 처치 제공 및 관리로 질병의 치료 촉진과 합병증 예방 o 주요내용 · 복막투석, 기관 절개관 간호, 위독 시 간호, 수혈 등 o 유의점 · 감염 관리 철저 · 수술 예정 시 수술 후 조기기상과 합병증 예방을 위한 호흡법 교육 · 흉강 내 지속 흡인 시 호흡곤란 증상과 삽관부위의 통증 여부 관찰 · 수혈 중 부작용 증상 관찰

(9) 의사진료 보조 등 o 목 적 · 원활한 진료 도움과 정보 제공 o 주요내용 · 진찰, 투약처방, 타 병원 진료의뢰 등 보조 o 유의점 · 최근 상태 변화 설명 · 부작용 약제, 투약을 거부하는 약제 등 설명 · 타 병원 진료 필요 시 정보 제공

감사 합니다