치과 약리학 제 13장 근관치료에 응용되는 약물 및 구강용 약제

Ⅰ. 근관치료법이란 근관치료법 치아를 보존할 목적으로 행해지는 치료법 주된 처치 치수진정 치수복조 : a, b 치수절단 : d 치수절제(발수) : c

1. 상아질 소독/ 치수진정 치아우식이 상당히 진행되어 경조직의 결손 부위가 치수에 근접하고 있거나, 찬것과 단것으로 인해 통증을 느끼는 증례에서는 와동소독과 치수의 진정요법을 시행 상아질 소독작용 및 국소진통작용이 있는 약물을 상아질에 적용함 약물처치 없이 곧바로 다음 단계로 진행하는 경우도 많음 우식병소가 작은 경우에는 감염, 연화된 상아질 부분을 제거하고 충전치료 또는 수복치료를 진행 우식병소가 큰 경우에는 다음의 근관치료 단계로 진행

2. 치수복조 우식 상아질을 제거했을 때 경조직의 결손이 치수에 근접하여 있거나 치수가 일부 노출되는 경우, 치수가 건강하거나 염증이 없으면 치수 복조를 시행하고 충전치료 또는 수복치료를 진행 간접 치수복조술 : a 치수가 노출되지 않은 경우 잔존된 연화 상아질 위에 수산화칼슘이나 산화아연유지놀 시멘트(ZOE 시멘트)를 도포하여 연화 상아질의 재석회화를 시도하는 방법 직접 치수복조술 : b 치수가 노출된 경우 노출된 부분에 수산화칼슘을 도포하여 수복 상아질의 형성을 유도하는 방법

3. 치수절단법 염증 또는 변성이 보이는 치관부 치수를 제거하고 치근부 치수는 보존하는 방법 세균감염이 없거나 세균감염이 치관부 치수에만 국한되어 있는 유치, 미완성 근첨을 가진 치아 등을 대상으로 함 생활치수절단법 국소마취 하에 치관부 치수를 제거하고 수산화칼슘 제재를 적용하여 치근부 치수를 살려 놓는 방법 실활치수절단법 치수실활제로 치수를 실활시키고 치관부 치수를 제거한 후 치근부 치수를 치수건사제로 미이라화시켜 근관 내에 보존하는 방법 치수의 보존 처치를 한 다음 인산아연시멘트로 이장하고 치관부의 수복치료를 진행

4. 치수절제 치수 전체에 염증이 퍼져 있는 경우 치수를 전부 제거하는 방법 발수 근관청소 및 근관확대 근관소독 근관충전 수복치료를 진행

발수 근관청소 및 근관확대 마취발수법 : 국소마취제를 적용하여 치수를 제거 실활발수법 : 치수실활제를 적용하여 치수를 실활시킨 상태에서 치수를 제거 근관청소 및 근관확대 감염근관의 괴사된 치수를 제거하고 근관 내를 청소하고, 다시 근관을 일정한 크기로 확대 Reamer 또는 file 등의 작은 기구를 사용하여 기계적으로 근관을 확대 근관의 청소나 확대를 용이하게 할 목적으로 근관청소제, 확대보조제를 사용함

Hand file NiTi file

근관소독 근관충전 근관을 기계적 또는 화학적으로 확대, 청소한 다음 근관의 무균화를 기하기 위해 근관소독제를 사용하여 실시 근관내벽 상아질과 분기된 근관측지 등에 세균이 존재할 가능성이 있기 때문에 이들을 제거할 목적으로 시행 근첨치주조직까지 감염이 파급된 경우 그 감염원을 제거하여 병소의 치유를 촉진하기 위해 시행 근관충전 근관의 확대 및 무균화가 완료된 근관에 근관충전제를 충전하고 근관내를 밀봉하여 치근관 및 치근 주위조직과 통하는 모든 통로를 차단

5. 상아질 지각과민증의 치료 상아질 지각과민증 치료 마모증, 교모증, 치아의 절삭 등에 의하여 상아질이 노출되면 노출상아질의 지각이 항진되어 약간의 기계적 자극이나 열 등의 변화에도 통증이 발생하는 증상 치료 상아질에 각종 약물을 적용하여 외래자극을 차단함으로써 통증 발생을 방어함 고도의 상아질 지각과민증에는 약물 적용만으로 치료가 곤란하여 발수해야 하는 경우도 적지 않음

Ⅱ. 근관치료용 약제 1. 상아질 소독• 치수진정제 상아질의 우식 부위를 기계적으로 제거한 후 상아질 와동에 적용하여 상아질을 소독함과 동시에 치통을 억제하는 약물 Phenol계 소독제가 사용 바람직한 특성 확산, 침투성이 강한 것 진정효과가 강한 것 살균작용이 강한 것 치수에 나쁜 영향이 없는 것 치질을 변색하거나 변질시키지 않을 것 -> 모든 조건을 충족시키는 약물은 없음! 종류 치과용 phenol camphor Camphopenique 치과용 phenothymol 산화아연유지놀시멘트(ZOE 시멘트)

2. 상아질 지각과민증 치료제 상아질에 적용되어 외래자극을 차단하고 동통의 발생을 방어하는 약물 기전: 상아세관을 물리화학적으로 봉쇄하거나 혹은 상아세관 내에 잔존해 있는 섬유의 단백을 고정하면 상아질의 자극전도는 끊기고 지각과민은 소멸됨 요구되는 특성 치수와 구강점막에 위해작용이 없을 것 치질을 변색, 손상시키지 않을 것 조작이 간단하고 치질에 완전히 적용할 수 있으며 효과가 확실하면서 빠르게 발현하고 지속하는 것 종류 은화합물 Formalin 및 paraformaldehyde 제재

“상아질에 가해진 자극이 어떻게 하여 통증을 전달하는가” 1. 상아질에 있는 일부 상아세관 속에 신경이 분포 2. 상아모세포가 신경자극수용기로 작용 3. 유체역학기전(hydrodynamic theory) 상아세관을 통한 액체이동을 중심으로 하는 이론 상아질의 노출면에 가해진 온도나 물리, 화학적 자극이 상아세관 내의 액을 이동시키고 치수상아질면의 상아모세포벽을 이동시키며 다시 신경 종말의 기계적 자극이 되어서 동통을 일으킨다는 이론 당액이나 물에 의한 지각과민발생이 잘 설명됨

3. 치수복조제 치수에 근접해 있는 상아질면 또는 직접 노출된 치수에 적용하여 치수를 외래자극으로부터 보호하는 약제 요구되는 성질 장기간 변질되지 않는 것 외래자극으로부터 완전히 치수를 보호하는 것 치수에 위해하지 않는 것 제 2상아질 형성을 촉진하는 것 살균작용을 가진 것 상아질과의 접착성이 강한 것 치질을 변색시키지 않는 것 충전제와 화학반응을 일으키지 않는 것

치수복조제의 분류 약리학적 분류 임상적 분류 1. 생물학적 치수복조제 2. 방부성 치수복조제 1. 직접 치수복조제 제 2상아질 형성을 적극적으로 촉진하는 약물 수산화칼슘 등 2. 방부성 치수복조제 치수를 보호함과 동시에 상아질의 방부, 소독작용을 나타내는 약물 ZOE cement 등 임상적 분류 1. 직접 치수복조제 치수의 노출면에 직접 적용하는 약물 수산화칼슘 2. 간접 치수복조제 치수에 근접한 상아질면에 적용하는 약물 ZOE cement, GI cement 등

※ 수산화칼슘 상아질의 석회화 촉진 강한 알칼리성 (ph=12)으로 생활치수 조직에 접촉되었을 때 부식성이 있어 치수의 표재성 괴사를 일으키며, 이러한 자극성은 석회화층의 생성을 촉진하는 성질과 관련이 있음 석회화층 하방의 치수조직은 생활력을 가지고 있음 나 직접 치수복조제 근관소독제 생물학적 근관충전제

4. 치수실활제 치수가 보존될 가능성이 없을 만큼 치아우식증이 침범되어 있을 때 치수생활력을 제거하여 수동적으로 치수를 제거할 수 있도록 하는 약물 삼산화비소 paste (아비산 paste) 삼산화비소(무수아비소)를 중심제로 하여 국소마취약 등의 약제를 배합한 paste 작용: 세포의 SH 효소를 제거하여 세포를 사멸 치수의 노출면 또는 치수에 근접한 상아질면에 밥알 크기의 paste(삼산화비소로서 0.5~2mg)를 적용하고 임시충전용 시멘트를 충전해놓으면 대체로 48시간 전후에 무통적으로 치수를 제거할 수 있음 Paraform paste 주성분인 Paraformaldehyde에 의해 치수가 사멸됨 삼산화비소와 비교하면 작용이 온화하여 수일에서 1주일 정도 걸리고 효과의 확실성도 다소 떨어짐

5. 치수건사제 실활치수 절단법을 행한 치수면에 적용하거나 실활발수를 행한 뒤의 잔존치수에 적용하여 남아있는 치수를 미이라화하여 근관 내에 보존하는 약물 치과용 triozinc paste Paraformaldehyde에 의한 치수조직의 고정과 살균 Formocresol(FC) 발수한 뒤의 잔존치수의 고정

6. 근관청소 • 확대보조제 1) EDTA(Ethylenediaminotetraacetic acid) 근관을 청소하고 근관의 기계적 확대를 용이하게 하는 약제 1) EDTA(Ethylenediaminotetraacetic acid) 석회질 용해제 킬레이트제로서 경조직 중의 칼슘 이온과 킬레이트 결합으로 상아질을 탈회시킴 근관에 적용시 근관벽이 탈회, 연화되며 근관 확대가 용이해짐 근관형성 중에 생긴 도말층의 제거 근관의 윤활작용 액체와 연고 형태가 있음

6. 근관청소 • 확대보조제 2) 차아염소산나트륨(NaOCl) 3) 근관부 세정제 유기질 용해제 항균작용과 조직 용해력을 모두 갖고 있는 매우 효과적인 세척용액 2.5~6.0%의 농도가 선호됨 용액을 37℃로 가열하여 사용하면 효과 증진 근관 내에 5~30분간 적용을 추천되나, 효과를 증진시키기 위해서는 오랜 시간 동안 적용하면서 새로운 용액으로 자주 세척할 것을 추천 EDTA와 함께 사용하면 항균력 증가 자극성이 강하므로 피부, 점막, 의복 등에 묻지 않도록 주의해서 취급 3) 근관부 세정제 석회질이나 유기질 용해작용이 없는 소독약인 세정제가 근관의 살균, 세정 목적으로 사용됨 chlorhexidine, 생리식염수 등이 사용됨

7. 근관소독제 감염 근관을 소독하여 근단부 치주조직에의 감염을 예방하거나, 근단부 치주조직에 감염을 병발하여 합병증을 일으키고 있는 경우에는 감염원을 제거하여 병소의 치유를 촉진하는 약물 요구되는 조건 항균작용이 강할 것 혈액이나 유기질이 존재하더라고 효과를 발휘할 것 광범위 세균에 유효할 것 상아세관내나 근관측지내의 침투성이 강할 것 장기간 지속하여 작용을 발휘할 것 치주조직에 위해작용을 미치지 않을 것 치질을 변색시키거나 탈회시키지 않을 것

7. 근관소독제 Formaldehyde계 Formocresol (FC) Paraformaldehyde 제제 Phenol계 항생물질 Chloramphenicol액 NaOCl 수산화칼슘 : 물과 혼합하여 현탁액을 만들어 근관에 주입 2% chlorhexidine 과거에는 근관의 소독을 위해 다양한 페놀과 포름알데히드 약제를 많이 사용, 그러나 근관치료 개념에서 근관소독의 첫 단계는 조직의 제거!

8. 근관충전제 근관 치료 후의 근관내를 영구적으로 무균상태로 하여 근단부 치주조직으로의 세균침입을 방지하는 것 요구되는 성질 용이하게 근관의 구석구석까지 충전되고 근단공 및 근관벽의 상아세관을 완전하게 폐쇄할 수 있는 것 주입 후 고체가 되고 수축하지 않는 것 수분이나 이물, 세균 등의 침입을 허락하지 않는 것 무균적이면서, 가능하면 세균의 발육을 억제하는 것 근관부 치주조직에 장애를 주지 않는 것 X선 불투과성의 물질 치질을 변색시키지 않는 것 필요할 때에는 근관에서 용이하게 제거할 수 있는 것

8. 근관충전제 수산화칼슘 Paste 형태의 생물학적 근관충전제 근단에 골양조직의 증식을 촉진하고 근단공을 폐쇄할 수 있는 약제

8. 근관충전제 Gutta percha point 고형물 형태의 물리적 근관충전제 열이나 압력을 가하면 변형이 나타나는 반고형제 근관기구의 크기와 형태와 동일하게 형성된 규격화된 main cone과 대, 중, 소로 된 accessory cone으로 시판되고 있음

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