Halitosis 이화여자대학교 의과대학 임상치의학대학원 치주과학교실 이 승 호

Periodontology

치주 질환 치료 임플란트 연조직 이식 치주조직 재생 구취

치주 질환 치료 치주 질환의 주된 원인 – 세균성 치태, 플라그 (Plaque) 플라그가 석회화되면 치석(calculus)이 되어 세균이 번식하기 좋은 환경을 제공하고 치주 질환의 진행을 촉진시킴 치태내의 세균에 의해 형성된 독소들이 잇몸의 염증(치은염)을 초래하여 부종 및 양치질시 출혈 야기

치주 질환 치료 잇몸 질환이 진행될수록 치아 주위 지지 조직이 파괴되어 치아의 동요 및 pus, 결국 치아 상실에 이르게 됨 ** 치료 비외과적 방법 – 구강 위생 관리, 스켈링, 치면 활택술 등 외과적 방법 – 치은 소파술, 치은점막수술, 임플란트 등

임 플 란 트 술 전 술 후

연조직 이식 술 전 술 후

치주조직 재생 술 전 술 후

치주조직 재생 술 전 술 후

치주조직 재생 술 전 술 후

Halitosis Socio-economic aspects Etiology and pathophysiology Diagnosis - Patient history - Clinical and laboratory examination Treatment

Halitosis Unpleasant odor of the expired air, whatever the origin maybe. 19세기 구취에 관하여 단 한 권 출판되었으며(Howe 1898) 20세기 말까지 두 권 더 출간되었을 정도로 관련 문헌이 거의 없었음 (Rosenberg 1995, van Steenberghe & Rosenberg 1996)

Socio-economic aspects Transient breath malodor : 성인 인구의 절반 이상이 아침에 기상시 경험 (Morris & Read 1949) - 이는 수면 중 xerostomia 및 구강내 세균부패물질 때문인데 음식이나 음료를 섭취하면 곧 사라짐 Halitophobia : 많은 사람들이 실제로 구취가 없음에도 불구하고 스스로 구취가 난다고 상상 - Obsessive-compulsive disorders 또는 hypochondria 등과 연관 - 치료시 심리학자/정신과 의사 함꼐 치료

What are we smelling? Formula Name Odour qualification H2S CH3SH CH3SCH3 CH3SSCH3 CH2=CHCH2SH CH2=CHCH2SCH3 Hydrogen sulphide Methyl mercaptan Dimethyl sulphide Dimethyl disulphide Allyl mercaptan Allyl methyl sulphide Rotten eggs Pungent, rotten cabbage Unpleasantly sweet Pungent Garlic-like

Formula Name Odour qualification CH3CH2CH2SH CH3CH2CH2SCH3 CS2 NH3 (CH3) 2NH (CH3) 3N Propyl mercaptan Methyl propyl sulphide Carbon disulphide Ammonia Dimethylamine Trimethylamine Unpleasant, pungent Slightly pungent Pleasantly sweet Fishy, ammoniacal

Etiology and pathophysiology 87% of the etiologies were intra-oral, 8% in the oto-rhino-laryngological field and 5% from elsewhere in the body or unknown (Delanghe et al. 1997) Differentiation can be easily done by comparing mouth breath with nose breath.

Oral halitosis Anaerobic bacteria degrade sulphur-containing amino acids to the foul smelling volatile sulphur compounds, hydrogen sulphide(H2S) and methylmercaptan(CH3SH). Oral halitosis is associated with poor oral hygiene, dental plaque, dental caries, gingivitis, stomatitis, periodontitis, tongue coating, oral carcinoma, dry mouth.

Oral halitosis Tongue coating – 건강한 사람에게서 나는 구취의 주요 원인, the growth of the anaerobic bacteria in dorsoposterior surface of tongue. Reduced saliva flow during sleep – morning breath, 식사 후 쉽게 사라짐. Chronic oral malodour – tongue cleaner or mouthwashes의 사용으로 효과적인 제거 가능 Chlorhexidine, zinc salts, ClO2, H2O2

Extra-oral halitosis Halitosis of the upper and lower respiratory tract Blood-borne halitosis - Systemic diseases - Metabolic disorders - Medication - Food Other conditions

Halitosis of the upper and lower respiratory tract Upper respiratory tract - chronic sinusitis, nasal obstruction, nasopharyngeal abscess, carcinoma of the larynx Lower respiratory tract – bronchitis, bronchiectasis, pneumonia, pulmonary abscess, carcinoma of the lung

Blood-borne halitosis 나쁜 냄새가 나는 휘발성 물질들이 신체 내 기관(ex.구강, 위, 장,간)에서 흡수되어 혈류를 통해 결국 폐포에 도달하여 구취를 야기함

Causes of blood-borne halitosis Odourant Systemic diseases Hepatic failure/liver cirrhosis Uraemia/kidney failure Diabetic ketoacidosis, diabetes mellitus Metabolic disorders Isolated persistent hypermethioninemia Fish odour syndrome, trimethylaminuria Medication Disulfiram Dimethyl sulphoxide Cysteamine Food Garlic Onion Dimethyl sulphide Dimethylamine, trimethylamine Acetone Trimethylamine Carbon disulphide Allyl methyl sulphide Methyl propyl sulphide

Systemic diseases Liver cirrhosis End stage renal diseases Diabetic ketoacidosis

Metabolic disorders Hypermethioninemia Fish odour syndrome

Medication Disulfiram : alcoholics 치료시 사용, carbon disulphide로 대사됨 Dimethyl sulphoxide : muscle pain or interstitial cystitis시 처방, dimethyl sulphide로 대사 Cysteamine : nephropathic cystinosis 치료시 사용, dimethyl sulphide로 대사

Food Garlic, onions, some spices absorbed from the intestine metabolised in the liver released into bloodstream excreted via the lungs and other routes

Other conditions Smoking – 구취를 감추기 위해 흡연  strong smoker’s breath, 금연 권유 Increased oral malodour in some women during menstruation or certain menstrual cycles (menstrual breath) Halitophobia, pseudo-halitosis, imaginary halitosis, delusional halitosis, olfactory reference syndrome

Diagnosis Patient history Organoleptic assessments Portable volatile sulfide monitor Gas chromatography Spoon test

Patient History ** Question about… The frequency of odour The time of appearance within the day Whether others have identified the problem What kind of medications are taken Whether dryness of the mouth is noticed

Organoleptic assessments 판단자에 의해 측정 향수, 샴푸, 바디 로션, 흡연, 술, 마늘 등은 측정 12시간 전부터 판단자와 환자 모두 금지 측정은 각각 다른 날로 여러 번 약속하여 측정함

Organoleptic scoring scale Absence of odor Questionable to slight malodor. Odor is deemed to exceed the threshold of malodor detection. Moderate malodor. Odor is definitely detected. Strong malodor. Malodor is objectionable but examiner can tolerate. Severe malodor. Overwhelming malodor. Examiner cannot tolerate.

Portable volatile sulfide monitor Halimeter – CH3SH보다 H2S에 2배 더 sensitive 함 , chewing gum, mouthrinse, alcohol, shampoo, body lotion 등에 영향 Oral chroma - H2S , CH3SH, (CH3)2S 를 측정하여 판정 기준이 되는 ‘cognitive threshold’와 비교하여 구취의 강도 판정

Gas chromatography 현재까지 다른 원인의 구취를 탐지하기 위한 가장 적절한 방법으로 알려져 있으며 golden standard로 간주됨 공기 또는 배양한 타액 내 포함되어 있는 휘발성 요소를 분석 Ketone, alkane, sulfur-containing compounds, phenyl compounds 등 수백가지의 요소 분석 Only available in specialized centers and for identifying non-oral causes such as intestinal or bronchial/pulmonary causes.

** Spoon test 구취의 간단한 측정 방법으로 혀의 뒤쪽을 plastic spoon을 사용하여 scraping 한 후 냄새를 맡아 본다.

Treatment 원인에 따른 치료 Oral malodour – elimination of the pathology, such as deepened and inflamed periodontal pockets and/or tongue coating

다른 질환이 의심되며 다른과와 협진이 어렵다면 감별진단을 위해 1-2주내 full-mouth one-stage disinfection of the oro-pharynx 실시 ( chlorhexidine spray 사용 포함 ) 증상이 사라지지 않는다면 specialized multidisciplinary center로 의뢰하여 감별 진단을 위한 gas chromatography 측정

Zincchloride/triclosan-containing toothpaste를 혀에 적용하여 4시간 정도 구취의 감소 Baking soda containing dentifrices – 3시간 정도 까지 구취의 감소 보임 Hydrogen peroxide rinse Tongue brushing with chlorhexidine reduces the organoleptic scores. Dryness – 적당한 수분 섭취, chewing gum을 씹도록 하여 타액 분비 촉진

Conclusion Halitosis의 정확한 진단과 원인을 파악하는 것이 중요하다. 구강내 원인이 대부분이지만 다른 전신 질환도 간과해서는 안된다. 구강외 원인일 경우 gas chromatography가 가장 적당한 방법이며 golden standard로 간주된다.

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