의료사회복지 & 정신보건사회복지

의료사회복지 건강한 신체에 건전한 정신이 깃든다(희랍 속담) 건전한 정신에 건강한 신체가 깃든다(WHO) 로마 시인 유베날리스, John Lock 건전한 정신에 건강한 신체가 깃든다(WHO) 의학 : 건강유지와 질병 치료를 위한 학문적 체계 의료 : 이러한 학문적 이론의 실천 의료제도 : 의료문제에 대한 사회적 접근수단 자유방임의료체제→의료사회사업(Residual) 국가계획의료체제→의료사회복지(Institutional) 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1. 의료사회사업의 개요 주체 의료사회사업가 의료기관, 시설 지역사회, 국가 의료사회사업 환자 및 그 가족의 사회기능 향상을 위한 질병의 예방·치료·재활 건강증진 객체(대상) 정책적 관점: 보건의료체계 전반 기술적 관점: 환자, 그 가족의 심리·사회·경제적 문제 통합적 방법: 질병을 가진 개인과 환경 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료사회사업의 정의 Medical social work : 일본 후생성 의료사회사업 지침: “질병을 가진 개인에게 그 질병과 관련된 사회적 문제를 의료진과의 협력 하에 사회복지사의 전문적 개입을 통해 환자를 원조하는 과정.” 일본 후생성 의료사회사업 지침: 신분 : 의료팀의 한 부분 역할 과 기능: 의사의 진단을 도와준다. 질병의 치료·예방·재활의 장해요소인 환자 자신이나 그 가족의 경제적·정신적·사회적 문제를 해결 또는 조정해 나갈 수 있도록 개인과 집단을 원조 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2.의료사회사업의 발달과정 서구 의료사회사업의 발달 1895년 : 영국 자선조직협회 시혜병원 운영 알모너(Almoner) : 입원환자의 적격여부 담당. 입원환자의 상담 왕립시혜병원(Royal Free Hospital) 의료사회복지사 채용 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2) 미국에서의 의료사회사업 Lillian Wald, Mary Brewester 방문간호서비스 시작 Johns Hopkins 의과대학생들의 현장실습 1905년 : 매사추세츠, 뉴욕, 볼티모어, 보스턴 등의 병원에서 거의 동시에 사회복지전문직 활용 1906년 : 간호사 Ida Cannon에 의해 매사추세츠 종합병원에 사회사업과 설립 1918~1932년 : 병원에서의 사회사업 역할 발전. 미국 병원사회사업가협화 설립 1920년경 : 약 300개의 병원에 사회사업과 설치 1930년 경 : 약 1,000개로 증가 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3) 한국 의료사회사업의 발전 1958.07.13 : 한노병원에서 사회사업가가 결핵환자와 그 가족을 돕기 시작 Supervisor : 레케보(D.K.Rekkebo; 노르웨이 사람, 사회사업 전공) 1959.04 : 국립의료원에서 사회사업가 김만두에 의해 의료사회사업 시작 1962 : 국립정신병원, 가톨릭의대 성모병원(김종은 교수)에서 정신질환자를 위한 사회사업 시작 이후 세브란스병원, 서울대학병원 등에서 사회사업가 채용 1972 : 기초생활수급자를 대상으로 하는 의료봉사사업 시작 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1973 : 종합병원에는 사회사업가를 1명 이상 채용 규정(의료보험법 시행령 제24조제2항제5호). 1973.12 : 대한의료사회사업가협회 설립 1999 : 대한의료사회사업가협회로 개칭 현재 약 400여명이 각 의료기관에서 활동 1995 : 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 수련교육 실시 1995.12 : 정신보건법 제정, 정신보건사회복지사 수련 실시 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료의 사회•경제적 특성 공급이 독점적이다. 대량생산이 불가 Stock가 불가능 Cost down의 어려움 유통기구의 한계성 의사만이 할 수 있다 대량생산이 불가 개별성 Stock가 불가능 기계•기구•약제는 부품일 뿐 Cost down의 어려움 유통기구의 한계성 진료권(診遼圈) (지역적 한계성) 대체성은 없고 긴급성은 있다. 의사의 전문성이 더욱 강조된다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료의 성격변화 의술(醫術)=인술(仁術)=성직(聖職) 의료비(fee for medical treatment)≠ pay(보수), Remuneration(급료, 보수) Reward(사례금) 현대 의료의 도입 이후 우리나라의 의료시장은 사적•민간주도로 자유방임화 사회화•공공화 공공재화 (public goods) 의료보장 의료보호제도 의료보험제도 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료의 문제점 의료혜택이 부에 따라 편재 의료서비스의 내용•질•의료의 수가 등 일방적 결정 의료보장제도 공급독점적 의료시장에 대한 제약을 가함 의료서비스 전달체계의 분화•다단계화 정부에 의한 의료수가의 결정 고가약품의 처방제한 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료의 사회화 의료전달체계의 편재 의료의 질적 변화 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1. 의료전달체계의 편재 공급이 수요에 미치지 못해 경제능력에 따라 의료의 사회적 편재현상이 생긴다. 수도권과 지방의 차이 도시와 농어촌의 차이 의료서비스의 계급성•차별성 : 의료보호, 의료보험, 일반환자, 특진환자. 지역적 편재현상 : 진료권(診遼圈) 확대의 한계로 의사와 환자의 접촉이 불가능(도시와 농촌). 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2. 의료의 질적 변화 환자와 의사의 관계 의학의 자연과학적 경향 Team진료의 영향 질병관 의료관(醫療觀) 의학의 발전 의료사회사업 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1) 환자와 의사와의 관계 비인간화 : 의사와 환자의 대면하는 시간의 제약(3:3:3) 의료의 발전→전문화→부분에 관심(患部)→비인간화•비인격화 환자의 개체, 그 가족, 생활환경, 경제사정, 정서적인 면 등은 보이지 않는다(볼 수 없다) 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2) 의학의 자연과학적 경향 방사선•동위원소 기술 의사와 환자의 접할 기회가 적어진다. 자동화학 분석 : 혈액(피)검사, 대•소변검사, 조직검사.-- X-Ray, 초음파검사, MRI.: 인체내부관찰, 인체단층검사.--- 의사와 환자의 접할 기회가 적어진다. 의사는 전문기술을 동원하여 기계가 가리키는 내용을 해독(解讀)할 뿐. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3) Team진료의 영향 종합병원의 대형화•기계화 병원운영의 합리화 불필요한 검사 : 의사와 환자간의 비인간화 경제적 부담, 시간적 지체, 고통의 심화 의사와 환자간의 비인간화 전인적•포괄적 진료가 요청됨. 환자의 정서적•심리적 상태고려. 환자의 환경적 여건과 성격파악 해야. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

그대;의사 인간애 치료와 회복에 방해 불신 신뢰 전문적•개별적•학문적 접근 부분적 접근 총체적 접근 인간적 접근 복지적 접근 나; 환자 인간애 신뢰 전문적•개별적•학문적 접근 부분적 접근 총체적 접근 인간적 접근 복지적 접근 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

4) 질병관(疾病觀) 고대사회 : 기독교사회 : 근대사회 : 현대사회 : 병자나 장애인을 천형(天刑)로 간주 병자나 장애인도 동등한 인간으로 봄 신의 은총-정화의 수단 근대사회 : 의학의 발달로 전염병에 걸린 사람을 격리수용. 현대사회 : 건강권(健康權) 인정 병자는 진료를 통해 건강회복의 권리 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

5) 의료관(醫療觀) 원시의학 : 중세 : 근대 : 현대 : 치료의학에서 출발 전염병, 인구의 도시 집중 등으로 질병예방의 사상 예방의학의 발전 근대 : 건강증진 의학 공중위생학, 보건의학 발전 현대 : 질병예방뿐만 아니라 완치 후 사회복귀를 중시 재활의학의 발전 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

6) 의학의 발전 제1의학 : 질병치료 제2의학 : 질병예방 제3의학 : 건강증진 제4의학 : 재활의학(Rehabilitation) 제4의학에서는 특히 의료복지 또는 의료사회사업과의 협동이 절실히 요구된다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

인간 7) 의료사회사업 신체적 조직의 결함(질병) 육체 영혼: 정신 정서적 요인 심리적 요인 사회•경제적 요인 오늘날 더욱 중요시된다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

인간 영혼 육체 정신, 마음 행동 양심, 사랑 표현 정서적 요인 심리적 요인 사회•경제적 요인 기억, 사고, 지각, 판단, 추론 신체적 조직의 결함(질병) 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

의료사회사업의 활동영역 심리·사회·정신적 문제 경제적 문제 사회복귀 및 재활문제 지역사회 자원과의 연결 행정, 사무 교육 및 연구조사 기타 : 자원봉사자 개발·관리·지도 등 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

잠시 쉬었다 합시다… 캐나다의 밴프 국립공원 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

정신보건 사회복지

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1. 정신보건사회복지의 의의 정신보건사회복지의 개념 : 대상질환의 예 : “의료사회사업의 영역 중에서 특별히 정서적·심리적·정신적 영역을 중점적으로 다루는 사회복지의 실천” 대상질환의 예 : 가정폭력, 우울증, 정신분열증, 알코올중독, 약물중독… 정신질환을 가진 장애인들은 사회적 무관심과 냉대로 사회로부터 격리된 정신요양시설에서 장기간 입원생활 이로 인해 개인적 고통은 물로 가정적·사회적 문제를 동시에 겪고 있다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3) 정신질환자들의 일반적 특성 자신의 주관적인 고충을 호소한다. 비효과적인 심리·사회적 기능 즉, 자기보호나 사회기능에 문제가 있고, 자기파괴적인 행동을 보이며, 공격적 행동과 같은 비효과적 문제해결방식을 취한다. 기묘한 행동을 보인다. 즉, 목적 없이 사회규범에 맞지 않는 행동을 한다. 감각기능에 장애가 있어 환청이나 환상을 본다. 사고능력에 문제가 있다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

4) 정신보건사회복지사업의 의의 정신질환자에 대한 전인적(全人的) 이해의 필요성 정신질환자의 다양한 욕구 충족과 성공적인 사회복귀의 중요성 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2. 정신보건 사회복지의 구성요소 주요대상(person)- 문제(problem)- 2. 정신보건 사회복지의 구성요소 주요대상(person)- 정신적· 정서적·사회적 장애로 고통을 받고 있는 자 또는 그 가족, 친척 등 문제(problem)- 대상자가 가지는 정신적, 정서적 고통문제 자폐증, 고착, 퇴행 등 그 문제로 말미암아 파생되는 문제 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

4) 사회사업적 실천과정(process)- 3) 실시장소(place)- 주로 정신의료기관(정신병원, 정신요양시설, 진료소) 정신과적 치료를 하는 기관 또는 환자의 회복을 돕는 지역사회전문기관을 중심으로 사회복귀시설 4) 사회사업적 실천과정(process)- 정신과 진료팀과의 협력 정신과 의사, 정신보건임상심리사, 정신보건간호사 등과 함께 정신보건사회복지사가 분담된 역할을 사회사업방법을 통하여 실천하는 사회사업의 한 영역 5) 목적(purpose)- 정신적, 정서적 장애로 고통을 받고 있는 사람들의 건강회복과 사회적응, 사회기능의 향상 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3. 정신보건 전문요원 정신보건임상심리사(mental health clinic psychologist) 3. 정신보건 전문요원 정신의학자(psychiatrist) 정신보건임상심리사(mental health clinic psychologist) 정신보건사회복지사(mental health social worker) 정신보건간호사(mental health nurse) 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

4. 정신보건기관에서 팀 협력의 필요성 정신장애에 대한 생물학적, 심리학적, 사회 환경적 (Bio Psycho Social)요인의 복합적 영향 ― 총체적 환경 속에 포용되어 있는 하나의 전체로서의 인간 정신의료기관에서의 종합적 진단은 : 정신의학자의 임상진단 심리학자의 심리검사결과상의 진단 사회복지사의 환자 및 그 가족을 둘러싸고 있는 사회환경을 파악, 조사한 심리 사회적인 진단 정확한 진단을 위해서는 환자 개인 및 가족과 사회력(社會歷)에 관한 정확한 정보수집과 파악이 중요하다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

5. 정신보건사회복지사의 역할 ① 사회복귀시설의 운영 ② 정신질환자의 사회복귀 촉진을 위한 생활훈련·작업훈련 ③ 정신질환자와 그 가족에 대한 교육 및 지도 상담 ④ 정신질환으로 자신 또는 타인을 해할 위험이 있다고 의심되는 자를 발견할 경우 시·도지사에 진단 및 보호 신청 ⑤ 정신질환 예방활동 및 정신보건에 관한 조사 연구 ⑥ 기타 정신질환자의 사회적응 및 직업재활을 위하여 보건복지부 장관이 정하는 활동 ⑦ 정신질환에 대한 개인력 조사 및 사회조사 ⑧ 정신질환자와 그 가족에 대한 사회사업지도·방문지도 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

6. 정신보건사회복지사의 활동분야 ① 치료시설―정신병·의원 ② 보건소, 보건의료기관 ③ 정신요양원 ④ 정신질환자 사회복귀시설 ⑤ 지역사회정신보건센터 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

7. 정신보건 : 패러다임의 변천 시설-의료접근 지역사회치료-재활접근 능력고취-지역사회통합접근 정신장애에 대한 편견 없애기 정신보건 패러다임의 변천 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1) 시설―의료접근 (1) 1800년대 후반부터 시작, 대형정신병원 (2) ‘환자’로서만 취급, 의사와 시설의 직원들이 치료에 모든 통제력 정신장애인은 수동적이고 자신들의 치료과정에 참여를 기대할 수 없음 (3) 정신장애인에 대한 사회의 편견과 정신장애인 스스로가 부정적인 정체감을 형성 (4) 시설→지역사회 치료 의료시설에의 수용·치료에 대한 부정적인 영향의 노출 탈시설화 이념의 확산 지역사회에서의 치료, 재활이 더 효과적임을 인식 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2) 지역사회 치료―재활접근 1) 1960년대부터 시작 2) 지역 사회에서의 치료와 재활 강조 3) ‘클라이언트’로 인정 지역사회의 치료서비스, 재활서비스, 지지적 주거 서비스, 클럽하우스, 사례관리 등의 프로그램 전개, 3) ‘클라이언트’로 인정 4) 정신장애인의 정신적 증상을 고려 입원치료의 비율을 줄이고 정신장애인의 만족을 증가시키는 데 크게 공헌 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3) 능력고취―지역사회통합접근 정신장애인의 능력을 고취 자신의 무기력을 극복 자신과 자신의 상황에 대한 통제력 회복 지역사회로의 진정한 통합을 도모 - 관계인 참여와 능력 고취 - 지역사회 지지와 통합 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

생명의 터 한국생명의전화 사회복지법인 대전지부 정신질환자 사회복귀시설 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

8. 정신질환자를 위한 주거모델 정신장애인(정신질환을 앓았거나 앓고 있는 사람)의 주거 집단적(연속적) 주거모델 지역사회에 있는 주택에서 생활하는 공간 지역사회의 한 member가 되어 보호자와는 독립적으로 생활하는 비 입원시설 집단적(연속적) 주거모델 Residential Continuum Model 독립적 주거모델 Supported Housing 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

1) 안정된 주거의 중요성 정신질환자의 성공적인 치료 및 회복의 전제조건 지역사회 생활을 하는 데 필요한 가장 중요한 요소 중의 하나다. 안정된 주거가 주는 효과 : 자아존중감의 증진 사회기술 및 삶의 질 향상 사회적 지지망의 확충 정신질환 증상의 완화 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

2) 집단적(연속적) 주거모델의 한계점 클라이언트의 선택과 자유의 제한 기능향상에 따른 잦은 주거이동 Worker(사례관리자)가 클라이언트의 임상적 상태와 일상생활 수행능력에 따라 주거형태를 지정 기능향상에 따른 잦은 주거이동 잦은 주거이동으로 부적응 초래 장기적인 사회적 지지망 형성에 방해 특정 주거형태에서 익숙해 진 기술이 다음 단계의 주거형태에서 반드시 적용될 수 있는 것은 아니다. 연속적 주거모델에서는 주거가 치료의 한 부분으로 간주. 따라서 치료계획을 준수하지 못 할 경우 주거를 상실(축출) 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

3) 독립적 주거모델 유연하고 개인화 된 서비스 거주기간에 있어 시간 제한이 없다. 서비스의 원칙 자기결정, 강화(empowerment), 유연한 서비스 지원 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

(1) 클럽하우스 : 사회복귀시설 지역사회지지체계모델 심리사회 재활모델 의학적 접근 보다는 사회사업적 접근 지금, 여기(Here and Now), 정신장애인들이 살아가는 데 필요한 능력과 자원제공 회원들의 가능성과 잠재력을 강조 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

(2) 프로그램의 내용 낮 프로그램, 임시 취업 및 창업 프로그램 주거지원 프로그램, 교육프로그램 여가프로그램(저녁, 주말 이용) 일상생활 기술훈련, 사회성 훈련, 직업재활훈련 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

(3) 주거지원프로그램의 필요성 정신장애인은 비장애인과 마찬가지로 ‘집’에서 가정과 같은 분위기를 느끼며 생활하고 싶어 하는 기본적 욕구를 가지고 있다 정신장애인은 집을 사거나 임대할 경제적 능력이 부족하다. 지역사회의 편견 때문에 집을 마련하기 어렵다. 따라서 시설에서 벗어 나 사회적으로 재활할 수 있도록 돕는 주거프로그램이 필요하다. 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

(4) 주거프로그램의 원칙 정상화의 원칙 규제 최소화의 원칙 지역사회와 통합의 원칙 서비스의 지속성 원칙 서비스 통합의 원칙 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

① 위험하고 사고를 일으킨다 4)정신질환자에 대한 편견 없애기 ② 격리 수용해야 한다 ③ 낫지 않는 병이다 ④ 유전된다 4)정신질환자에 대한 편견 없애기 ① 위험하고 사고를 일으킨다 ② 격리 수용해야 한다 ③ 낫지 않는 병이다 ④ 유전된다 ⑤ 특별한 사람이 걸리는 병이다 ⑥ 이상한 행동만 한다 ⑦ 대인관계가 어렵다 ⑧ 직장생활을 못한다 ⑨ 운전ㆍ운동을 못한다 ⑩ 나보다 열등한 사람이다 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50

수고하셨어요. 안녕히 가세요… 2018-09-21 의료 및 정신보건사회복지 24 / 50 스위스의 산골 마을