구강악안면 영역의 소수술

절개 및 배농 incision & drainage of abscess 농양이 형성된 부위에 절개를 함으로써 농을 배출시키고 내압을 감소시켜 통증을 완화시키는 술식

적응증 1) 변연성 치주염 등에 속발한 치은농양 2) 근첨병소에 속발한 점막하 및 골막하 농양 3) 하악 지치주위염 등에 속박한 치관주위농양 4) 치성감염증 등에서 속발한 악하농양

5) 악골중심성 낭종 또는 종양에 대한 감염결과로 발생한 악주위 농양 6) 치성감염증에 속발한 악하농양, 악하극농양 7) 비치성감염증에 속발한 피하농양 8) 치성 및 비치성 감염증(타석증)에서 속발한 설하극 농양 및 구강저봉화직염

절개 시기 1) 종창부위의 파동이 촉지될 때 2) 국소적 동통이 감소할 때 3) 피부가 국소적으로 적색을 띠고 윤이 나며 뚜렷한 발적부위가 있을 때 4) 국소적인 열이 내려간 후

5) 염증이 최고조에 이르러 흡인 시 농을 확인할 수 있을 때 6) 봉와직염과 같이 감염이 신속히 파급될 때 압력을 해소시켜 확산의 억제 및 통증조절을 위해 7) 백혈구의 수가 정상 수치로 회복될 때

수술 기구준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, scaler, probe 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade ( #11, 15 ), blade holder 5) 골막 거상 기구: periosteal elevator

6) 배농 기구: gauze or ruber drain, surgical curette, pus pan 7) 세정용 기구: 30 cc irrigation syringe, saline 8) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dental syringe,dean scissors, adhesive tape (extraoral incision) 9) 지혈용 기구 : gauze, hemostatic forceps

수술 순서 1) 구감 및 수술부위 소독 2) 국소마취 3) 절개 4) 배농 5) 괴사조직 제거 및 세정 6) draine 삽입하고 주위조직과 봉합 및 고정 7) 거즈 드레싱 후 반창고 부착 (구강외 절개 시) 8) 후처치

수술 후 환자관리 1) 감염이 완전 해소될 때까지 매일 소독을 시행 2) 감염부까지 생리식염수로 충분히 세척하고 배농관을 교환하여 삽입 3) 배농관은 점차적으로 짧은 것으로 바꾸어 나감 4) 거즈 드레인(Nu-gauze)은 감염 심부까지는 삽입하지 않음

5) 절개 및 배농 후에는 온찜질을 함 6) 배농이 더 이상 되지 않는 경우에는 배농관을 삽입하지 않음 7) 배농이 멈추고 감염증상이 해소된 후 최소한 3일간 항생제를 더 사용

dressing 수술부위의 감염 예방 절개부위지지 외상으로부터 절개부위 보호 배출물의 흡수 도움 수술부위에 진통제나 항생제 등의 국소적인 약물효과 얻기 위해

1) 건성 드레싱 2) 습성 드레싱 3) 압박 드레싱 거즈에 바세린, 연고, 생리식염수 등을 적심 종창 부위에 탈수를 방지 부종방지하기 위하여 압박하여 고정

치조골성형술 alveoloplasty

치조골성형술 (alveoloplasty) 의치 장착 시 돌출된 골융기(bone torus)을 제거 의치에 의한 점막 압박을 야기, 동통이 야기됨 의치상연의 적합성이 약화됨 혀의 운동이나 의치 장착에 장애가 될 때

적응증 1) 돌출된 과잉 치조골 2) 예리한 치조골 3) 골류(뼈혹)가 발생한 치조골 4) 다수의 치아를 발거한 후의 치조골정

수술 기구준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, suction tip 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade (#15), blade holder 5) 골막 거상 및 견인 기구: periosteal elevator, minnesota retractor

6) 치조골 성형을 위한 기구: bone rongeur, bone file 7) 치조골 삭제를 위한 기구: handipiece, surgical bur, chisel, mallet 8) 세정용 기구: 30cc irrigation syringe, saline 9) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dental syringe,dean scissors 10) 지혈용 기구: gauze, hemostatic forceps

수술 순서 1) 구강 및 수술부위 소독 2) 국소마취 3) 점막의 절개 4) 점막골막피판의 박리 5) 골삭제 6) 골편 제거 및 세정 7) 봉합

치근단 절제술 apicoectomy

치근단 절제술 (apicoectomy) 치근단 농양, 육아종 및 낭종 등의 치근단 조직을 외과적으로 절제하는 술식 치근단 농양, 육아종 및 낭종 등의 치근단 조직을 외과적으로 절제하는 술식 병소 소파 후 근관충전하여 발치하지 않고 보존하는 치료

적응증 1) 근관폐쇄나 다른 원인으로 근관충전이 어려운 치아 2) 근관치료가 불가능한 치근단 병소가 있는 치아 3) 치근단에 부식 또는 흡수가 있는 치아 4) 치근단부가 파절된 치아

5) 상악동이나 골내 병소 수술시 치근단이 노출된 치아 6) 근관치료 중 치근단부가 천공되었거나 기구가 파절되어 제거가 어려운 치아 7) 근관치료 후 염증이 지속되는 치아

수술 기구준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, suction tip 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade (#15), blade holder 5) 골막 거상 및 견인 기구: periosteal elevator, minnesota retractor

6) 치근단 절제 위한 기구: handipiece, surgical bur 7) 치근관 충전을 위한 재료: Zinc-oxide eugenol (IRM) 7) 치근단 소파를 위한 기구: surgical curette 8) 세정용 기구: 30cc irrigation syringe, saline 9) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dental syringe,dean scissors 10) 지혈용 기구: gauze, hemostatic forceps

수술 순서 1) 구강 및 수술부위 소독 2) 국소마취 3) 점막절개 4) 점막골막피판의 박리 5) 병소와 주의 피질골 제거

6) 치근단 절제 및 주의 조직 소파 7) 치근관 역충전 (retrograde filling) 8) 봉합 9) 압박 드레싱

치아재식술 및 치아이식술 tooth replantation & transplantation

치아재식술 및 치아이식술 tooth replantation & transplantation 치아재식술은 외상으로 탈락된 치아를 치조와에 재식립하고 고정하는 술식 치아의 파절, 치근단 병소 또는 치조골의 파절이나 염증이 없어야 함 의도적 재식술(intentional replantation) 치유가 곤란한 치아를 발거하여 병소를 제거 구강 외에서 근관치료 후 재식립하고 고정하는 술식

치아이식술은 치료 목적으로 치아를 본래의 위치에서 다른 치아의 치조와로 재식립하는 술식 동일 개체에서 이루어질 경우 자가 치아이식술 다른 개체 간에 이식일 경우 동종이인자형 치아이식술 치주인대와 백악질의 활성, 이식 부위의 적절한 폭경, 염증 여부에 따라 이식 성공 여부를 좌우

적응증 1) 발거된 하악 제1대구치 부위에 발육중인 하악 제3대구치의 이식 1) 발거된 하악 제1대구치 부위에 발육중인 하악 제3대구치의 이식 2) 발거된 상악 절치 부위 교정 발치된 하악 소구치의 이식 3) 발거된 상악 구치 부의에 상악 제 3대구치의 이식 4) 전위된 매복 견치, 중절치, 하악 소구치를 재식립

수술 기구준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, suction tip 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade (#15), blade holder 5) 골막 거상 및 견인 기구: periosteal elevator, minnesota retractor 6) 치조와 형성 및 교합조정을 위한 기구: handipiece, surgical bur, bur, articulating paper

7) 치근관 충전을 위한 기구 및 재료: root canal file, 7) 치근관 충전을 위한 기구 및 재료: root canal file, gutta-percha cone(GP), Zinc-oxide eugenol, canal spreader, canal pluger 7) 소파를 위한 기구: surgical curette 8) 세정용 기구: 3 cc irrigation syringe, saline 9) 부목을 위한 기구: wire, wire cutter, wire holder, resin 10) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dental syringe,dean scissors 11) 지혈용 기구: gauze, hemostatic forceps

치아재식술 순서 1) 구강 및 수술부위 소독 2) 세척 및 구구소마취 3) 치아 발거 4) 치아의 발수 및 근관치료 5) 치아 재식립 6) wire와 resin을 이용한 부목고정(splint) 7) 교합조정 8) 투약

치아이식술 순서 1) 구강 및 수술부위 소독 2) 세척 및 국소마취 3) 이식부위 피판형성 4) 이식부위 치조와 형성 5) 이식치아 발치 6) 이식치아를 이식부위에 식립 7) 치아 부목고정 8) 투약

소대절제술 frenectomy

설소대절제술 (lingual frenectomy) 비정상적인 설소대의 부착을 절제하는 술식 혀끝이 후방에 위치 발음장애 혀의 움직임이 방해 의치장착 장애를 일으킬 경우

순-협소대절제술 (labial & buccal frenectomy) 비정상적인 상순 소대나 하악 협측 하순소대의 부착을 절제하는 술식 치간이개, 의치장착 장애를 일으킬 경우

기구준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, suction tip 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade(#15), blade holder, surgical scissor 5) 세정용 기구: 30cc irrigation syringe, saline 6) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dean scissors 7) 지혈용 기구: gauze, hemostatic forceps

설소대절제술 순서 1) 소독 및 세척 2) 국소마취 3) 혀 끝을 봉합사를 이용하여 거상한다. 4) 설소대 절제 (수평으로 절개) 5) 설하조직 박리 및 근육조직 절제 6) 봉합 (수직으로 봉합)

순-협소대 절제술 1) 소독 및 세척 2) 국소마취 3) 지혈겸자로 소대를 거상 4) 소대절제 5) 봉합

생검 biopsy

생검 (biopsy) 진단을 위하여 살아있는 개체로부터 일부 조직을 떼어내는 것 임상적으로 정확한 진단이 가능하지 않을 때 시행하는 진단법 사망 후에 사인이나 병의 변화를 알기 위한 해부검사는 부검 (autopsy)라고 한다.

생검의 종류 1) 절개 생검 2) 절제 생검 병소의 특징적이거나 대표적인 부분만 얻는 조직검사 병소의 전부를 제거하는 술식 병소를 확실하게 제거하기 위하여 주변의 정상조직까지 제거

3) 흡인생검 4) 세포박리검사 바늘과 주사기를 사용, 병소를 관통하여 흡인하는 방법 조직이 채취되지는 않지만 넓은 의미의 조직검사 환자의 불편감이 적어서, 구강 주위의 병소에 흔히 쓰임 병리학적, 화학적 분석과 함께 미생물학적 배양 검사도 시행 4) 세포박리검사 조직검사를 대신하는 방법으로 정확한 진단이 되지는 못함. 세포의 이형성 변화에 대한 유무검사에 이용

적응증 1) 원인이 불분명하고 2주 이상 지속되는 병소 2) 지속적으로 표면이 과각화 변화가 있을 때 3) 조직 밑에 보이거나 만져지는 종물 4) 국소적 기능을 방해하는 병소 (예. 섬유 ) 5) 악성의 특징을 보이는 병소

기구 준비 1) 진찰용 기구: dental mirror, explorer, cotton plier, suction tip 2) 구강 소독제: chlorhexidine or iodidine solution 3) 마취 기구: inject needle, dental syringe, lidocaine 4) 절개 기구: blade (#15), blade holder 5) 견인 기구: periosteal elevator, minnesota retractor

6) 세정용 기구: 30 cc irrigation syringe, saline 7) 조직 채취를 위한 기구: mosquito, 10cc syringe (18G 이하) 8) 봉합 기구: tissue forcep, suture needle, suture silk, dental syringe,dean scissors 9) 지혈용 기구 : gauze, hemostatic forceps

창상 봉합술 suturing

창상봉합술 (suturing) 이개된 조직을 접근시켜서 피복하는 술식 동통예방 출혈억제 체균감염 방지 창상치유 촉진 반흔형성 억제 심미성 회복

주의할 점 suture needle은 3-0 또는 4-0, 5-0을 사용 5/8 또는 1/2 원형 suture silk을 사용 needle의 후방부를 needle holder로 잡음

봉합법의 종류 1) 단순단속봉합 2) 연속봉합 가장 널리 사용 봉합 술식이 1회에 끝남 봉합사 하나로 절단됨이 없이 연속동작으로 꿰매는 방법 깨끗한 창상으로 빨리 봉합하고자 할 때 사용 전체 봉합선에 균등한 장력분배가 이루어져야 함 심미성이 요구되는 부위에는 사용하지 않아야 함

3) 연속잠금봉합 4) 매트리스 봉합법 연속봉합의 담요의 가장자리를 꿰매는 형태의 봉합술식 창상연 혈행이 감소하여 치유가 지연되는 경우가 있음 4) 매트리스 봉합법 조직의 긴장도가 있을 때 사용하는 봉합술식 구강 내 골이식 부위나 깊은 부위의 접합시 유용한 방법 혈행을 감소시켜 창상치유를 지연시킴

5) 피하내 봉합법 열창이 깊을 경우 사강(dead space)이 생기지 않도록 피하조직에서 봉합 하는 방법 피부표면에는 봉합사를 볼 수 없음 6) 8자형 봉합법 피부나 혈관을 봉합할 때 널리 쓰이는 봉합 방법 구강 내에서는 발치와를 봉합할 때 사용