투시촬영검사 PARTⅡ 위장조영검사(UGI) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남

목 차 1. 해부학적 구조(Anatomy) 2. 검사목적 및 전처치 3. 조영제 및 준비물품 4. 검사방법 5. 후처치 및 이상질환

1. 해부학적 구조(Anatomy) 위장(stomach)은 좌측 늑하부에 J자형으로 위치하며 소화관 중 가장 넓은 구조물로 내용물의 유무에 따라 형태가 변한다. 주위에는 후측에 췌장과 신장, 좌측에 비장이 위치하며 복부대동맥과 하대정맥이 유문구 후방을 지난다. 간의 좌측엽이 위의 우측부분을 앞에서 덮고있다. 위벽은 점막층(mucosal layer) ,점막하층(submucosal layer) ,근육층(muscular layer) ,장막층(serosa)의4층 구조로 되어 있으며 식도와 위장의 연결부인 분문구(cardia orifice)와 위장과 십이장의 연결부인 유문구(pylorus orifice)는 괄약근으로 되어 있어 음식물이 위장과 십이지장으로 급속히 진행하는 것을 방지하면서 소화의 속도를 조절한다. 위장은 위저부(fundus), 위체(body), 유문동(pyloric)으로 구분된다. 위저와 위체의 경계는 분문을 통과하는 경계면이고 위체의 유문동의 경계는 위각(angular notch)을 통과하는 위장축의 수직선으로 구분한다.

2. 검사목적 및 전처치 * 검사목적 - 선천성기형(congenital anomaly), 위염(gastritis), 위궤양(gastric ulcer), 위 폴립 및 양성종양(grstric polyps and benign tumor), 위암(cacinoma), 위석(bezoars), 위게실(gastric diverticula), 협착(stenosis),헤르니아(hernia), 폐색, 출혈성 궤양(bleeding ulcer) 등을 관찰. * 전처치 ▶ 검사전날 저녁 지방질이 없는 유동식을 하고 검사당일은 금식. ▶ 물의 섭취는 작은 용종, 궤양을 진단하는데 장애요소이며, 흡연은 타액과 위액분비를 촉진시키므로 흡연삼가를 요구한다. ▶ 대장검사를 먼저 하였을 경우에는 대장검사후 최소한3∼4일 경과후 단순촬영 시행후 검사여부를 결정한다.

위염(gastritis) 위궤양(gastric ulcer) 위암(cacinoma) 헤르니아(hernia)

3. 조영제 및 준비물품 * 조영제 조영제는 황산바륨(BaSO4)이 사용되며, 미세구조를 관찰하기 위해서 주로 고농도를 사용하지만 농도가 높으면 점도가 높아진다. 바륨의 점도가 높으면 점막에 두껍게 도포되어 미세한 병변을 발견하기에 어려움이 있다. 그래서 가능한 고농도를 사용하되 점도를 고려하여야 한다. 바륨의 농도 W/V% = 바륨의 무게 / 현탁액의 총량 X 100 (g/cc) 단순 조영법 : 120 ~ 140% w/v (200 ~ 250㎖) 이중 조영법 : 200% w/v (50 ~ 80㎖)

* 준비물품 ①가소콜(Gasocol) 검사 15분 전에 경구투여 한다. 점막의 기포제거 및 점액의 과분비를 억제한다. ②발포제 위장내에서 공기를 형성하는 기포제로써 위장을 팽창시키고, 황산바륨과 혼합되어 이중조영상을 나타낸다. 황산바륨과 동시에 경구투여 한다.   ③부스코판(Buscopan) 위장의 연동운동을 억제하기 위해 검사 15분 전에 근육주사 함으로써 조기위암과 미세병변의 관찰을 가능하게 한다.   ④Gastrografin 위, 장관계의 협착, 폐쇄, 누공시 황산바륨의 대용으로 사용되는 조영제로 체내에 부작용이 적다.

4. 검사방법 검사 방법에 따른 분류 a. 이중 조영법(double contrast method)    대부분의 위장조영검사는 이 방법을 이용하며 황산바륨 200% w/v, 50 ~ 80ml와 gastroluft 3~5mg을 동시에 경구에 투여하여 점막표면의 미세구조 및 미소병변을 진단하는 조영법이다. 이중 조영법 b. 충만법(filling method) 황산바륨 200 ~ 250ml를 경구투여 하여 위장의 운동기능, 형태, 위치, 등의 전체적인 해부상태와 배출기능을 관찰하는 조영법이다. 충만법

c. 점막법(mucosal relief method) 황산바륨 30 ~ 40ml와 gastroluft는 이중조영법의 1/2을 경구 투여하고 주름점막의 형태를 관찰하는 방법으로 조기위암의 검색에 효과적이다. 점막법 d. 압박법(compression method) 압박은 위장의 가스와 바륨의 분포를 변화시키거나 점막과 점막주름의 관찰을 위해 압박대를 이용하여 압박을 가하는 방법으로 위체, 위각부는 LAO(RPO), 유문부, 십이지장구는 RAO(LPO) 자세에서 압박하는것이 효과적임. 압박법

Upper Gastrointestinography(UGI) Procedure ①검사 전 준비 사항을 준수했는지, 기왕력 등을 문진한다.  ②검사 전 10∼15분전에 Gasocol(장내 가스 제거제)을 10㏄ 먹는다. ③Erect 상태에서 발포과립 3g(1포)을 소량(10㏄이하)의 물과 함께 먹는다.  ☞트림을 하지 않도록 부탁한다.   ④준비된 바륨(약 150㏄)중에서 한 모금 입에 물고 있다가 검사 신호와 함께 삼키면서 E-G juntion을 촬영한다.  ⑤나머지 바륨을 다 삼키게 하면서 식도를 따라 추적 관찰한다. ⑥테이블을 수평으로 하면서 환자를 좌측와위 -> 복와위 -> 우측와위 -> 배와위 방향으로 2회 반복한다. ⑦배와위(supine position) 상태에서 정확한 검사에 적합한 stomach의 모양을 확인하고, 팽윤 상태가 부적절하다고 판단되는 만큼 1/2∼2/3포를 추가로 복용시키고, 상술한 롤링법을 한번 더 취하도록 하고 배와위 정면상을 촬영한다.   ☞위각(angular notch) 및 유문 전정부가 잘 묘출된 상태에서 촬영  황산바륨이 위저부에 충만되고 위체부, 유문부, 십이지장의 이중조영상을 관찰할 수 있다. ⑧반우향우 자세 ; RPO( Schatzki's position )로 촬영. ☞식도 위 접합부부터 위체 하부 지역의 소만 중심으로 관찰한다. 황산바륨은 유문동, 십이지장에 충만되고 상부위체와 위저부의 이중조영상을 관찰할 수 있다.

⑨복와위(prone position) 상태에서 trendelenburg position ( -20° ∼ -30°)를 취하게 하여 전벽 이중조영 촬영을 한다. 이 때 엉덩이를 살짝 들게 하고 흡기나 호기 상태에서 선택하면 더욱 좋은 image가 된다.☞전벽의 위소구가 섬세하게 나타난다. ⑩테이블을 수평으로 한 후, 좌측와위⇒반좌향좌 자세( Hampton's position ) : LPO로 서서히 변화를 주며, 유문에서 부터 위각까지의 위 후벽이 잘 묘출 될 수 있도록 촬영한다. ☞위저부에 황산바륨이 충만되고 유문부와 십이지장구부의 이중조영상이 관찰되며, 위각의 병변 관찰에 효과적이다. ⑪반좌향좌(LPO) 자세로 하고 테이블을 세우면서 duodenal bulb를 포함한 C-loop가 최대로 팽창되었을 때를 포착한다. ⑫입위 충만상 촬영. 위각이 잘 충만되어 정면이 묘출되고, 될 수 있으면 십이지장이 조영될 때 촬영한다. ☞위의 변형, 대만 및 소만의 변화가 잘 묘출 된다. ⑬압박법 ☞미소 위암(직경 5㎜ 미만)을 찾는데 중요한 역할을 하며, 이중조영상에서 어려운 병변 표면의 성상을 잘 알 수 있다.

⑭검사 후 충분한 수분섭취를 할 수 있게 설명을 하고 체질에 따라 배변을 도와주는 약을 복용토록 한다.   ▶    환자의 상태에 따라 상술한 순서가 바뀔 수 있다.  ▶    Full PACS인 경우는 Part 개념이 없이 모두 one part로 촬영한다. *특수한 상황에서의 위장관검사 a. Cascade stomach(폭포상위): Stomach의 fundus가 굴곡이 되어 있어 식도에서 들어온 음식물이 잠시 fundus에 머물고 일정량 도달한 다음 stomach body로 흘러넘쳐 들어가는 형상으로 이는 stomach body상부의 cancer, ulcer, stomach밖으로 부터의 압박에 의해 모양이 나타나는 경우가 있으므로 검사시 주의가 필요하다. b.위액이 많은 환자는 L-tube를 환자의코를 통해 stomach으로 삽입하여 enema syringe로 재거한 후 검사를 시행한다.

c. E-G junction에서의 sliding hiatal hernia(활탈열구):     esophageal ampulla 의 협착부위를 A-ring,식도.위 접합 부위의 협착윤을 B-ring이라 하는데 이 B-ring이 횡경막 위에 보일때는 위점막이 거상하고 있는 것을 나타냄. 이를 sliding hiatal hernia라고 한다. d. 위절제 환자의 상부 위장조영 : 전처치는 보통의 상부위장조영과 같으며 조영제 역시 보통의 상부위장 조영제와 같이 사용한다. 환자는 검사전 2cc 의 Buscopan을 근육 주사하고 검사직전 발포제를 소량의 물과 Gasocol 1cc를 복용 시킨 다음 트림을 하지 않도록 주의 시킨다. Supine상태에서 약30cc 정도의 barium을 삼키게 하고 환자의 몸을 돌려 위점막과 문합부위를 coating시켜서supine촬영을 하고 문합부위를 중심으로 투시 촬영을 한다. e. Anticholinergic(긴장완화제) drug on stomach and duodenum: 진경제를 주사하지 않았을 때는 stomach이 전체적으로 긴장하고 있으므로 stomach의 연동운동파가 관찰된다. 그러나 진경제를 주사하였을 경우 stomach과duodenum 의 긴장이 모두 없어지며 연동운동도 보기 어렵고 그로 인해 미세한 병변이 표출된다. 특히 조기위암의 발견에는 매우 효과적인 방법이라 할 수 있다. Pro-banthin 또는 buscopan같은 진경제를 약 2cc 정도 근육주사하고 시행한다.

5. 후처치 및 이상질환 * 후처치 * 이상질환 Barium으로 인한 변비가 생길수 있으므로 물을 많이 마시게 한다. 원내에서는 검사종료후 변비약 제공. * 이상질환 ① 내장 역위증(situs inversus), 위축염전(volvulus of the stomach) ② 위각의 병변: 환자의 위치를 변형시켜 위각부의 이상유무를 자세히 관찰하여야 한다. 위각의 소실,개대,경직,벽와(niche)등을 나타낸다.