꼭 알아야 하는 물리치료 용어 (1) 각운동 angular movement ① Flexion 굽힘(Flex.) - ankle : dorsiflexion, plantarflexion ② Extension 폄(Ext.) - hyperextension ③ Abduction 벌림(Abd.) ④ Adduction 모음(Add.)

(2) 회전운동 circular movement ① Rotation 돌림 - medial rotation ↔ lateral rotation = internal rotation ↔ external rotation - forearm(앞팔) : supination 뒤침 ↔ pronation 엎침 ② Circumduction 휘돌림 원뿔모양의 회전운동  shoulder, hip joint 가능

p. 40-42 2) 클라이언트의 심리 (1) 건강염려증 (2) 부정(Denial) (3) 퇴행(regression) (4) 정보 수집을 통한 제어 (5) 불안 (fear) (6) 우울(depression) (7) 성기능 변화 (8) 병에 대한 환상 (9) 분노 (10) 수술에 대한 반응 (11) 여러 가지 걱정

꼭 알아야 하는 의학용어 <근육수축의 종류> ① isotonic contraction : 등장성수축 ⓐ concentric contraction : 구심성수축 동심 수축 ⓑ eccentric contraction : 원심성수축 편심 수축 ② isometric contraction : 등척성 ③ isokinetic contraction : 등속성수축

p. 58-61 3) 병원의 행정 관련 시스템 (1) 처방전달, 원무, 일반관리 (order communication system, OCS) (2) 전자의무기록(Electronic medical record, EMR) (3) 응급의료정보(Emergency medical system, EMS) (4) 원격의료체계(Telemedicine system, TMS) (5) 포괄수가제(Diagnosis related group, DRG) 행위별 수가제  진단명에 따라 일정 금액 지불 - 장점 : 진료비 과다 증가 감소 - 단점 : 의료의 질 저하, 병원수익 감소

p. 70-82 1) 사회보장제도의 정의 < 5대 사회보험 > - 산업재해보상보험(산재보험) : 1964년 - 의료보험(국민건강보험) : 1977년 - 국민연금보험 : 1986년 - 고용보험 : 1995년 - 노인장기요양보험 : 2008년

(1) 건강보험의 이해 - 국민건강보험법의 목적 : 보험급여  국민보건향상, 사회보장 증진 (2) 요양급여 수가 형태 ① 행위별수가제도 : 하나하나의 치료 행위 ② 포괄수가제도 : 질병별 정해진 금액 ③ 일당정액수가제도 : 요양병원, 1일당

3) 노인 장기요양보험 1) 도입 : 2008년 7월 2) 특징 ① 장기요양보호서비스 - 전국민 의무 가입 보험 - 거동 불편한 65세 이상 노인 ② 장기요양급여 - 시설급여, 재가급여, 특별현금급여 ③ 요양급여 관리 - 요양인정서 신청  방문조사  등급판정  장기요양 인정

(3) 구성인력 ① 요양보호사 ② 방문조사자 - 건강보험공단 직원 : 물리치료사, 간호사, 사회복지사, 치위생사 등 - 인정조사 항목 : 5개 영역 52개 항목 ③ 등급판정위원 - 의사 및 학식이 풍부한자(물리치료사 포함) (4) 등급 판정 수준 - 1등급, 2등급, 3등급

(5) 장기요양급여의 종류 ① 재가급여 a. 단기 보호 : 단기보호시설 입소 b. 재가 급여 : 가정 방문 서비스 제공 ② 시설급여 - 보인복지시설 입소 ③ 특별현금급여 a. 가족요양비 : 도서벽지 거주 b. 특례요양비 : 지정되지 않은 장기요양시설 재가시설  비용 일부 지원 c. 요양병원 간병비 : 비용 일부 지원

4) 산업재해보상보험 ( = 산재 ) (1) 산재의 이해 - 5인 이상 사업체 : 의무가입 ① 요양급여 : 산재지정병원 ② 휴업급여 : 평균임금의 70% ③ 장해급여 ④ 유족급여 ⑤ 상병보상연금 ⑥ 장의비

5) 국민연금보험 - 1988년 도입 - 공적연금제도 6) 고용보험 - 1993년 고용보험법 제정 - 1995년 시행 - 실직자의 재취업 촉진 - 실업급여 제공

꼭 알아야 하는 의학용어 - 도수근력검사 : Manual Muscle Test ( MMT ) - 일상생활동작 : Activities of Daily Living ( ADL ) - 관절가동범위 : Range of Motion ( ROM ) - 온습포 : Hot Pack - 적외선 : Infra Red ( IR ) - 자외선 : Ultra Violet ( UV ) - 초음파 : Ultra Sound ( US ) - 경피신경자극치료 : ( TENS ) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

p. 96-97 2) 클라이언트, 보호자와의 의사소통 요령 ① 의사소통 시간은 충분히 ② 의사소통이 방해되지 않도록(전화, 노크 등) ③ 조용, 아늑한 분위기 ④ 진지하고 인간적인 태도 ⑤ 눈을 마주보고 ⑥ 자연스럽게 ⑦ 말 하기보다 잘 듣기

p. 99 표 4-1. SOLER (비언어적 의사소통의 의미) 비언어적신호 자세 의미 S (Square) 정면으로 대함 관심, 함께함 O (Open) 개방된 자세 들을 준비됨 L (Lean) 상대를 향해 기울임 관심, 흥미 E (Eye contact) 눈을 마주 봄 주목, 집중 R (Relaxed) 자연스럽고 편안함 좋아함, 자신있음

3. 평가의 종류 p. 113 - 143 자세평가(examination of posture) - 근육 기능장애의 위치를 빨리 찾아낼 수 있는 방법 중 하나 - 자세분석  근육 기능장애, 자세 불균형 파악 2) 방법 - 해부학적 자세에서 측정 - 중력중심선 기준 : 앞면, 뒷면, 측면

① N : narmal 5 최대 저항+중력 ⇒ full ROM 2) 근육 관절 평가 (1) 맨손근력 검사(MMT) <표 5-1> 등급(문자) (숫자) 설 명 ① N : narmal 5 최대 저항+중력 ⇒ full ROM ② G : good 4 중간 저항+중력 ⇒ full ROM ③ F : fair 3 저항없음+중력 ⇒ full ROM ④ P : poor 2 저항없음+중력제거 ⇒ full ROM ⑤ T : trace 1 저항없음+중력제거⇒약한 근수축 ⑥ Z : zero 0 아무런 근수축 없음

- 측정 도구 : goniometer(관절각도계) (2) 관절가동범위 평가 (test of ROM) - 측정 도구 : goniometer(관절각도계) - 구성 ① 고정팔(stationary arm) ② 운동팔(movable arm) - 좌우 관절각도 : 대칭인지 비교

3) 신경학적 평가(neurologic examination) (1) 의식수준 검사(mantal status examination) - 지남력(orientation) : 시간, 장소, 사람 오늘 날짜, 이름, 장소에 대한 질문 - 기억력(memory) 3가지 단어(나무, 자동차, 모자 등) 따라하게 함 3-5분 뒤에 다시 말하게 함 - 계산력(calculation) : 100에서 7씩 계속 빼기 - 집중(attention) : 꺼꾸로 말하기 ‘삼천리 강산’

- 언어판단력 . 물건 이름 맞추기 : 연필, 안경  무엇입니까? . 따라 말하기 : 간장 공장 공장장 - 지각력(perception) . 만져서 무엇인지 아는지 평가

(2) 뇌신경 검사(cranial nerve examination) 12뇌신경 순서대로 나열 <표 5-2 뇌신경 검사법> - 12쌍의 뇌신경 - 운동신경 : 3, 4, 6, 11, 12 - 감각신경 : 1, 2, 8 - 혼합신경 : 5, 7, 9, 10번 신경

(3) 운동기능 검사(motor function test) - 운동기능 : 수의적 운동 패턴과 자세를 효율적으로 유지, 수정, 조절할 수 있는 능력 - 근긴장도 검사(muscle tone test) . MAS(modified Ashworth scale) 사용

- 협응 검사(coordination) . 소뇌(cerebellum), 바다핵(basal ganglia), 척수후기둥(posterior column)과 관련 . 롬베르그 징후(Romberg sign) : 두 눈을 감고 균형을 유지할 수 있는 능력 . 손가락 코 검사(finger to nose) . 빠른 교대 운동(rapid alternating movements) . 뒤꿈치 정강이 검사(heel to shin test)

(4) 감각 검사(sensation test) - 특수 감각 : 시각, 청각, 미각, 후각, 전정감각 - 체성 감각 : 촉각, 고유수용성감각 ① 가벼운 접촉 검사(light touch test) ② 압박 검사(pressure test) ③ 온도 검사(thermal test) ④ 통증 감각 검사(pain test)

(4) 감각 검사(sensation test) ⑤ 두점식별 검사(two-point discrimination test) 두점이 한점으로 느껴지는 지점의 거리 측정 ⑥ 입체 인지(stereognosis) 물체를 만져서 판단하기 ⑦ 고유수용성 감각(proprioception) a. 위치 감각(position sense) : 한쪽 팔다리를 움직여 반대쪽에서 따라하기 b. 운동 감각(movement sense) : 특정 동작을 3분 후에 다시 재현하기

(5) 반사 검사(reflex test) ① 깊은 힘줄반사(Deep Tendon Reflex : DTR) - 검사 도구 : 반사 망치(reflex hammer) - 0 : 소실, 1 : 저하, 2 : 정상, 3 : 항진 C5 : 윗팔 두갈래근 힘줄반사(Biceps tendon reflex) C6 : 윗팔노근 힘줄반사 (Brachioradialis tendon reflex) C7 : 윗팔 세갈래근 힘줄반사(Triceps tendon reflex) L4 : 무릎힘줄반사(patellar tendon reflex) S1 : 아킬레스힘줄반사(Achilles tendon reflex)

(5) 반사 검사(reflex test) ② 얕은 반사(superficial test) - 얕은 복벽반사(superficial abdominal reflex) - 고환근 올림반사(cremasteric reflex) - 항문 반사(anal reflex) ③ 병적 반사(pathologic reflex) - 중추신경계 손상 - 바빈스키 반사(Babinski reflex) : 발바닥을 자극하면 엄지발가락이 과다폄(hyperextension)

4) 심호흡 평가(cardiopulmonary examination) (1) 폐 기능 검사(pulmonary function test) - 호흡 시 폐의 변화 측정, 기관지 및 폐의 확산능력 - 도구 : 폐활량계(spirometer) (2) 심기능 검사(cardio functional test) - 운동부하 검사

5) 통증 평가(pain examination) - 조직파괴의 위협이나 손상과 같은 유해한 자극에 의해 나타나는 불쾌한 감정 - 조직 손상으로부터 신체를 보호하도록 도와주는 경고 신호 <검사 방법> - 시각 척도(Visual Analogue Scale ; VAS) : 0 ~ 10 숫자 중 통증의 정도를 표현

6) 일상생활동작(activities of daily living ; ADL) 평가 - 기본적 일상생활동작 - 수단적 일상생활동작 <표 5-4> 일상생활동작 평가 독립성 정도 : 6단계 독립, 감독, 최소 도움, 중간 도움, 최대 도움, 의존

4. 기계 기구를 이용한 평가 균형측정기(balance analyzer) - 인체의 자세균형과 관절의 안정성 평가 - 자세균형을 위한 구심성 정보 ① 전정계 : vestibular input ② 시각계 : visual input ③ 체성감각 : propriocetive input 2) 동작분석기 (motion analyzer) - x,y,z 삼평면에서 일어나는 인체의 동작을 분석, 평가

3) 근전도기(electromyography ; EMG) - 근육의 활동량과 힘을 측정 - 근수축 시 발생되는 미세 활동전위를 증폭시켜 기록 - 근전도 신호가 증가하면 힘도 증가한 것으로 판단 4) 등속성 근관절 측정기 - 근력과 근지구력을 객관적으로 평가하기 위해 사용 - 고가 장비 - 최대한의 저항을 줄 수 있게 고안

6) 족압 분석기(foot scan) 5) 척추 근력 측정기 - 허리 관련 근육의 근기능을 평가 - 발바닥의 압력분포와 무게중심의 이동을 평가 - 평발, 하지 정렬 이상 평가 가능

5. 보행 평가 (evaluation of gait) 1) 보행평가의 기본적 개념 (2) 보행 주기 ① 디딤기(stance phase) : 60% ⓐ heel strike ⓑ foot flat ⓒ mid-stance ⓓ heel off ⓔ toe off ② 흔들기(swing phase) : 40% ⓐ acceleration ⓑ mid-swing ⓒ deceleration ③ 양다리 디딤기(double leg stance) 두 발이 땅에 닿아 있는 시기

 2번째 엉치뼈(S2) 앞 (3) 비정상(이상)보행 패턴 (2) 정상 보행 - 신체의 무게중심(center of gravity : COG)  2번째 엉치뼈(S2) 앞 (3) 비정상(이상)보행 패턴 <표 5-5> 보행 패턴별 특징 ① 계단보행 (steppage gait) ② 가위보행 (scissor gait) ③ 실조성보행 (ataxia gait) ④ 편마비보행 (hemiplegic gait) ⑤ 파킨슨보행 (parkinson’s gait) ⑥ 일직선 보행 (tandem gait) ⑦ 어기적보행 (waddling gait)

2) 보행 능력 평가 (1) TUG (time up go) 보행 검사 - 9m의 거리를 설정하여 중간 3m의 보행시간측정 (2) 10m 보행 검사(10m timed walking test) - 16m의 거리를 설정하여 중간 10m의 보행시간측정 3) 보행 분석(gait analysis) 및 평가 - 3차원 디지털 동작분석카메라를 이용하여 측정 - 고가 장비

6. 평가의 기록 1) 물리치료 기록 - SOAP 노트 : 중재에 따른 전반적인 상황을 물리치료사가 검진하고 평가하는 과정의 기록 S : Subjective O : Objectiove A : Assessment P : Plan

2) SOAP 노트의 기록 - 진단명(diagnosis : Dx) (1) 주관적 정보(S : Subjective) - 문진(interview)을 통해 수집 - 환자의 병력(history : Hx), 생활방식, 가족상황 등 - 주호소(chief complaint : C.C) (2) 객관적 정보(O : Objectiove) - ROM, 근력, 감각, 이동상태, 보행능력 등 기록

(3) 평가(A : Assessment) - 현재 환자가 가지고 있는 주된 문제 기록 작성 - 장단기 목표 설정 ① 단기목표(short term goals) : 짧은 기간(주단위) ② 장기목표(long term goals) : 긴 기간(월단위) (2) 계획(P : Plan) - 중재 방법 계획