사망의 과정과 심폐소생술 생존 호흡부전 무수축 순환 회복 심실세동 기도폐쇄 뇌사 심폐소생술 심정지 대량실혈 뇌손상 사망 쇼크

순환량에 따른 조직의 기능변화 100% 정상 50% 기능의 정지 20% 대사의 정지 10% 세포의 괴사

CPR의 필요성 0-4 minutes: 뇌 손상 거의 없음 4-6 minutes: 뇌 손상 가능성 있음 More than 10 minutes: 심한 뇌 손상 (뇌사) 임상적사망 생물학적사망

CPR 과정 (x4 circle) Assess responsiveness Assess airway Check breathing Call for help (119) Assess airway Check breathing 10 sec. (Listen, feel, see) Give 2 breaths 1.5~2 sec. slow Assess pulse 10 sec. Chest compression/Ventilation for 1min. 15:2 ratio . 4~5cm. 100분/min Give 2 breaths Check pulse/breathing 각 10 sec.

Defibrillation

(Defibrillation / AED : Automated External Defbrillator) Def) 심정지시 관찰되는 부정맥 중 심실세동(VF)이나 빈맥이 나타난 환자의 심전도를 분석, 감지하여 심장의 정기적 충격을 가해 심박 동을 회복시키는 장비이다. 적응증 : VF / pulseless VT (Tx. of choice!) 원리 : 심근세포(심실)의 강제적인 80% 이상의 탈분극화 방법 : Asynchronized mode로 연속 3 회씩 성인 - 최초 : 200 J  200~300 J  360 J 이후 : 360 J  360 J  360 J * 현재는 150J로 준다. 소아 – 최초 : 2 J/Kg  2~4 J/Kg  4 J/Kg 이후 : 4 J/Kg  4 J/Kg  4 J/Kg

* Defibrillator 분류 - 체내형 - 체외형 : 수동식 (Manual) 자동식 ▷ 완전 자동 (Full automated) ▷ 반자동 (Semi automated) 심전도 리듬을 분석

Ventricular Fibrillation 심실세동 Characteristics of VF Organized QRS complexes and absent P waves Wavy, chaotic, inconsistent baseline Irregular rhythm VF may occur spontaneously or be preceded by VT.

Ventricular Tachycardia 심실빈맥 Characteristics of VT Wide, bizarre QRS complexes Regular rhythm and mostly uniform in shape Absent P waves Ventricular rate is 150 bpm. How is the patient tolerating this rhythm? Does this produce a pulse? Cases 8 and 9 discuss patients with VT rhythms that are associated with a pulse.

Asystole 무수축 Case 5 focuses on the assessment and management of asystole. Asystole is a cardiac arrest rhythm associated with no discernible electrical activity on ECG ("flat line"). Successful resuscitation of a person in asystolic cardiac arrest occurs rarely. It happens only when rescuers stop, think, and ask “Why did this person have this cardiac arrest at this time?” Only if the cause of asystole is identified and treated in a timely manner will there be any reasonable possibility of survival. A large percentage of asystolic patients will not survive. Asystole occurs almost exclusively in severely ill persons. Often this rhythm represents the terminal rhythm of patients who have deteriorated from organ failure. Cardiac function has diminished until cardiac electrical and functional activity finally stop. The person has died. In such scenarios resuscitation fades as a high-priority action. Prolonged efforts are unnecessary, futile, often unethical, and ultimately dehumanizing if not demeaning. The asystole case therefore provides the most appropriate setting to discuss and understand more about ethics, when not to start resuscitative efforts, and indications for termination of the resuscitation attempt.

조기 제세동의 중요성 1. 심정지 환자 중 80~90% 이상이 최초 ECG가 VF(심실세동)이거나 Pulseless VT(무맥성심실빈맥) 2. 심정지 후 높은 energy를 적용해도 신경학적 손상 없이 생존 가능 3. 기본 CPR는 심실세동에서 정상리듬으로 전환이 불가능하다. 4. 제세동까지의 걸린 시간이 생존에 중요 인자가 된다.

제세동의 성공 여부 Coarse rapid VF  Fine slow VF  Asystole * 에너지 투여량 : 적절한 에너지 * 경흉 저항(Trans-thoracic Impedance) : 감소될수록 성공 ※ 경흉 저항이 감소되는 경우 – · 큰 전극을 사용 (패드 직경 10cm정도) 성인-±13 (8~12) cm, 소아-8~10 cm, 유아-4.5~5 cm 정도 권장. · 전극과 피부 접촉면에 전도물질 사용 · 제세동 사이의 시간 간격이 짧을수록

심실제세동기 사용 시 유의사항 1. 심정지가 확인된(무의식, 무호흡, 무맥박) 환자에서만 분석을 시행한다. 2. 환자의 몸무게가 25kg이하이거나 8세 이하인 경우 사용하지 않는다. 3. 제세동 패드 부착하기 전 환자 가슴에 땀, 습기를 제거하고 필요 시 털을 제거한다. 4. AED가 분석 중 이거나 전기 충격 가할 때는 환자의 접촉이나 이동을 하지 않는다. 5. 피부에 부착하는 물질로 투약 받는 환자는 제거 한다. 6. 감전될 수 있는 환경(금속, 물) 제거한다.

Signs of Cardiac Arrest Unconsciousness 무의식 Loss of carotid pulse 무맥박 Absence of breathing 무호흡 Death-like appearance Dilated pupils 동공확대 심정지 징후가 확실 하다면 즉시 제세동 실시!! CPR 보다 제세동 실시가 먼저!!

제세동기가 준비되기 전까지 심폐소생술 실시. 만약 제세동기가 준비된 사항이라면 제세동이 우선.

제세동기의 전원 켠다. 환자 가슴의 땀, 습기, 털 제거. 적절한 위치에 패드 부착한다.

심폐소생술 중단. 분석 버튼 누른다. 환자에게서 접촉금지!!

환자에게서 접촉 금지!! 전기충격 버튼 누른다.

분석-충격-분석-충격-분석-충격 3번 반복 실시. 환자의 맥박/호흡 재 감시 맥박/호흡 없을 시 1분간 심폐소생술 실시

* Defibrillation Pads의 위치 우측 쇄골 직하부 (흰색) 좌측 유두의 왼쪽으로 액와 중앙선 (빨간색) 흉골의 좌측 (흰색) 좌측 견갑골 아래 (빨간색) ☞ 소아 적용