PTCA Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
정 의 심도자를 이용하여 협착 및 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 재확장을 시도하는 관상동맥 질화네 유용한 비수술적 요법이다. 개흉을 하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧고 성공률도 높기 때문에 최근에는 그 적응증이 점차 확대되어 가고 있다. 초창기에는 수술 성공률이 60% 정도였으나 최근에는 평균 84~92%로 보고되고 있으며 확장성공률은 협착부위에 따라 차이가 있다. 좌측 전하행 관상동맥, 우관상동맥, 회선동맥 등의 성공률이 높다. 그러나 PTCA 성공 후에 가장 문제가 되는 것은 재협착에 의한 증상발현으로 재협착률은 16~68%로 다양하게 보고되어 있다.
일반적인 적응증 관상동맥 질환의 치료에 적용되는 비수술적인 방법으로 관상동맥 질환이 이 약물에 반응하지 않는 경우 수술을 하지 않고 관상동맥에 혈류를 증가 시키는 방법으로 경피적 관상동맥 형성술이 최근에 많이 시도되고 있다. 관상동맥내 구경의 70%이상이 폐쇄되어 심근에 국소빈혈의 위험을 초래할 수 있는 대상자, 협심증을 앓은지 1년이내이면서 약물로 조절되지 않는 대상자,관상동맥 족관술 대상자에게 흔히 사용된다.
금 기 1. 좌측 주요 관상 동맥 질환자 2. 심한 좌심실 기능부전 환자 3. 조영제에 부작용이 있는 환자
관상동맥을 알아보자. L Main (left main) LAD (left anterior descending) D (diagonal),S (septal) CX (circumflex) OM (obtuse marginal) RCA (right coronary artery) CB (conus branch) SN (sinus node) AcM (acute marginal) PD (posterior descending) PL (posterolateral left ventricular) RAO (right anterior oblique) LAO (left anterior oblique)
우전방 30도 회전상
좌전방30도 회전상
시술방법 <우심도자> ① 대상자를 앙와위로 검사 테이블에 눕힌다. ② 검사 부위의 무균 영역을 확보하기 위하여 소독포 와 방포를 도포하고 검사 시행을 무균술로 수행 한다.
시술방법 ③ radial vein, femoral vein을 20G angio neddle로 functure. ④ 100~125cm 6Fr 멸균방사선 불투명 도관(radiopaque cath.)을 형광투시하에 SVC나 IVC 거쳐 우심방, 우심실, 폐동맥까지 진입시킨다.
시술방법 ⑤ heparin 5000units + verapamil 2mg + nitro 200ng mix해서 sheath를 통해 coronary artery로 주입한다. ⑥ 염료가 주입된 직후 계속 X-ray 촬영을 한다.
시술방법 ⑦ 검사 기간동안 EKG 기록, 형광투시를 통해 심장 활동 계속 관찰하며 검사한다. ⑧ inflation device 이용해서 6~14기압 정도로 30~90초간 협착부위를 반복적으로 확장한다.
시술방법 ⑨ 15분후 재 협착이 없을 경우 시술 종료함. (풍선 시술 시술부위가 다른 혈관과 15~20mmHg 이하의 압력차면 시술이 성공했음을 나타냄) ⑩ 30분 후 재협착 있을 때 stent 삽입함.
시술방법 영상 http://www.fahc.org/Medicine/Heartcenter/animations/animAngioplasty.htm 이 주소로 들어가셔서 play하시면 더 정확한 방법을 볼 수있습니다.(꼭 보세요…)
참고문헌 http://www.fahc.org/Medicine/Heartcenter/animations/animAngioplasty.htm 의대생을 위한 흉부외과학(고려의학) -김원곤 흉부방사선과학(일조각)-임정기