EGC & AGC F1 변종규.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
Gastric adenoma 에 대하여 ESD 시행 후 PDA 로 재발한 1 예 30th September 2009 Gastrointestinal Division of Internal Medicine Presbyterian Medical Center Young Jae Lee.
Advertisements

태양계 행성들의 특징. 수성 (Mercury) 첫번째 행성 지구의 1/3 크기 수성의 1 년 - 88 일 하루 - 59 일 수많은 분화구로 덮여있음 밤낮의 기온차 큼.
적화, 적과를 할 때 액화, 액과 따기의 중요성 前 이바라기현 과수협회장 구로다 야스마사.
1. 도형의 연결 상태 2. 꼭지점과 변으로 이루어진 도형 Ⅷ. 도형의 관찰 도형의 연결상태 연결상태가 같은 도형 단일폐곡선의 성질 연결상태가 같은 입체도형 뫼비우스의 띠.
Clostridium difficile 정량 배양과 반정량 배양의 비교 진단검사의학과 미생물계 박상준.
알에서나비까지의과정!.
I. 자극과 반응 4. 빛을 받아들이는 눈.
KCP 790 연세대학교 의과대학 세브란스 병원 전공의 오은지. Patient history M/64 특이병력 없음 어지러움을 주소로 내원 영상 소견 – 뇌 MRI, 흉부 CT 상에서 다발성 뇌 경색 및 폐 색전증 소견 보였으 며, 경부 CT 상 다발성의 좌측 level.
종양표지자 CA19-9 검사 - Cobas Core 와 Elecsys 의 비교 -
Metastatic Gastric Cancer from Pancreatic Ductal Adenocarcinoma
Sungkyunkwan University School of Medicine
서울대학교병원 소화기내과 박진명, 백우현, 송병준, 박주경, 류지곤, 김용태, 윤용범
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
최정민, 김상균, 김주성, 정현채, 송인성 서울대학교 의과대학 내과학교실, 간연구소
연세대학교 의과대학 내과학교실, 소화기병연구소 2008년 10월 31일
EISD in Early Esophageal Cancer
KCP 783 이대목동병원 박희정.
인하대병원 소화기내과 박현주, 유성수, 권계숙, 김형길, 신용운
Acessory abductor digiti minimi
Jin Hee Lee Dapertment of Medicine
제64회 내시경 집담회 순천향대학교병원 소화기내과 송해정 박정훈 정인섭 유창범 조주영 이문성 심찬섭 순 천 향 대 학 교 의
양재훈 정인섭 유창범 김진오 조주영 이준성 *진소영 이문성 심찬섭
제1회 다학제 종양 컨퍼런스 소화기 소화기내과
Gastric ESD 시행 후 발생한 Phlegmonous Gastritis1예
순천향대학교병원 소화기병센터, 병리학교실* 김영대, 김완중, 정인섭, 조주영, 이준성, 진소영*, 심찬섭
GI endoscopy conference
Chief complaint; Known Esopahgeal cancer
아주대학교 소화기 내과 임선교, 신성재, 이기명, 김진홍
Gastric Carcinoid Tumor
Multidisciplinary Bowel conference
KCP 807 대한세포병리학회 2014 봄 학술대회 슬라이드 세미나 가톨릭대학교 서울성모병원 전공의 4년차 조의주.
◈ 동명 건축 연구회 ◈ 건축 시공 III 제I장 - 2. 블록 쌓기 공사 편 동명정보공업고등학교.
EDH vs. SDH.
투시촬영검사 PARTⅡ 위장조영검사(UGI) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남.
lung and massive intra abdominal lymphadenopathy.
구강악안면 영역의 낭종 및 종양 낭종.
피부의 구조 및 기능 피부는 표층으로부터 표피(epidermis), 진피(dermis), 피부밑조직subcutaneous tissue) 피부부속기로는 털, 기름샘, 땀샘 등이 있다. 발생학적으로 피부는 외배엽과 중간엽에서 유래한다. 표피는 중층편평상피이고, 표층으로부터.
강원대학교 의학전문대학원 소화기내과 강 창돈
조선대학교 의과대학 내과학교실 원경준, 김영대, 박찬국, 김만우
대한소화기내시경학회 증례 집담회 대구가톨릭대학병원 내과 조규현.
The pink ribbon is the symbol for breast cancer awareness invented in 1991 by Evelyn H. Lauder, found & president of the Breast Cancer Research Foundation.
위암과 감별하기 어려웠던 위 아니사키스증 1예 Chonnam National University Medical School
장소 : 인하대학교병원 날짜 : 2010년 6월 15일 순천향대학교 부천병원 소화기병센터 안형수 고봉민 홍수진
종양계 67Ga 검사 123I-MIBG 종양 검사 131I-MIBG 종양 검사 99mTc-MIBI 종양 검사
내분비계 99mTcO4- 갑상선 검사[Thyroid scan] 부갑상선 검사 요오드전신 검사
강원대학교 의학전문대학원 소화기내과 강 창돈
염증성 장 질환(Inflammatory Bowel Disease: IBD)에서
무게중심으로 최적의 안정적인 팽이를 찾아라 03김동균, 04김문성, 09박 홍, 10서영우.
암 전이 억제 유전자 발굴 및 작동 기전 연구 (Nature지 4월 14일자 발표)
전기진단검사 I.
99mTc-MAA를 이용한 간세포암의 간동맥 관류 스캔의 유용성
내시경 컨퍼런스 **내시경 질 관리 평가 소화기 내과 F1 박정은.
밀도 (1) 부피가 같아도 질량은 달라요 ! 밀도의 측정 밀도의 특징.
다면체 다면체 다면체: 다각형인 면만으로 둘러싸인 입체도 형 면: 다면체를 둘러싸고 있는 다각형
3-5. 태양계와 행성(2).
골격계 전신 뼈 검사 뼈 삼상골 검사 뼈 단층 영상검사 [Whole body Bone scan]
바넘효과 [Barnum effect] 사람들이 보편적으로 가지고 있는 성격이나 심리적 특징을 자신만의 특성으로 여기는 심리적 경향. 19세기 말 곡예단에서 사람들의 성격과 특징 등을 알아 내는 일을 하던 바넘(P.T. Barnum)에서 유래하였다. 1940년대 말 심리학자인.
Ch. 3. 시료 채취 및 처리 2-1. 시료의 종류 및 고려사항 시료의 종류: 고려사항:
박성태 동국대학교 의과대학 포항병원 진단방사선과
학습 주제 p 끓는점은 물질마다 다를까.
Fentanyl 사용시 보이는 이상 호흡 양상 (abnormal respiratory pattern)
가을에 만날 수 있는 곤충.
학습 주제 p 질량과 부피 측정 방법 알기.
폐암 이란 ? 연세대학교 의과대학 내과학교실 김 세 규.
Osteochondral lesion of talus (OLT; 거골의 골연골 병변)
세포는 어떻게 분열할까? 학습 주제 <들어가기> 양파를 물이 담긴 유리컵에 기르면 뿌리가
8장 표면거칠기 1. 표면 거칠기의 종류 - KS의 가공 표면의 거칠기(요철현상)를 지시하는 방법 최대높이 거 칠기(Ry), 10점 평균 거칠기(Rz), 산술(중심선) 평균 거칠기(Ra), 요철의 평균 간격(Sm), 국부 산봉우리의 평균 간격(S), 부하 길이 율(tp)
홍채 부위별 기능과 영역 동공 직경 10-12mm 폭 4-5mm 두께 mm
얼마나 많은가? Lezhin.
Presentation transcript:

EGC & AGC F1 변종규

위암은 병변의 침윤 깊이에 따라 조기 위암과 진행위암으로 구분 조기 위암은 임파절의 전이여부와 상관없이 위 점막 및 점막 하에 국한된 암을 의미 수술 후 5년 생존률 EGD : 90% 이상 AGC : 20∼40% Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013 (2013), 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):254-257

Classification 진행위암 조기 위암 육안적 분류인 Borrmann’s classification이 가장 일반적으로 사용. JGCA (Japanese Gastric Cancer Association)에서 발표한 Japanese classification 제1형부터 제4형까지는 Borrmann’s classification 과 유사 제0형은 위 점막 표면에 국한된 조기 위암. 제5형은 제0형부터 제4형까지의 분류에 속하지 않은 위암을 분류 조기 위암 Japanese classification의 제0형을 도입하여 표재성 병변에 관한 Paris endoscopic classification을 사용. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013 (2013),

Classification of EGC Gastric Cancer (2011) 14:101–112

융기형 병변의 조기위암 I형은 주위 점막보다 현저히 융기, 높이가 점막층 두께의 2배 이상 IIa형은 약간의 융기를 보이나 높이가 점막층 두께의 2배 이내 감별진단: 과형성성 용종, 편평선종, 점막하 종양, 진행성 위암(Borrmann I 형) 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):254-257

EGC I 양성 용종에 비해 크기가 크고 표면이 거친 과립상 혹은 분엽상 색조의 변화 및 미란, 함몰, 궤양, 출혈성 경향 11190758 About 25 mm sized longitudinal elevated lesion was noted at the LC side of proximal antrum adenocarcinoma, moderately differentiated, T1 12287481 A irregular, longitudinal protruded lesion was noted at the LC side of proximal antrum. Mucinous carcinoma, Invades submucosa (sm2) 양성 용종에 비해 크기가 크고 표면이 거친 과립상 혹은 분엽상 색조의 변화 및 미란, 함몰, 궤양, 출혈성 경향 주변에 IIa형 병변을 동반하고 있는 경우가 많음 Pedunculated polyp 은 2 cm 이상이면 EGC 1형 가능성 높음

EGC I 11137667 Low body, lesser curvature side adenocarcinoma (well differentiated) 12491298 prepyloric antrum, posterior wall Adenocarcinoma, well differentiated

IIa 비교적 편평한 융기로 모양이 선종과 매우 비슷하여 감별이 어려움 선종보다 높이가 높은 경향 12206324 antrum AW Tubular adenocarcinoma, well differentiated with background of dysplasia, Invades mucosa 4cm sized irregular , slightly elevated 12085065 lowbody GC Tubular adenocarcinoma, well differentiated TIS about 1 cm sized discolored elevated lesion 비교적 편평한 융기로 모양이 선종과 매우 비슷하여 감별이 어려움 선종보다 높이가 높은 경향 표면에 미란, 출혈, 백태, 불규칙한 요철 및 색조의 변화 등이 관찰 선단에 함몰이 있는 경우가 많다.

IIa 12332234 angle adenocarcinoma, poorly differentiated Invades submucosa 2.5 cm irregular elevated discolored lesion 12352628 LC side of antrum Tubular adenocarcinoma, well differentiated, Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 2.5 cm

평탄형 병변의 조기위암- IIb 조기위암 중에서도 매우 드물다. 주위 점막과 높이의 차이가 없어 발견하기가 어려움. 12442996 proximal antrum, postero-greater curvature Tubular adenocarcinoma, moderately differentiated Invades submucosa (sm1)(depth of invasion: 448㎛) (pT1b) about 2.5 ~ 3 cm sized irregular, eryhtematous flat lesion 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):254-257 조기위암 중에서도 매우 드물다. 주위 점막과 높이의 차이가 없어 발견하기가 어려움. 주위 점막에 비해 색조의 변화 (퇴색 or 발적) , 광택의 소실, 접촉시 쉽게 출혈, 위축성 위염과 감별이 어려움 순수한 IIb형은 2 cm 이하가 약 74%, 다른형과 병합된 IIb형은 2∼6 cm 로 크기가 큼

IIb 12355933 angle adenocarcinoma, poorly differentiated with signet ring cells, Invades mucosa (lamina propria) (pT1a)\ angle pw 3 cm sized iregular, erythematosu 11092751 cardia Tubular adenocarcinoma, well differentiated Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 1 cm

함몰형 병변의 조기위암 IIc 형(superficially depressed type) III 형(excavated type) 전체 조기위암의 약 70 - 80% 형태적으로 매우 다양하다. 순수한 III 형은 거의 관찰되지 않는다. 대부분 IIc형과 동반 양성궤양처럼 궤양의 축소, 치유과정이 나타날 수도 있다. 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):254-257

IIc 주위 점막에 비해 선명한 계단상의 함몰, 불규칙하고 발적 또는 퇴색 12340892 antrum, lesser curvature, adenocarcinoma, poorly differentiated Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 4 cm sized irregular, erythematous, depressed lesion 12243228 mid body, lesser curvature adenocarcinoma, poorly differentiated with signet ring cells, Invades mucosa (lamina propria) (pT1a) 주위 점막에 비해 선명한 계단상의 함몰, 불규칙하고 발적 또는 퇴색 재생상피의 분포가 고르지 않고, 변연이 벌레 먹은 모습 점막주름의 집중을 보이는 경우 함몰면의 현저한 변화 - 변연 근처에서 급격한 절단, 가늘어짐, 곤봉상 비대, 융합 - 치유기의 양성 궤양과 감별

IIc 12040842 low body, LC, Adenocarcinoma, poorly differentiated Invades submucosa (sm1)(depth of invasion: 90㎛) (pT1b) 3 cm 12414617 angle Signet ring cell carcinoma ,Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)

IIb, IIc 12491298 A. Stomach, antrum, greater curvature, endoscopic submucosal dissection: Adenocarcinoma, moderately differentiated 1) Size: 3.0 cm x 2.4 cm x 0.2 cm 2) Depth of invasion: Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 3500㎛) (pT1b)

III 궤양이 있고 암세포가 궤양 변연의 좁은 부위에 국한된 경우. 궤양의 모양이 부정형이며 변연도 불규칙하고 두드러짐. 활동기나 치유기의 양성 궤양과의 감별이 중요. 11475359 antrum, anterior wall, Tubular adenocarcinoma, well differentiated Size: 2.5 cm x 2.0 cm x 0.2 cm Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 2000㎛) (pT1b) 12224707 Stomach, antrum, anterior wall, endoscopic submucosal dissection: Signet ring cell carcinoma 1) Tumor size: 2.9 cm x 2.1 cm 2) Depth of invasion: Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 900 ㎛) (pT1b) 순수한 III 형은 거의 관찰되지 않는다. 대부분 IIc형과 동반 궤양이 있고 암세포가 궤양 변연의 좁은 부위에 국한된 경우. 궤양의 모양이 부정형이며 변연도 불규칙하고 두드러짐. 주위의 융기가 높아 궤양의 저부는 점막면보다 높고, 백태는 불균일, 출혈, 응혈이 부착 주위점막은 단단하고 재생상피의 발적이 불균일하며, 집중 주름의 변화도 심함.

10802843 About 1.5 cm sized acitive ulcer was seen at the PW of highbody and express biopsy w Adenocarcinoma, moderately differentiatedas performed

Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013

Mixed type 동일한 병변에서 다양한 형태가 병합된 경우는 주된 병변을 먼저 기록하고 작은 병변의 유형을 +기호 후에 덧붙인다.

Mixed type 12307913 Stomach, pylorus, Tubular adenocarcinoma, well differentiated 1) Size: 1.4 cm x 1.2 cm 2) Depth of invasion: Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) A irregular , erythematous, elevated and centrally depressed lesion (외부 Bx: adenoca.) was noted at the pylorus.

Mixed type 12386288 Stomach, low body, lesser curvature, endoscopic submucosal dissection: Tubular adenocarcinoma, well differentiated 1) Size: 2.5 cm x 1.7 cm 2) Depth of invasion: Invades mucosa (lamina propria) (pT1a) 3) Margins of resection ① No tumor identified at resection margins ② Orientation(safety margin): proximal 0.8cm / distal 0.7cm anterior 0.9cm / posterior 1.1cm / deep 0.02cm 4) Histologic type by Lauren classification: Intestinal 5) Tumor gross type: EGC type IIa + Iib A irregular , erythematous, elevated and flat lesion was noted at the posterior wall of antrum. IIa+IIb

Classification of AGC Gastric Cancer (2011) 14:101–112 진행위암의 경우 육안적 분류인 Borrmann’s classification이 가장 일반적으로 사용되고 있다. 이 분류체계에 따르면 위암은 크게 제I형부터 제IV형까 지 네 가지의 형태로 분류된다. 제 I형은 융기형(polypoid)으 로 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변의 형태를 띤다. 제 II형은 발육형(fungating)으로 용종성 또는 융기형 병변의 중심 부에 궤양이 동반되어 있는 형태를 띤다. 제 III형은 궤양형 (ulcerated)으로 궤양성 병변과 함께 주변부의 침윤이 관찰되 는 형태를 띤다. 제 IV형은 침윤형으로 점막 하에 광범위하게 침윤된 linitis plastica 의 형태를 띤다. Gastric Cancer (2011) 14:101–112

Type 1 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변, 점막은 불규칙, 비균질적인 pit pattern. 11708036 About 3cm sized fungating mass with surface blood clots was noted at the posterior wall of lower body(A: Express biopsy x5). 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변, 점막은 불규칙, 비균질적인 pit pattern. 병변 주위의 점막은 병소와 명확히 구분되는 정상 점막소견 Borrmann type I형의 진행성위암과 EGCa I형의 조기위암을 내시경 소견만으로 명확히 감별하기는 어려움

Type 2 용종성 또는 융기형 병변의 중심부에 궤양이 동반되어 있는 형태 12335234 Huge ulcerofungating mass was noted at the postero-GC side of antrum 12424469 Antrum 전체를 encircling하는 huge ulcerofungating mass가 관찰되며 luminal narrowing이 있음. 용종성 또는 융기형 병변의 중심부에 궤양이 동반되어 있는 형태 제I형과 마찬가지로 주변점막은 종양과 구분되는 정상 점막소견을 보인다. 궤양의 궤양저는 보통 주위점막에 비해 높으나 깊이가 더 깊은 경우라도 내시경적 분류가 바뀌지는 않는다.

Type 3 중앙의 궤양성 변화와 함께 둔덕을 형성, 주변 점막주름의 현저한 비후, 발적을 동반 12499178 PW of antrum 에서 low body 까지 침범하는 irregular margin,easy touch bleeding 의 ulceroinfiltrative huge mass 관찰되어 express biopsy 시행함(E. Bx X10) 12097230 위 진입시 cardia에서 fundus에 까지 huge한 ulceroinfiltrative liesion with irregular margin, whitish & yellowish exudate, adherent colt이 관찰되었고 margin을 따라 조직검사 시행함 (A: Express Bx X8). 중앙의 궤양성 변화와 함께 둔덕을 형성, 주변 점막주름의 현저한 비후, 발적을 동반 비후된 주름의 불규칙 주행, 단절이나 집중 등의 침윤을 시사하는 소견 관찰 일반적으로 내시경상 관찰되는 진행위암의 형태 중 가장 흔함

Type 4 11913510 Adenocarcinoma, moderately differentiated Diffuse mucosal edema with hyperemic change was noted at the antrum and body. 12423981 전반적인 edema 및 rugal hypertrophy 소견이 관찰됨. --> Biopsy forcep으로 눌러보았을때 전반적으로 hard 한 양상으로 관찰됨. GC side of lowbody, midbody, highbody에서 각각 biopsy 시행함 (Express Bx X9). 12079807 이전 검사('15.2) 과 비교하여 antrum부위를 제외한 body 부위에 diffuse thickend and erythematous mucosal change가 관찰됨. 점막 표면의 결손이 관찰되지 않으면서 점막하층에서 시작하여 위벽 구조 전층에 걸쳐 광범위하게 침윤된 linitis plastica 의 형태 점막주름의 미만성 비후와 공기를 주입해도 신전이 잘 되지 않는 소견이 특징적 감별 진단 : Menetrier’s disease, Zollinger-Ellison syndrome, Helicobacter pylori연관 비후성 위염과 림프종(lymphoma), sarcoidosis, 호산구성 위장염