응급검사의 이해 건국대학교 충주병원 진단검사의학과 이창훈

응급검사란. TAT(Turn Around Time)란 * 응급검사란 ? * TAT(Turn Around Time)란 ? 1) 넓은 의미 order  문서보고 2) 좁은 의미 ; 1 시간 검사실 검체 접수  문서보고

* 응급검사의 종류 1. 혈액학 검사 CBC with diff (morph, ESR은 아님) PT, aPTT, CT, BT(routine 검사) 혈액형 및 수혈검사 ; 별도 검사 (X-matching, 3단계 실시; 약 40-50분 소요)

2. 생화학 검사 AST/ALT, BUN/Cr, Amylase, Glu, T. bil, Albumin, Micro T 2. 생화학 검사 AST/ALT, BUN/Cr, Amylase, Glu, T.bil, Albumin, Micro T.pro (9 종) Electrolyte (Na, K, Cl), ABG, NH3 Tn-T, (CK-MB, Tn-I ; 응급실) Urinalysis(10 종) with micro

주요 응급검사의 의미 Bilirubin (T. bil/D * 주요 응급검사의 의미 Bilirubin (T.bil/D.bil) : 황달의 반영 대사            origin; heme --  Hb in RBCs(70%) --> 산화, 환원                    liver(15%)                                         기타 ; B.M, kidney                                  --> unconjugate bil(지용성) + s-alb(δ-bil), 일부 free form (신생아 황달)        --> conjugation in hepatocyte       --> 혈중분비, 일부 stool로 배설, 일부 재흡수 (urobilinogen, enterohepatic circulation)  일부 소변으로 배설 * 포합과정; glucuronyl transferase, glucuronic acid와 결합, 수용성               

고빌리루빈혈증의 분류               분  류                기  전                        질  환            비포합형    과생산(overproduction)      용혈(hemolysis)                        간세포 흡수(uptake) 장애         Gilbert 증후군                        빌리루빈 포합(conjugate)     Crigler-Najjar 장애 증후군    포합형             간세포성                  간염, 간경변증                                   간담즙성                일차성 담즙성 간경변증                                    담즙성                    담도계 폐쇄                                                        (췌장암, 담관암, 총담관결석증)

  각종 효소검사      효소 : 생체내에서 많은 화학반응을 촉매하는 단백질로 세포질 핵, 그외 microsome, mitochondria, lysosome 등에 존재   임상 이용 조건     ; 각 조직세포에서의 효소농도의 변화는 그 조직의 건강 및 질병상태를 반영       --> 혈중 효소농도의 변화는 그 조직이나 기관에서 일어나는 변화와 평형을 이룬다는 가정          효소측정의 중요성      ; 세포손상과 proliferation의 척도, damage localization

Aminotransferase (AST/ALT) ; indicators of hepatocellular damage AST (SGOT) ; heart, liver, muscle, RBC : cytoplasm (20%), mitochondria (80%) ALT (SGPT) ; liver : only cytoplasmic --> severe hepatocellular damage ; mitochondrial AST ↑     --> mild hepatocellular damage   ; cytoplasmic AST ＆ ALT ↑

AST/ALT ratio (De Ritis ratio) ; normal ; 1 or slightly more          ↑ ; severe chronic liver disease, alcoholic liver disease          ↓ ; 급성간염의 초기가 아닌 진행기 혹은 만성 간염       * AST          - alcoholic liver disease          - monitoring therapy with potentially hepatotoxic drugs  (T/A 및 MI 환자 감별)             * ALT          - more liver specific (예; hepatitis)          - for donor blood screening - non-alcoholic fatty liver

Amylase ; 췌장과 이하선에서 합성  신장으로 배설 급성췌장염; 수 시간내 정상치의 3-6배  3-4일후 정상화 기타; 위궤양, 십이지장 궤양의 천공, 모르핀 및 마약성 진통제, 화상, 신부전, 골수종 등 (특이도 40%), 이하선 염 (동위효소 감별법; 전기영동)

심근경색 표지자 검사

NH3(암모니아) ; 단백질 대사산물로 중추신경계에 독성 간에서 Urea cycle  담도, 장으로 배설 간기능 장애; 급만성 간염, Reye 증후군, 위장관 출혈, 과도한 단백 섭취, 감염, 약물, 전해질 및 산염기 부전, 신부전  간성혼수 (수치와 간성혼수 정도와는 상관성이 없음) * 채혈후 15분내 검사 (냉장 이송)

BUN (Blood Urea Nitrogen) BUN ; 혈중 요소질소, urea cycle 에서 암모니아  요소 대부분 신장으로 배설, 일부 재흡수 증가 ; 신전성 : 화상, 소화관 출혈, 탈수 등 신 성 : 신부전, 신증후군, 요독증 (통산 사구체 여과량 반 이하로 감소) 신후성 : 요로 폐쇄, 요로 결석 등 기타 ; 고단백 섭취  0-3 mg/dl 변화 근육 100g 파괴  4g BUN 생성 -> 화상, 악성종양 등 증가 감소 ; 간 기능 저하(간경변, 간염, 이뇨제)

Cr (Creatinine) Cr ; 근육내 크레아틴에서 생합성되는 질소 화합물, 식사 등 외적 인자에 영향 받지 않는 신장 기능 지표 신장에서 재흡수나 분비가 되지 않음 -> 사구체 기능 Ccr 이 유용 증가 ; GFR의 저하(사구체 신염, 신부전, 울혈성 심부전), 혈액 농축 (탈수, 화상), 말단 비대증, 거인증 감소 ; 뇨 중 배설량 증가(요붕증, 임신), 근 디스트로피, 갑상선 질환, 간장해 * BUN/Cr ratio ; 10:1 -> 증가 ; 신외성 인자 감소 ; 신성 인자를 고려

Urinalysis 1. 요단백 ; 양성 -> 24 시간 소변검사 Severe ; 3 Urinalysis 1. 요단백 ; 양성 -> 24 시간 소변검사 Severe ; 3.5g/day 이상; 신증후군, 급성 및 사구체 신염, 루푸스 신염 악성 고혈압, 임신성 중독 Moderate ; 1.0-3.5 g/day; 신경화증, 다발성골수종, 독성 신증, 약물, 방사선 치료 Mild ; 1.0 g/day 이하; 만성신우신염, 만성간질 성 신염, 선천성 신질환, 기능성 단백뇨 등

2. 요당 (Glucose) 예민도 ; 50-100 mg/dL 의의 ; 혈당치 170-180 mg/dL 이상 혹은 사구체의 여과속도가 높은 경우 * 위음성 ; 요중 과량의 Vit C나 ketone 등 3. 요케톤체 (Ketone body) ; 지질의 불완전 대사산물 심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 소화기 질환, 절식 지속적 다량 배출; 당뇨병성 케톤산 혈증, von Gierke 병등 의심

4. 요빌리루빈 혈중 수용성 빌리루빈(Direct) 증가시 요중으로 배설 ; 담도페쇄, 간질환, 헤모글로빈 대사이상 등 위양성; chlorpromazine계 약물, 위음성; pyridium, serenium 등의 약제 대사물, Vit C 및 nitrite등 과량 존재, 빛에 오래 노출시 5. 요잠혈 요로나 비뇨계의 출혈 혈색소뇨; 수혈 부작용, 용혈성 질환등 적혈구 파괴 * 위음성; 증가된 요비중, 요단백, 과량의 Vit C 함유

6. 유로빌리노젠 정상; 1mg/dL, trace(+) 주간리듬(diurnal rhythm); 오후 2-4시 사이 용혈성 및 신생아 황달; 요 빌리루빈 음성, 유로빌리노젠 양성 임. 간암, 간경화, 간염, 간세포성 황달 ; 요빌리루빈 양성, 유로빌리노젠 양성

7. 요아질산(Nitrite) Nitrite reductase를 생산하는 요로감염(10 5개/mL 이상) 예; E 7. 요아질산(Nitrite) Nitrite reductase를 생산하는 요로감염(10 5개/mL 이상) 예; E. coli, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter 등 위음성; 비생성 환원효소 균, 4시간 이상 저류되지 않은 소변, 요 비중 증가, 질산염이 포함된 식사를 못한 경우 등 8. 요백혈구 요중 백혈구가 10개/uL 를 의미 위양성 ; 질배설물이 많은 경우 위음성 ; 증가된 요비중, 요당, oxalic acid나 cepha계 항생제 투여

9. 요비중 (Specific gravity) random U.; 1.003-1.030 24 hr U.; 1.016-1.030 증가; 탈수, 중등도 이상의 당뇨, 단백뇨 감소; 신세뇨관 상해 등 10. pH 알칼리성 뇨; 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염, 야채등 알칼리 음식 산성 뇨; 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증 및 육류등 산성 음식 섭취

Electrolyte & ABG 1. Electrolyte; sodium ion, potassium ion, chloride ion, bicarbonate ion (총 CO2)등 4가지 Osmolality (삼투압) = 2 x Na+ + Glu/20 + BUN/3 Anion gap = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-) = 약(135+5) – (100+25) = 15 mmol/L

2. ABG 측정값; pH, PO2, PCO2 계산값; bicarbonate 등 몇가지