골절 1)아동의 골절 특징 (1)움직임이 증가하는 시기이므로 흔히 발생 (2)성장판, 골단 부위 손상 호발: 아동의 골단 성장판이 손상받을 경우 연골세포에 손상을 입혀서 뼈의 길이 성장에도 영향을 줄수 있음 (3)성장판이 인대보다 약하므로 골절시 인대 파열 전에 골단 분리가 먼저 발생 (4)골막이 성인보다 두껍고 강하며 골격이 유연성 있음 ①성인보다 아도의 골절융합이 빠름 ②구부러지거나 뒤틀리는 골절(Greenstick fracture)발생 (5)사정 ①손상부위 부종, 타박상 확인 ②5P(pain, pallor, pulse, paresthesia, paralysis): 통증, 창백, 맥박, 지각 이상, 마비

골절 2)치료: 석고붕대와 견인 (1)석고붕대(cast) ①골격 고정 위해 사용 ②안쪽이 마를때까지 표면에 다른 것을 덮지 않으며 건조 시 드라이기, 히터 등을 사용하지 않도록 주의(바깥이 먼저 마르면서 화상 가능성이 있기때문) ③간호중재 -순환계, 신경계, 피부 통합성 사정(CMS): 부종, 냉감, 창백, 청색증, 반점, 무감각, 동통, 작열감 -감염 예방, 석고붕대의 청결유지: 대소변 등으로 오염되지 않도록 주의 -수동적 운동 -요정체나 변비 예방(단백질, 무기질 함유 식이)교육 -피부간호 -석고붕대 제거 시 학령전기 이전의 아동은 신체 일부가 잘려나가는 두려움을 느끼므로 사전에 잘 설명해주어야 함 -제거 후 피부표면은 벗겨진 피부와 지방분비물로 굳어져 있을 수 있으므로 이때 억지로 제거하지 말고 올리브기름이나 로션을 사용하여 편안함을 느끼도록 함

골절 2)치료: 석고붕대와 견인 (2)견인(Traction) ①체중이나 도르래, 혹은 봉을 이용하여 환부에 힘을 적용하는 것으로 연조직을 서서히 당겨서 골절을 줄이고 잘못된 위치를 교정하는 방법 ②견인의 3가지 필수요소: 견인, 역견인, 마찰(견인 기구사이) ③Bryant 견인 -한쪽 방향으로만 당기는 피부견인 -2세 이하 혹은 12~14kg 이하 아동의 대퇴 골절 시 사용(체중이 역견인 역할을 하게 됨) -둔부는 90。각도로 구부리고 다리는 신전시키며 둔부가 침상에서 약간 떨어지도록 함 -항상 양측을 같은 무게를 사용함: 한쪽 다리만 골절되었다 하더라도 양쪽다리에 모두 적용 -주로 선천성 고관절 탈구 아동의 정복을 위해, 고관절을 안정시키기 위해 적용하는 방법 -주기적인 방사선 촬영으로 아동의 자세와 골격의 배열 점검

골절 (2)견인(Traction) ④Buck신전 견인 -다리 하부에 적용하는 대표적인 피부견인으로 다리를 뻗친 상태에서 시행 -짧은 기간에 적용되는 방법으로 경축이나 기형 치료 시 사용 -Bryant견인보다 환아의 체위변경이 쉬움:다리가 안정을 유지할때 옆으로 눕는 자세가 허용됨 -Bryant견인과 달리 둔부를 굴곡하지 않음 ⑤Russell견인 -무릎 아래 패드를 대고 달아매는 하지에 적용되는 피부 견인: 견인선이 2방향임(한쪽은 하지와 수평, 다른 쪽은 수직방향) -무릎 손상과 대퇴골절, 둔부 골절 치료에 사용 -대퇴굴곡은 골절부위와 지시된 각도를 유지해야 함 (골절 아래 직접적 받침이 없어 피부견인이 미끄러질 수 있으므로 주의) -무릎 아래의 비골신경 손상으로 수족(foot drop)이 유발될 수 있으므로 베개 등을 이용하여 적절히 예방 -하지의 부종이나 순환상태를 반드시 확인하도록 함

골절 (2)견인(Traction) ⑥견인 환아 간호 -견인의 목적 및 주의사항을 보호자에게 교육: 항상 견인을 유지해야 하며, 처방없이 추의 무게를 증감하거나 견인을 치우지 않도록 교육 -체위 관찰 및 교정 상태 확인 -견인 상태 확인 -피부 통합성 유지: 체위 변경, 압박 부위 마사지, 견인 시 사용되는 탄력붕대가 너무 조이거나 헐렁한지 확인, 압박 부위 피부 상태 확인 -순환계, 신경계, 호흡기계 장애 예방 -부종, 약해진 말초맥박, 감각의 변화(저림, 작열감 등) -안위제공, 동통 완화 -탈수 및 변비를 예방하기 위해 적절한 수분 공급 -뼈의 치유 증진을 위해 칼슘이 풍부한 음식 제공 -섭취량과 배설량 체크, 처방 시 완화제 제공 -부동으로 인한 합병증 관찰: 경축, 부적절 치유, 뼈의 감염, 색전, 고칼슘뇨 등

척추측만증(scoliosis) 정의 및 특성 청소년기에 가장 흔한 척추골 기형 척추골이 측방으로 만곡되거나 편위되어 있는 상태 척추골, 가슴, 골반 등에 미적, 생리적 변화를 초래 척추가 측면으로 10˚ 이상 만곡된 것 성장이 빠른 14세 이전 여아에게 호발함 2) 원인 자세, 자극의 결과(종양, 감염), 영양 선천적 자궁 기형 요인 신경근육의 약화와 불균형 등 특발성: 비정상적인 뼈, 척추디스크 등

척추측만증(scoliosis) 2) type별 원인 1.선천성: 척추기형, 요로기형, 심장결함, 폐형성부전 등 선천성 기형과 동반됨 2.신경 근육성: 근육불균형, 쇠약-뇌성마비, 근이영양증, 사지마비 등 신경근육질환 아동에게 발생 3.특발성 - 영아성- 생후 1년이내, 남↑ - 아동기성- 4-10세, 성별 차이없슴 - 사춘기성- 10세이후, 여↑

척추측만증(scoliosis) 3) 척추 측만증 사정 전방으로 90˚구부렸을 때 등의 높이 차이: 앞으로 굽힐 때 흉곽의 한 쪽이 다른 쪽 보다 높다(아담스 전방 굴곡 검사) 어깨 상승과 옆구리 주름(척추만곡 허리 쪽 주름 깊다) 견갑골, 어깨와 목의 비대칭 사정: 어깨 높이, 견갑골 돌출 부위, 늑골의 돌출 부위가 같지 않다 둔부 비대칭: 한쪽 엉덩이 돌출, 엉덩이 높이, 골반의 경사가 비대칭 척추 측만을 유발할 수 있는 척수 내 병리상태 혹은 기타 질환과정을 확인 4) 합병증 내부 장기 압박과 내장의 위치 이동을 초래: 심폐기능과 소화기계 기능이 영향 받음(총 폐용적, 폐활량, 최대 수의성 환기량, 심박출량이 감소) 만곡의 회전은 늑골 침범 정도를 결정하여 호흡기능에 영향 심각한 척추측만증은 운동 장애를 초래

척추측만증(scoliosis) 5) 치료 지속적 관찰: 규칙적인 임상 방사선 평가 보조기 사용: 만곡의 진행을 감소시키는 목적(기형진행의 최소화 및 예방) ①20~45˚일때 사용 ②Milwaukee brace, Molded plastic jacket사용 (3) 수술: 보조기로 치료가 어려울 경우, 45~50˚일 때 척추 융합술 시행 1. 20도미만: 관찰과 모니터,3-12M마다 평가(추후관리) 2. 20-40도: 보조기 -진행성 만곡 가진 성장기 아동 -하루 20-22시간유지, 3-6M마다 조정 -저측면보조기: Boston,Wilmington -고측면보조기: Milwaukee brace 3. 40도이상: 수술(척추 융합술, spinal fusion)

척추측만증(scoliosis) 6) 간호중재 조기발견이 중요함을 교육 가족 및 환아에 대한 정서적 지지 신체상 지지, 동료와의 사회화 격려 보조기 착용 교육: 운동이나 목욕을 제외한 경우에는 항상 착용하도록 교육하여 이행 시간을 지키도록 함 피부 손상 가능성 예방 ① 목욕 후 재착용 전 피부를 완전히 건조 ② 매일 상체의 피부를 관찰 (6) 꾸준한 운동 격려: 치료과정 동안 보조기 착용과 더불어 물리치료 및 적절한 운동을 통해 척추와 복부 근육의 위축 예방 (7) 적절한 식이 권장

척추측만증(scoliosis) 6) 간호중재 (8)Brace간호 -신체상 손상의 예방과 대처의 지지 -피부통합성 유지 -환자와 가족의 치료이행 지지 (9)수술 후 간호 -감염예방,정상적 배변증진, 효율적인 호흡양상의 증진과 통증감소, 배뇨증진,신경손상예방, 신체운동의 유지

척추후만증(kyphosis) 1)정의 -흉부 척추가 비정상적으로 볼록각을 형성하며 튀어나온 것 2)원인 (1)나쁜 자세 (2)골격성장이 근육의 성장보다 빠를 때 (3)한쪽 척추가 불완전하게 발달하거나 잘못 성장하여 척추와 추간원반이 좁아지는 결과 초래하는 질환 (4)청소년기 ↑ (5)체위성 척추후만증이 일반적임 (6)병리적 원인: 결핵, 만성관절염, 골이양증의 흉곽척추의 압박골절 등의 2차적 합병증

척추후만증(kyphosis) 3)치료 -주치료: 어깨와 복부 근육 강화하는 자세연습 (1) 45도이하: 관찰,모니터 (2) 45-65도: 보조기 (3) 65도이상: 수술 4)간호중재 -측만증과 같음 -자세교정을 위한 운동이 필요함 (1)어깨와 등을 활짝 펴고 걷는 자세를 유지하도록 함 (2)신체 선열의 균형을 유지하는 규칙적인 운동 격려 (swimming, ballet, modern dancing, weight lifting etc.) (3)심한 굴곡이 있는 경우에는 교정기를 착용

척추전만증(Lordosis) 1)정의 -생리적 한계를 넘은 요부 또는 경부 만곡 2)원인 (1)외상의 결과 (2)어떤 병의 진행과정상의 이차적인 합병증 (3)특발성 질환 (4)둔부위의 굴곡 경축, 비만증, 선천성 대퇴관절탈구, 대퇴골두 골단분리증 등과 연관, 동반되기도 함 (비만아의 경우 복부 지방질의 무게가 중력의 중심을 바꿔 초래됨) (5)사춘기 십대, 특히 소녀에게서 많이 나타남 3)증상 -척추후만과 달리 심한 척추전만 시 통증 동반 4)간호중재 (1) 호발요인의 관리(체중감소, 기형교정 등) (2) 자세운동과 보조구로 증상 완화에 도움을 받기도 함

척추만곡증 종류 척추후만증(kyphosis) 척추전만증(lordosis) 척추측만증(scoliosis) 원인 *나쁜 자세 혹은 골격 성장 이 근육성장보다 빠를 때 *결핵, 만성관절염, 흉곽척추 의 압박골절 등의 이차적 합병증 *생리적 한계 넘은 요부 또 는 경부 만곡 등의 이차적 인 합병증 *외상의 결과 *둔부위 굴곡 수축, 비만, 선천적 고관절 탈구 등과 관련 *선천성: 임신시 자궁내 척 추 기형 *신경근육 악화: 근육의 악 화와 불균형 *특발성: 뼈, 척추 디스크, 근육, 교원질의 비정상 증상 및 특징 흉부 척추의 만곡 부위에 비정상적으로 볼록각 형성하며 튀어나옴 *심한 척추전만시 통증 수반 함 *사춘기 십대 여아에게서 많 이 나타남 *척추골이 측방으로 만곡되 거나 편위되어 있는 상태 *청소년기에 가장 흔한 척 추골 기형 내부 장기 압박, 위치이동→총 폐용적, 폐활량, 최대 수의성 환기량, 심박출량이 감소→호흡기계 및 소화기계 장애

뇌성마비(cerebral palsy) ▶정의: 중추신경계의 손상으로 수의근의 힘이나 조절이 결핍됨 ▶특징 1.비진행성 장애,아동기에 가장 흔한 영구적 신체 불구 2.지각문제,언어결핍 3.지능문제가 동반될 수 있음 4.비정상적인 근육강도와 조절이 특징임 ▶원인: 1.저산소증(가장 중요한 원인) 2.허혈, 손상, 출혈, 선천성 기형, 모체 약물 중독, 지속적 폐고혈압, 학대, 핵황달 3.임신중 모성의 풍진감염,분만 중 외상 혹은 미성숙,두부 손상의 합병증, 출생 후 감염

뇌성마비(cerebral palsy) ▶증상 1.지적 발달 장애 ①가장 흔하게 볼 수 있음 ②집중력 결핍,충동성,좌절,예측할 수 없는 행동,사회적 미성숙 ③지능이 낮은 경우도 있으나, 정상임에도 지적으로 지연된 것처럼 보이기도 함 ④과잉보호 시 지적 능력을 더 감소시킴 2.경련 ①환아의 50%에서 발생,전신적 긴장성-간대성 경련이 많음 ②대뇌 피질이 손상되어 나타나는 것으로 두번 이상 발생시에는 항경련제 요법 필요함 ③EEG는 비정상 3.성장지연:단신,체중이 가벼움,혹은 피부,근육,골격에 국한된 성장제한 4.감각장애:발보다 손에서 강하게 나타남 5.청각장애:무도병성 무정위 운동에서 흔함 6.언어장애:대부분 동반됨, 상징 언어습득의 지연은 지적 발달지연을 의미, 구음장애 7.보행장애:가위보행,발끝으로 걷거나 질질 끄는 걸음 8.운동장애

뇌성마비(cerebral palsy) ▶진단(신경학적 평가) 1.1세 이전에 한 손이 강하게 발달하거나 3개월 후에 주먹을 쥠 2.복위나 앙와위로 구부려 몸통,둔부,다리에 심한 신전 3.운동수행능력 사정,수동적 근육 긴장도,심부건 반사 변화 4.바빈스키 징후 양성, 정위 반사 나타남, 불수의적 움직임, 강직 ▶치료:물리치료(경축, 골격 기형예방),언어치료 뇌성마비의 치료목표는 완치가 아니라 합병증을 예방하면서 최적발달을 도모하는 것!!

뇌성마비(cerebral palsy) ▶간호중재 1.가족의 정서를 지지하여 아동학대 예방 2.영양 증진,긍정적 자아상 도모 3.수유 격려,배변 훈련 도움 4.연령과 능력의 범위 내에서 일상생활활동 수행 격려 5.운동기능 및 감각 향상을 위한 활동 적극 참여 6.특별히 고안된 용품의 사용 지도 7.아동에게 무리한 요구를 하지 않음 8.음식물 섭취 보조 9.자조집단 참여를 통한 가족 지지 ▶예후:마비의 형태,중증 정도,관련기형 유무에 따라 결과가 다름

뇌성마비의 임상적 분류 종류 특징 강직성 (spastic) 일측성 혹은 양측성으로 나타남 자세,균형,통합된 운동조절의 결핍이 동반된 긴장과다 정교하고 총체적인 운동기술의 장애 의도적 운동시 비정상적 자세와 신체 다른 부분의 움직임이 과도하게 증가됨 운동 실조성 (ataxic) 소뇌병변이 있을때 근육조절과 협력이 이루어지지 않음 다리를 벌리고 걸음 근육조절이 빈약한 빠르고 반복적인 운동 아동이 물건을 잡으려 할 때 상지 운동의 통합장애

뇌성마비의 임상적 분류 종류 특징 운동 장애성 (dyskinetic) 무정위성 (athetoid) 비정상적인 불수의적 운동 무정위 운동증(athetosis):주로 사지,체간,목,안면근,혀에 침범하며 천천히 움직이며 뒤틀거리는 움직임이 특징 인두,후두,구강근육 침범 시 청소년기에 강도가 증가되는 무도병과 근 긴장도 이상을 유발하는 불수의적 운동 혼합형 (dystonic) 강직성과 무정위 운동증이 복합적으로 나타남

골수염(Osteomyelitis) 1)정의 -골단에 가까운 골단 간부(metaphyseal region)에 발생하는 뼈의 감염 2)원인 -Staphylococcus aureus(황색포도상구균), 박테리아, 농가진, 수두, 중이염 3)병태생리 -감염부위의 골아세포가 파괴→골파괴세포가 골을 흡수→감염부위에 염증세포가 축적 →골막 밑에 농양 발생→뼈의 수질 감염 4)증상 -고열, 전신 무력감, 염증 부위의 통증, 종창, 침범 받은 사지의 ROM축소 5)호발부위 -학령기 아동은 장골, 사지, 발에 대부분 발생→대퇴하부 등 성장이 빠른 장골에 잘 발생함 6)진단 (1)사정: 외상, 감염성 피부 질환 병력, 약물 중독 등 (2)백혈구 15,000~25,000 이상, 혈액 배양 상 양성 (3)증상 발현 10일 후 X-ray상 골격 변화, bone scan, ESR측정(치료효과평가)

골수염(Osteomyelitis) 7)합병증 -폐혈성 관절염, 만성 골수염 8)간호중재 침상안정: 통증관리가 주된 중재 혈액 배양 후 항생제 투여 V/S측정, 체형 유지(발병 사지 높임, 부목) 필요시 해열제 및 진통제 투여 단단한 침요, 올바른 신체선열 유지 환측 관절 적절히 지지

레그 질환(Legg-Calve-Perthes disease= LCP disease) 1)정의 -대퇴골 두부 골단의 무혈성 괴사 상태, 대퇴골 두부골단 연골증 2)병태생리 -대퇴 골두에 혈액 공급 중단→골단 무혈성 괴사→재혈관화→괴사골의 재흡수→대치(3~4년의 치유과정 걸림) 3)특징 -4~9세 호발, 남>여, 주로 일측 둔부에 호발(양측도 발병가능) 4)증상 무통 혹은 통증(무릎, 대퇴부 등으로 방사됨), 휴식 시 완화 절룩거림, 쑤심, 뻣뻣함, 걸을 때 둔부의 불편감 관절 운동범위의 제한이 발생: 둔부의 외전 및 내회전 제한, 고관절을 굴곡된 상태로 두게 됨 5)진단 - X-ray(초기 진단 어려움)

레그 질환(Legg-Calve-Perthes disease= LCP disease) 6)치료 치료의 목적: 대퇴 골두의 기형 및 최소화, 정상운동범위 회복에 초점. 대퇴 골두를 관골구 내에 위치시켜 대퇴 골두를 보존하고 둔부의 정상운동범위를 유지하도록 함 피부견인(Traction), Cast(견인이 비효과적일 때 사용) 고정: 운동범위가 정상이고 외전이 가능해지면 외전 보조기(abduction brace) 착용, 골단 재생이 완전히 될 때까지 외전시켜 고정(약 2년 정도 소요) 외과적 중재: 골반절제술, 대퇴골 절제술 등 수술 후 관리: Hip spica cast착용, 보행 제한, 부동으로 인한 합병증 관찰 7)간호중재 견인 시 외전과 내회전 운동(대퇴골두가 관골구에 들어가도록 당겨줌) 수동적 ROM 일측성 질환시 Cruch(목발) 사용, 양측성시 Wheelchair사용 석고 붕대 교환시 둔부가 최대한 외전될 때까지 외전시킴 침상 안정 및 휴식 8)예후 -발병 연령이 어릴수록, 대퇴 골두 괴사가 ½ 이하일 경우 예후가 좋음

길리안 바레 증후군 (Guillain-Barre’S syndrome) ▶정의 급성 감염 후 발생하는 특발성 다발성 신경염 ▶원인 독감 등의 바이러스 감염, 예방 접종 후 발병 ▶특징 1.4~9세 호발 2.말초신경에 염증이 생겨 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는’수초’라는 절연물질이 벗겨져 발생하는 급성 마비성 질환 3.주 증상은 운동신경계 증상이지만, 가벼운 감각 이상을 동반하고 심하게 진행되면 호흡곤란 및 연하곤란의 증상을 보일 수도 있음 4.발병 후 2~3주부터 증상이 차차 호전되어 발병순서의 역방향으로 회복됨

길리안 바레 증후군 (Guillain-Barre’S syndrome) ▶호발 근육 복부,흉부,안면,연수 등 ▶병태생리 림프구의 과민반응 및 감염의 독성 작용→림프구가 말초신경으로 이동→수초 파괴→내장의 세포들이 국소괴사→침범된 신경의 지배를 받는 근육의 부분적이거나 완전한 마비 ▶증상 1.급성 감염 이후 팔과 다리의 급성 상행성 운동마비, 운동감각 장애 2.건반사 및 심부건 반사 소실 3.감각이상, 경련

길리안 바레 증후군 (Guillain-Barre’S syndrome) ▶진단 CSF에 알부민 증가 ▶간호중재 1.대증요법 2.호흡기계 장애 시 체위 배액, 흡인, 기관절개술 장비 구비 3.산소 공급 4.심맥관계 손상 시 활력징후 주의 깊게 관찰 5.피부간호, 체위변경 6.연축 예방 위해 능동적, 수동적 운동 권장