관절염(arthritis)
골관절염(퇴행성 관절염(osteoarthritis) 류마티즘성 관절염(rheumatoid)
골 관절염(Osteeoarthrisis) 정의:다른 염증성 관절염이 아닌 관절 연골의 퇴행적인 상태에 있을 때 골 관절염이라고 하며 다른 말로 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)이라고도 한다. 원인:주요인으로 노화가 있으며 비만, 유전, 과다한 관절 사용 등 여러 가지가 있다. 연령 ,성별: 40~50대 주로 발생 남성<여성 진행속도:수 년 또는 수십 년에 걸쳐서 매우 느리게 진행함.
호발부위: 체중을 지지하는 뼈 부분(척추,골반, 무릎, 발)과 손 부분< 원위지절 관절(DIP), 근위지절관절 (PIP), 엄지의 지절관절(IP), 수근중수골 관절(CMC)> 징후: 움직일 때의 통증, 뻣뻣함, 뼈가 부딫히는 소리, 골증식체 형성(헤베르덴 결절, 보차드 결절)등이 있다. 헤베르덴 결절 보차드 결절
류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis) 정의: 인체내 관절의 활막(synovial membrane)에 발생하는 만성적,전신 자가면역질환이다. 발병원인: 확실한 원인은 모른다. 호발 연령.성별: 주로 30~40대, 남성<여성 징후: 전신증후 (피부의 발열, 피부의 발진과 결절, 무력감, 피로감, 식욕부진, 체중감소) 등이 있다. 통증과 조조경직(대부분의 환자에게서 나타나며 한 시간 이상 지속된다.)
류마티스 관절염의 진행과정 1. 활막(synovial membrane)의 염증이 관절막(joint capsule)과 인대(ligament),건(tendon)으로 퍼짐 2. 관절연골(joint cartilage)의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실 3. 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식 4. 관절기능의 소실
RA의 주된 특징 피로, 식욕저하, 체중감소, 조조강직 주로 손, 손목 에 대칭적으로 나타남 발, 발목에 침범함 통증 변형
RA로 인해 HAND에서 나타나는 변형 - Fusiform 부종 - ulnar drift of the MP joint - mallet finger deformity (추지및 망치수지변형) - Swan neck deformity (백조 목 변형) - boutonniere deformity (단추구멍 변형)
Fusiform 부종 PIP 부분에 방추 모양이 형성됨
ulnar drift of the MP joint
백조 목 변형(swan neck deformity) PIP Hyperextension DIP -이차적 굴곡 변형
boutonniere deformity (단추구멍 변형) PIP - flexion DIP – extension 을 보이는 형태
mallet finger deformity
발,발목의 변형
RA의 진단 1. 초기에는 전신이 피로하고 근육통이 있다. 2. 몸 전체에 미열이 있고, 관절에서도 열이 난다. 3. 손가락이나 손목, 팔꿈치 등 위쪽 마디 관절부터 통증이 시작된다. 4. 수주에서 수개월 후 관절에 통증, 뻣뻣한 느낌, 열감 등이 느껴진다. 5. 저녁보다 아침에 일어났을 때 관절이 아프고 뻣뻣하다. 6. 오른쪽과 왼쪽이 대칭적으로 아프다. 7. 처음에는 움직일 때만 아프다가 점차 가만 있어도 아프다. 8. 신체 방어 기능이 약해지고 식욕을 잃어 몸무가 줄어든다. 9. 통증 부위가 퉁퉁 붓고 물이 많이 고이며 구부러진 상태가 된다. 10. 관절 주위 조직에 반흔이 생긴다. 11. 관절이 흉하게 변형되어 결국 굽히고 펴는 관절 기능을 잃게 된다.
주로 체중부하가 많은 관절무릎, 고관절(비대칭) RA와 OA의 차이점 류마티스성 관절염 골 관절염 호발연령.연령 30-50세 여성이 많음 50세 이상의 여성이 많음 처음 침범부위 활액망 연골 진행과정 서서히 또는 급격히 진행 서서히 진행 염증성 비염증성 초기증상 권태감,피로,미열,관절부 부종,체중감소 전혀없음 강직 일반적, 특히 아침에 심함 일시적 관절증상 다발성, 주로 손, 손목등작은관절(대칭적) 오전에 심함 주로 체중부하가 많은 관절무릎, 고관절(비대칭) 오후가 될수록 심해짐
관절염의 관리 원인과 증후는 달라도 치료법은 비슷하다 -통증제거 - 염증감소, -관절구조와 보호, -기능유지 <치료목표> -통증제거 - 염증감소, -관절구조와 보호, -기능유지 <치료> - Splint , orthosis (정형술) -근력과 관절유지를 위한 운동요법 -약물요법, 수술적 요법