통증의 생리학적 기전 2 김종환
척수상부 통증 기전 시상피질(thalamocortical), 피질시상(corticothalamic) 신경로를 통한 신호체계는 척수상부에서 통증을 인식, 분석 기저핵(basal ganglia) 통각 수용 통증에 작용한다.
척수상부 통증 기전 기저핵은 통증의 감각 식별, 정서 인식에도 역할 Parkinson Disease Huntington chorea
중추 신경병 통증 중추신경 손상 기능 이상 나타나는 불유쾌한 경험을 뇌졸중, 뇌종양, 퇴행성 신경질환 중추신경계 감작과 변형이 주요기전이라고 생각된다. 대뇌 손상 후 신경연결의 변화, axonal degeneration, axonal growth
체성감각과 통증
Cranial Nerve
Dermatom
근육통 과격한 운동을 하게 되면 근육이 아프고 결체 조직의 손상, histamine 등 생체 화학물질에 의해 발생한다
통증의 특수형태 Phantom pain(환상통증) Referred pain(연관통증) Radiating pain(방사통) Neuropathic pain (신경병증성 통증) Central pain(중추성통증) Itching(소양감)
Referred Pain(연관통)
연관통의 발생 기전 폭주-투사설(convergence-projection theory)
치통 치주병이 원인
협심증 연관통의 일종 가슴 찌르는듯한 통증 왼쪽 팔로 방사하는 통증 구토와 동반 허혈성 통증 심장마비로 이어질 수있음
신경통 좌골 신경통: 다리 쪽으로 저리고 시리면서 쑤시는 통증: 추간판 탈출증, 척추관 협착증 늑간 신경통: 등, 옆구리, 가슴 쪽으로 쥐어짜는 듯한 통증 대상포진 후 신경통
신경통
편두통(Migraine Headache) 증상 구토 Photophobia: 아지랑이나 별이 보인다. Phonophobia 원인: 수면부족, 스트레스, 불규칙한 식사,생리 치료: 진통제 및 수면
대상포진 신경통 Shingles: a painful blistering rash caused by reactivation of Chicken Pox virus (Herpes zoster virus). Dermatom을 따라 일어난다.
긴장성 두통 스트레스 잘못된 자세 목 근육의 긴장으로 인해 발생
근막통 증후군 근육의 통증 질환 근육의 에너지 대사에 문제 잘못된 자세나 동작 운동 부족 에너지 대사에 필수vitamin B, C결핍 갑상선기능이 저하 저혈당
근막통 증후군
경견완 증후군 목덜미, 어깨, 팔의 통증 목 디스크나 척추의 퇴행성변화(척추관협착증) 척추후관절증후군 근막통증후군
퇴행성 관절염 관절의 마모
류마티스 관절염 손가락, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발 같은 관절이 아프며 오른쪽과 왼쪽이 동시에 아픈 경우가 흔하다. 유전적인 요인, 감염, 호르몬의 이상 등에 의한 자가면역 현상이 발병원인
암성 통증 암세포가 신체조직을 파괴함으로해서 초래 인체에 암이 생길 수 있는 부위에는 어디에라도 격심한 통증을 유발 편안히 누워 휴식시 통증이 증가하는 경향
직복근 증후근 복부에 심하게 쥐어 짜는 듯한 통증을 유발하고, 특별한 내과적 질환 없이 복부근육의 경직으로 인해 직복근 신경이 압박받아 발생. 이런 환자들은 내장장기의 병변으로 인한 복부통증과 구별이 어렵다.
생리통 자궁벽에서 prostaglandin(프로스타글란딘) 민무늬근 수축물질이 유리 프로스타글란딘: 통증물질유발 물질 아스피린 등 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 통증 제거
통증의 치료 약물요법 :NSAID, Opioid, 근이완제, 소염제 등 신경치료 추체성형술 통증유발점 주사 전기자극 요법 물리치료