정신병리와 미술치료 김혜영

정신병리 정신질환에서 흔히 관찰되는 병적인 정신현상 비 정상적 행동,사고, 의식,지각 등 정상이란 1. 의학적정상- 건강 1. 의학적정상- 건강 2. 정신분석학적 정상- 성격의 여러 요소들이 조화를 이루어 갈등없이 욕구를 충족 3. 통계학적 정상- 사회적으로 별나지 않고 평균적인 보통 사람들 의 범주 4. 발달심리학적 정상- 변화하고 성장하는 사람

정신장애의증상과 증후의 범주 1. 의식(Consciousness) 정신증상을 기술할 때에는 의식,사고,감정,행동,언어,지각,인지기능 등의 측면으로 구분하여 기술한다. 1. 의식(Consciousness) 자극을 감지하고 전달하는 과정이 건전하며, 해석하고 판단하는 과정이 온전하게 일어남을 의미 * 정상적인 의식기능- 주의력(생체가 필요한 자료를 얻기 위하여 입력되는 신호를 검증하는 적극적. 선택적인 과정)필요 * 주의력이 이루어지는 단계 1.각성- 내외부의 자극을 적극적,능동적으로 받아들일 수 있는 신경계의 태세 2. 집중- 받아들여진 자극 중 필요한 것을 선택하는 정신적 능력 3. 연상과정- 수용된 자극들을 자신의 경험에 따라 해석,판단 *주의산만- 정신질환의 초기증상

-가장 가벼운 상태로 지남력(자기주변상황을 파악하는 능력)의 상실로 * 의식의 손상 1. 의식의 혼돈 -가장 가벼운 상태로 지남력(자기주변상황을 파악하는 능력)의 상실로 시간,장소,사람에 대한 파악능력을 잃은 상태 2. 의식의 혼탁 -대뇌기능의 광범위한 장애. 지각능력이 손상되어 주변의 상황을 명료하게 파악하지 못함 3, 섬망 -지남력장애, 주의력 결핍,불안 및 정서적 불안정,지각장애 등을 특징으로 하는 증후군으로 치매와 구별 (단기간, 혼탁이 주 증상) 4. 혼미 및 혼수 -아주 심한 경우로 주변상황,상당한 자극에 대하여 반응이 없음 혼수 - 의식기능이 완전히 없는 경우로 생명유지에 필요한 심폐기능만 존재

2. 사고(Thought ) 가. 과정(생각과 생각의 흐름)의 장애 인간의 고등정신기능으로 내 외부 자극에 대해 연상과 이해,해석과 판단을 하는 총체적 기능으로 장애는 과정과 내용으로 구분 가. 과정(생각과 생각의 흐름)의 장애 1) 사고의 비약- 연상작용이 비정상적으로 빨리 진행되는 상황으로 기분장애, 조증 상태에서 자주 나타나는 사고진행의 장애 2)사고의 지연-연상속도가 느려 말을 아주 천천히 하며 생각이 떠오르지 않아 말하기를 어려워한다. 3) 사고의 두절- 사고의 진행이 멈추어버리는 것으로 정신분열병의 특징적 소견 4) 사고의 부 적절성- 면담도중 내용과 맞지 않는 엉뚱한 대답을 하는 경우로 정신분열병, 뇌의 기질적인 변화에서 기인 5) 지리멸렬- 연상이완 의 극단적 상태로 정신분열병의 특징적 소견 6) 신어 조작증- 자신만의 새로운 단어나 표현을 만들어 내는 현상

A. 망상- 현실에 맞지 않는 잘못된 생각, 여러가지 정보를 잘못 해석하여 사실과 다른 결론을 내리게 되는 정신병리현상 나. 내용의 장애 A. 망상- 현실에 맞지 않는 잘못된 생각, 여러가지 정보를 잘못 해석하여 사실과 다른 결론을 내리게 되는 정신병리현상 체계화된 망상- 내용이 잘 조직되어 기본전제가 잘못되었다는 점을 제외하고 전체적으로 논리와 연결성을 갖춘 망상 1) 피해망상- 정신분열병에서 가장 흔한 병으로 누군가가 자신이나 가족을 해치려 하거나 감시하고 있다고 믿는 것 2) 과대망상- 양극성 장애의 조증 상태에서 흔히 관찰되는 병으로 자신의 힘이나 능력, 중요성을 실제보다 과장하여 생각하는 망상(뷰티플 마인드) 3) 관계망상- 실제로 자신과는 관계없는 일상생활에서의 상황을 자신과 관련되어있다고 잘못 믿는 것. 4)색정망상- 모든 이성들이 자기를 사랑하고 있다거나 다른 사람의 방해에 의해서 자신에게 사랑고백을 못하고 있다고 믿는 것 5)기타망상- 빈곤, 죄책, 허무, 신체, 조종망상, 사고전파, 사고주입, 사고유출 등

B. 집착과 강박사고 집착- 어떤 특정한 생각에서 벗어나지 못하고 있는 상태 강박사고- 내용이 비합리적이고 부적절하다는 사실을 알면서도 특정한 생각이 반복적으로 떠올라 고통 받는 경우 C. 건강 염려증- 심한 경우 신체망상으로 고착 D. 공포증- 어떤 특정대상이나 상황에 대하여 불안을 동반한 비현실적이고 병적인 두려움을 느끼는 것으로 암, 적면, 오물, 고소, 폐소, 광장, 대인, 불결, 질병등이 있다. E. 이인증- 평소에 자주 보던 상황이나 물건, 자기 신체등이 갑자기 아주 생소하게 느껴지는 상태

3. 정서(Emotion) 기분(mood)- 어떤사람의 마음속에 나타나는 주관적인 정서상태로 불쾌한기분, 유쾌한기분, 정상적인 기분으로 나눌 수 있다. 우울- 불쾌한 기분 중 슬픔의 정도가 비정상적으로 심하고 오래지속 유쾌한 기분- 다행감, 의기양양, 황홀감등으로 나눌 수 있는데 황홀감은 유쾌한 기분의 극치로 양극성 장애의 조증상태나 정신분열병, 해리현상, 약물중독 등에서 흔히 발견 정동(Affect)- 객관적인 정서상태로 관찰이 가능하며 일정기간 계속됨 정동의 부적합성- 처해있는 상황이나 생각, 말과 걸맞지 않는 감정 둔화 정동과 무감동 제한된 정동- 자신의 느낌의 폭이 외부로 풍부하게 표현되지 못하는 상태

무감동- 극히 제한된 정서표현의 상태 무쾌감증- 즐거움이나 기쁨의 감정이 전혀 표현되지 않는 상태 기타정서 불안- 실제 외부위협에 관계없이 주관적으로 느끼는 두려움의 상태로 심계항진,발한,창백,호홉곤란, 긴장등의 신체적현상을 동반 초조- 조바심, 안절부절못하는 행동관찰 공황- 불안,공포,초조가 극심한 상태 양가감정- 특정대상이나 상황에 대하여 정반대의 감정,태도,욕구 기분과 연관된 생리적 장애 – 식욕부진, 성욕감퇴, 변비, 불면증,피로

4. 행동(Motor behavior) 정신활동의 결과로 드러난 총체적인 외적 표현 1) 지나친 활동-행동의 속도나 양이 통상적인 범위를 넘어선 상태로 양극성장애의 경조증이나 조증 상태에서 발견됨 2)저하된 활동 행동의 빈도나 강도가 저하된 침체상태로 정신운동지체라 하며 심한 경우 함구증으로 나타난다. 3) 반복행동 . 상동증- 의미없어 보이는 행동을 반복하는것 . 보속증- 다양한 외적자극에 대응하여 다양한 반응행동을 보이려는 의도 적인 노력에도 불구하고 같은 동작만을 지속하는 경우 . 음송증- 의미없는 단어나 짧은 문장을 되풀이 하는 행동 . 긴장증- 하나의 자세에서 바꾸지 못하는 행동 . 납굴증- 수동적으로 만들어진 자세고수

5. 언어(Speech) . 틱- 습관적 경련, 신체의 일부를 반복해서 움직이는 버릇 4)강박행동- 본인이 원하지 않음에도 불구하고 불안감과 함께 반복되는 행동 5) 자동증- 자기의지는 없는 것처럼 남의 지시에 무조건적으로 복종하여 로봇처럼 행동하는 것. 5. 언어(Speech) - 생각이나 감정의 외적표현 1) 실어증 2)발음장애 3) 언어압출-말의 흐름이 매우 빠르고 많아서 중단시키기 어려운 상태 4) 언어빈곤- 말의 양이 적고 어떤 질문에 단음절의 반응만 보이는 경우 5) 말더듬

6. 지각(Perception) 외적인 감각자극을 말초수용기관을 통해 받아들이고 대뇌에 전달하여 경험과 비교 통합함으로서 주관적 인식에 도달하기까지의 과정 1) 실인증- 대뇌장애로 인해 사물을 제대로 인식하지 못하는 것으로 시각, 청각, 촉각 실인증이 있다. 2) 착각- 강렬한 심리적 욕구, 정서, 기질, 독성물질에 의한 뇌기능장애로 실제적인 외부자극을 잘못 인식하는 현상 . 거시증/ 미시증 . 기시현상/ 미시현상 3) 환각- 외부의 자극이 없음에도 어떤 지각체험을 하는 것 . 여러가지원인 - 기질적원인, 심인성 - 정신 활성물질에 노출되어 환시를 보는 경우 - 간질환자가 전구(아우라)상태에서 다양한 종류의 시각,청각,후각이나 미각을 느끼는 경우

7. 기억(Memory) 4) 환청- 외부자극없이 어떤소리를 듣는것으로 정신분열병, 정신증을 동반한 주요우울증에서 관찰됨 4) 환청- 외부자극없이 어떤소리를 듣는것으로 정신분열병, 정신증을 동반한 주요우울증에서 관찰됨 5) 환시- 아무자극없이 눈에 헛것이 보이는 경우 6) 기타환각- 환취, 환촉, 환상지현상, 신체환각등 7. 기억(Memory) 자신이 경험한 것을 저장해두었다가 필요에 따라 꺼내어 활용하는 인지적 능력 * 과정 1) 등록- 외부자극을 받아들임 2) 유지- 저장 3. 재생- 인출 기억상실 1) 기질적인 원인- 서서히 진행되고 회복도 느리며 불완전함. 2) 심인성 원인- 발생과 회복이 단기간. 선택적 기억상실

.전향기억상실- 특정 시점이후의 일을 기억하지 못하는 것 .후향기억상실- 이전을 기억 못하는 것으로 뇌 외상이나 간질 발작등 뇌의 기질적 병변과 관계 기억과다- 불필요하게 세세한 사항 기억. 조증상태. 망상장애 기억착오- 과거에 없었던 일을 있었던 것같이 기억하거나 사실과 다르게 왜곡하여 기억하는 것. 작화증- 기억이 잘나지 않는 부분을 무의식적으로 상상이나 사실이 아닌 경험으로 메우는 현상 회상성 조작- 의식적으로 의도하지 않지만 기억이 왜곡되는 현상 의도적인 병적 거짓말

병식과 판단(Insight, Judgement ) 8.지능(Intelligence) 학습능력과 판단, 언어, 논리성, 추상적 능력, 적응적 행동 양태 등 고등지적 기능의 총체적 개념 지능장애 정신지체- 적절한 지적기능의 발달을 이루지 못한 경우 치매- 중추신경계 병변 으로 인해 후천적으로 발생한 지적 기능의 감퇴 가성치매- 실제적인 뇌 병변이 없음에도 임상양상이 치매상태와 같은 경우로 심한 우울증에서 보여짐 병식과 판단(Insight, Judgement ) 병식- 자신이 비정상적이고 병적임을 인식하고 있는 상태. - 정신분열병, 망상장애는 병식이 형성되지 않음 판단- 여러 가지 상황 사이의 논리적 관계를 인식하고 예상 할줄아는 능력. 경험에 대해 올 바른 논리성을 적용하여 추론해 내는 능력

정신병리의 객관적 측정 대부분의 의학연구- 생리학적, 생물학적 지표사용 정신과학연구- 심리측정척도사용하여 정신현상을 객관적,양적으로 표현 정신병리 측정도구의 분류 . 진단용 척도- SCID, CIDI . 정신증 평가척도 - 음성증상 측정척도, 양성및 음성증후군 척도, 단순정신과적 평가척도 . 기분장애 평가척도- 벡우울척도, 해밀턴우울척도,노인우울 척도,역학연구쎈타우울척도 . 불안장애 평가척도- 해밀턴 불안척도 . 기질성장애 평가척도 . 소아 관련 척도 . 인격장애및 성격평가척도

정신과적 면담 일반적인 면담기법 - 상황에 따라 유연하게 .불안장애,적응장애환자- 대체로 증상이나 과거력 기술가능 .정신분열- 논리결여. 비협조적이므로 가족친지면담 일반적인 면담기법 1.편안한 환경 2. 초기에 치료적 관계 3. 주된 호소파악 4. 잠정적인 감별진단 5. 질문을 통한 진단평가 6. 주제에 합당한 면담 7. 세세하고 거북한 질문 시도 8. 비언어적 대화 중시 9. 증상에 따른 정보제공자와의 면담시도. 10. 질문할 기회 및 감사표시

정신과적 병력검사 1. 인적사항 2. 주된문제 3. 현병력 4. 과거병력 5. 가족력 6. 개인력 * 통상적 단계 1)산전및 주산기 2) 초기아동기 3) 중기아동기 4) 후기아동기 5) 성인기

정신상태검사 기본항목 - 환자의 증상과 증후를 체계적으로 평가 1. 일반적 기술 1) 외모 2) 행동과 정신운동활동 3) 검사자에 대한 태도 2. 기분과 정동표현 1)기분 2) 정동표현 3) 적절성 4) 말 5) 지각 6) 사고- 과정과 내용으로 구분

3. 감각과 인지 - 기질적 뇌기능과 지능, 추상적 사고의 능력 및 병식과 판단력의 수준을 평가 인지기능- 지남력, 집중력,기억력 각성과 의식수준- 주위환경에 대한 전반적인 인식의 정도. 지남력 주의와 집중 기억- 즉각회상, 최근기억, 장기기억 계산능력 추상적사고 상식과 지능

임상에서의 진단 과정 신체의학과 같이 증상의 유무확인, 주증상,부증상,심한 정도를 평가 기질성 장애나 알코올,약물과 관련된장애나,인격장애,스트레스로 인한 장애를 가려낸다. 환자들이 호소하는 정신과적 문제들이 심각한 정신장애때문이기보다는 오히려 생활상의 어려움 때문인 경우가 많으므로 ,이런 환자들에게는 친절한 설명, 적절한 조언 격려, 안심과 위로가 필요.

정신장애의 진단분류체계 정신과적 진단분류의 목적 특징 장애의 특징을 정의하여 그것이 다른 유사한 장애들과 어떻게 다른지를 이해하고 특정질환의 치료적 접근을 합리적으로 계획하도록 도와주는것. 특징 1. 신체의학- 원인 정신의학- 증상 2. 임상병리검사, 특수검사보다 임상기술(병력청취,신체검사,정신상태검 사등), 면담기술 3. 환자자신과 주위사람들의 정보 4. 증상에 대한 장애여부 판단 진단분류의 유형 차원적분류와 범주적 분류 원인적 분류와 기술적분류 다축적분류- 원인적 분류와 기술적분류의 접합

진단분류의 변천 2. 세계보건기구 - 국제질병분류(ICD-6/1948년)에서 정신장애 거론 1. 에밀 크레펠린(1856-1926)- 정신장애에 대한 최초의 체계적.현대적 분류 시도 2. 세계보건기구 - 국제질병분류(ICD-6/1948년)에서 정신장애 거론 국제질병분류(ICD-9/1977년) 국제질병분류(ICD-10/1992년) 3. 미국정신의학회- 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-1/1952년) 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-2/1968년) 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-3/1980년) 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-3-R/1987년) 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-4/1994년) 정신장애의 진단및 통계편람(DSM-4-TR/2000년) -5개의 축으로 구성 -각축은 치료를 계획하고 결과를 예견 할 때 서로 도움을 주는 각각의 정보를 다룬다.

임상에서의 진단과정 3단계 1. 증상의 정도를 평가 2. 장애를 가려내는 단계 3. 기타장애의 감별 정신장애의 개념 한 개인 에게 일어나는 임상적으로 유의한 행동상, 심리적인 증후군 정신장애와 신체장애의 구별 전통적 정신장애의 분류 기질성 정신장애- 원인 확인 기능성 정신장애-우울증등 기질적인 근거가 없는 경우 최근의 연구결과- 우울증,정신분열병에서 기질적 생물학적요인 발견 구분이 무의미하며 신체장애와도 근원적 차이가 없다.

정신증과 신경증 정신증 - 정신기능의 장애 - 현실지각의 손상과 망상.환청, 기억력의 장애 - 사회적,개인적 심각한 장애 - 자아의 퇴행정도 신경증 - 만성적인 , 반복적인 정신병이 아닌 장애로서 불안이 특징 환자를 이해하는 2가지 태도 1. 생물의학적 관점 -질병을 이해하고 분류 2. 정신역동적 관점- 증상과 행동양상을 이해하는데 주안점 결론 두 가지 관점을 통합. 생물 정신 사회적 관점으로 환자의 증상과 경험들을 이해하고 해석하는 노력이 필요

정신 장애의 진단 범주 1) F00-F09 증상성을 포함한 기질성 정신 장애(Organic, Including Symptomatic, Mental Disorders) 2) F10-F19 정신 활성 물질 복용으로 인한 정신 및 행태장애(Mental and Behavioural Disorders Due to Psychoactive Substance Use) 3) F20-F29 정신분열병, 분열형 및 망상 장애(Schizophrenia, Schizotypal and Delusional Disorders) 4) F30-F39 기분 [정감(정동)] 장애(Mood [Affective] Disorders) 5) F40-F48 신경증성, 스트레스 관련성 및 신체형 장애(Neurotic, Stress-related and Somatoform Disorders) 6) F50-F59 생리적 장해 및 신체적 요인과 연관된 행태 증후군(Behavioural Syndromes Associated with Physiological Disturbances and Physical Factors)

7) F60-F69 성인 인격 및 행태 장애(Disorders of Adult Personality and Behaviour) 8) F70-F79 정신 지체(Mental Retardation) 9) F80-F89 심리적 발달 장애(Disorders of Psychological Development) 10) F90- F98 통상적으로 소아 및 청소년에 발병하는 행태 및 정서 장애(Behavioural and Emotional Disorders with Onset Usually Occurring in Childhood and Adolescence) 11) F99 특정 불능의 정신 장애(Unspecified Mental Disorder)