교과명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황 성 수 교수님 발표자 : 서 현 주 제출일 : 2007년 5월 31 일 S.O.A.P. note Knee Joint 교과명 : 임상생체역학실습 교수명 : 황 성 수 교수님 발표자 : 서 현 주 제출일 : 2007년 5월 31 일

Subjective Information Name : 방 O O (M, 43세) Dx. : Rt. ACL, MCL Sprain (Acute, grade 2) Onset : 2007. 2. 9 Job : 배관공 (20년 동안은 press기 사용) H/x : 산업현장에서 세워둔 합판이 쓰러져 무릎 외 측을 부딪힘. 넘어지면서 무릎을 살짝 구부리고 발은 몸 중심에서 외측으로 나가있는 상태로 쓰 러짐. 20070531 전공심화과정

Subjective Information 입실 전 : 4주간 cast, crutch gait 3월 중순 ~ 보조기 LMB 착용 4월~ 퇴원 후 P.T.실로 C/C : pain (VAS 8~9) 보행, 이동, 체중지지가 어려워 일상생활에 불편 (knee flexion이 어려움을 주로 호소) pt’ s goal : 통증, 불안함 없이 정상보행.(VAS 0-1) 현장으로의 복귀. 20070531 전공심화과정

Objective Information Movement test (5 °이상의 차이있을 경우만 기록) Lt. Rt. A-ROM P-ROM Hip Flexion 75 ° 90 ° - Ext. R 75° 35 ° 40 ° Int. R 15 ° 5 ° <5 ° Knee Flex. 135 ° 70 ° 80° Exten. 10 ° 5° Ankle Dorsi. 10° 15° Plantar 30 ° 25° 30° 20070531 전공심화과정

Objective Information ROM 측정 2주 후 사진 20070531 전공심화과정

Objective Information (standing) 20070531 전공심화과정

Objective Information (walking) Crutch gait 동영상 Gait 동영상 20070531 전공심화과정

Objective Information Special Test Lachman test (+) Ant. drawer test(+) Varus stress test (+) Valgus stress test (+) 인대의 불안정성이 뚜렷이 보임. 통증에 예민하여 test 과정이 조금 어려웠으며 본 test는 입실 일자에 실시함. 20070531 전공심화과정

Assessment Problem List LOM, 슬관절 불안정성으로 인한 정상 보행의 어려움 Rt. Knee flexion 저하, weight bearing 어려움. (슬라이드 8) 장기 고정으로 인한 슬관절 주변 근위축 및 약화 Rt. Quadriceps & calf (슬라이드 6) 보상 작용, 비정상적 정렬, 불균형 Lt. Gluteus med., hip flexor (pelvic ant. Tilt) (슬라이드 7) 20070531 전공심화과정

Assessment Knee Flexion 의 Limitation(P-1) 입실 2주, 3주, 4주 후의 사진 Ankle dorsiflexion 에서도 차이를 보임.(슬라이드 5) Position 변경 시 ROM에 차이를 보임. 20070531 전공심화과정

Assessment 근비대 (P-2) Quadriceps & Calf muscle : Lt. > Rt. (1cm) Hip muscle : Lt. > Rt. 20070531 전공심화과정

Assessment Prone & knee flex.시 pelvic ant. Tilt (P-3) 과도한 요부 신전 운동성, 등배신전근, 고관절 굴곡근 영향 20070531 전공심화과정

Assessment Short Term Goal (1.2.3) A : Patient B : Rt. Knee stability Exercise Knee flex. Isometric Ex.(점진적 ROM 증진) Resistance Ex. C : Prone + knee flexion D : 10 times(10 sec/ 20 sec), 3 set 20070531 전공심화과정

Plan (S-1) 등척성 운동(좌), 저항 운동(우) Knee flexion하면서 ankle Jt.의 운동성을 향상시킬 수 있다. 20070531 전공심화과정

Assessment Short Term Goal (2) A : Patient B : Compensation으로 비대해진 근육을 신장 Lt. Gluteus med. Stretching Pelvic의 안정화 Pelvic post. Tilt Ex. C : side-lying, supine D : 10 times(10 sec/ 7 sec), 3 set 20070531 전공심화과정

Plan (S-2) Lt. Hip m.의 보상작용이 보임 보상 방지를 위해 운동시 Lt. Hip Abd. LD 작용을 최소화하기 위해 knee flex.시 뒷짐지기 전기치료시 LD을 함께 치료하면 효과적 20070531 전공심화과정

Assessment Short Term Goal (2) A : Patient B : Quadriceps strengthening Ex. Isometric Resistance Ex. : weight 이용 C : Long sitting, Sitting, Bridge D : 10 times(10 sec/ 10 sec), 3 set 20070531 전공심화과정

Plan (S-3) 대퇴사두근 강화운동 대퇴사두근 저항운동(weight 이용) 통증 없는 범위 내에서, 가능할 때 실시 20070531 전공심화과정

Assessment Long Term Goal (1) A : Patient B : Weight support to Rt. Leg C : Squat on heels, Bridge D : 7 times(10 sec/ 20 sec), 3 set 어느 정도 weight bearing 가능할 때부터 실시 20070531 전공심화과정

Plan (L) Squat on heels & Bridge 불안 호소할 경우 지지할 수 있는 지지대 필요. 교각 운동시 양 팔을 체간 옆에 두고 바닥 지지 20070531 전공심화과정

Plan P.T. Homework 4주 후 재평가 외래 5 days / Weeks H/P, ICT 등 기본치료 포함 (20 / 50 min) Homework 보상으로 인한 근 불균형을 깨트리기 위한 운동위주로 과제 수행하게 함 모든 운동 교육은 호흡과 함께 실시 4주 후 재평가 20070531 전공심화과정

Home program 보상작용으로 인한 골반부의 불균형을 위함 Lt. Gluteus med. Stretching(좌) 골반 후방경사 운동(우) D: 15 times (10 sec/15 sec), 5 set 20070531 전공심화과정

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Conferences 정형도수치료 진단학 개정4판 (Magee, 현문사) 운동 손상 증후군의 진단과 치료 (Sahrmann, 정담) 네이버, 구글 이미지 검색 운동치료총론 (강순희 외,영문출판사) 운동학 총설 (정희원, 목과 토) 20070531 전공심화과정