의사소통장애 (Communication Disorders) 2008년 2학기 인간재활학과

정보와 아이디어를 교환, 메시지를 암호화, 전달, 해독하는 것을 포함. 1. 의사소통, 언어 및 구어 1. 의사소통, 언어 및 구어 1) 의사소통(Communication) 정보와 아이디어를 교환, 메시지를 암호화, 전달, 해독하는 것을 포함. - 상호작용의 과정 - 의사소통 메시지 체계 : 구어(Speech)와 언어형식(Language), 준언어적 행동과 비언어적 행동.

의사소통과정 Communication 생각 --- A B ---생각 부호화 (기호화) 해독화(해석) 신호 상징 신호 상징 message 부호화 (기호화) 해독화(해석) 신호 상징 신호 상징

1. 의사소통, 언어 및 구어 2) 언어(language) ― 집단 구성원들이 다른 사람들과 의미를 전달할 수 있도록 공통적으로 사용하는 음, 단어, 몸짓, 상징체계 ― 사물과 사건들과의 관계, 그것을 설명하기 위해 표현하는 것. 하지만 사건과 사물을 재생산하는 것은 아님.

① 음운론 - 언어의 음체계를 지배하는 언어학적 규칙을 연구하는 것 1. 의사소통, 언어 및 구어 ― 언어의 다섯 가지 영역 -형식 (form) ① 음운론 - 언어의 음체계를 지배하는 언어학적 규칙을 연구하는 것 ② 형태론 - 의미의 기본단위가 단어로 어떻게 결합하는 가를 다루는 것 ③ 구문론 - 문장으로 의미에 맞게 단어를 배열하는 규칙체계 - 내용(content) ④ 의미론 - 사람이 의미를 전달하기 위해 언어를 어떻게 사용하는 가를 설명 -활용(use) ⑤ 화용론 - 언어를 어떻게 활용하는 가에 관한 규칙

<참고> <언어의 다섯 가지 영역 안에서 나타나는 장애> * 의미부(semantics) : 낱말 뜻(의미)에 어려움을 갖는다 예) 사자 → 개 * 통사부(syntax) : 낱말을 논리적이고 규칙적으로 조합하는 것에 어려움을 갖는다 예) 아빠 밤에 오셔 → 아빠하고 오셔 밤에 * 형태부(morphology) : 조사나 접미사 사용 등의 낱말 구성의 어려움을 갖는다. 예) 말이 → 말을 * 조음/음운부(phonology) : 말소리 체계의 어려움을 갖는다. 예) 쌀 → 딸 * 화용부(pragmatics) : 의사소통을 위한 언어를 사용하는데 문제를 갖는다. 예) 안아주세요 → 안아주까

― 음성을 적절한 패턴의 언어양식으로 산출하는 행동 1. 의사소통, 언어 및 구어 3) 구어(Speech) ― 음성을 적절한 패턴의 언어양식으로 산출하는 행동 ― 구어음은 4가지 과정으로 생김 (호흡, 발성, 공명, 조음) 호흡 : 숨을 쉬는 것 (구어생성을 위한 힘을 제공) 발성 : 근육 수축, 성대를 끌어당김(음의 소리가 생김) 공명 : 공기가 목, 입, 비강을 통해 통과함(진동된 공기의 성질로 만들어짐) 조음 : 혀, 입술, 치아, 입에 의해 구어음이 특정음으로 변환

구어기관

공명이란? 소리[音]나 보통의 역학적 진동, 전기적 진동 등 모든 진동에 일어나는 현상 진동수가 같은 두개의 발음체중 하나가 진동하면 다른 하나도 따라서 진동하여 그 소리를 크게 하는데 이를 "공명"이라 한다 소리를 크게 해 주고, 음색에 관여한다. 발음작용을 겸한다.

2. 의사소통장애의 정의 ― Emerick과 Haynes는 다음 기준 중 한 가지라도 해당되는 경우(1986) ┌ 메시지를 전달하거나 지각하는데 결함이 있는 경우 ├ 경제적인 불이익을 당하게 되는 경우 ├ 학습에 불이익을 당하는 경우 ├ 사회적 불이익을 당하는 경우 ├ 정서적인 발달에 부정적인 영향을 받는 경우 └ 의사소통의 문제로 인해 신체적인 손상을 받거나 건강에 위협을 받는 경우

: 개념의 구어 및 비구어, 그래픽 상징체계를 지각하고 전달하고 이해하는 데 손상을 가지는 경우 2. 의사소통장애의 정의 ― 미국언어청각협회(The American Speech-Language Hearing Association ; ASHA,1993)의 정의 : 개념의 구어 및 비구어, 그래픽 상징체계를 지각하고 전달하고 이해하는 데 손상을 가지는 경우 ― IDEA의 정의 : 말더듬, 조음장애, 언어장애, 음성장애와 같은 의사소통 장애가 학업수행에 부정적 영향을 주는 경우 - 특수교육진흥법상의 언어장애 정의 : 조음장애, 유창성장애, 음성장애, 기호장애 등으로 인하여 의사소통이 곤란하고, 학습에 어려움이 있는 자

2. 의사소통장애의 정의 1) 구어장애 ― 다른 사람의 구어와 너무 달라서 그 자체가 다른 사람의 주의를 끌거나, 의사소통을 방해하고 화자나 청자를 불편하게 하는 경우 ― 구어장애를 결정할 때는 화자의 연령, 교육, 문화적 배경을 고려하는 것이 필수적

2. 의사소통장애의 정의 2) 언어장애 ― ASHA의 정의 : 상징체계를 이해하고 혹은 말하고 쓰는데 손상을 가지며 언어의 형식, 내용, 의사소통에서의 언어의 기능에서 장애를 가지게 되는 것. 수용성언어장애(receptive language disorder) 표현성언어장애(expressive language disorder)

3) 방언과 차이 ― 역사적, 지리적, 사회적 요인으로 생기는 방언을 사용하는 아동은 의사소통장애로 다루어서는 안됨. 2. 의사소통장애의 정의 3) 방언과 차이 ― 역사적, 지리적, 사회적 요인으로 생기는 방언을 사용하는 아동은 의사소통장애로 다루어서는 안됨. ― ASHA는 전문가들이 "방언에 의한 차이와 의사소통장애를 구별할 수 있는 능력"과 "방언으로 생길 수 있는 것이 아닌, 언어문제의 자질이나 특성만을 다루는 능력"을 가지는 것이 필수적이라고 언급

3. 출현율 특수한 서비스를 받을 정도로 심한 아동은 대략 4%정도 학습장애 다음으로 수가 많음 공통적으로 여자보다 남자가 더 많음

4. 의사소통장애의 유형과 원인 ― 신체적 요인 : 구개파열, 구어근육의 마비, 치아손실, 두 개 및 안면의 비정상, 아데노이드 비대, 신경학적 손상 ― 기질적 손상 : 정신지체와 청력의 손실, 뇌성마비와 같은 장애의 수반장애, 또는 아동의 주된 장애

의사소통장애의 유형 구어(말) 장애 : 구두나 말하기 언어의 생성의 손상 언어장애: 말-쓰기 기타 상징체계에서 아이디어를 표현, 수용하는데 이용된 신호와 상징의 종합과 이용에 있어서 지연된 비정상적 발달

분류 특성 구어(말) 언어장애 조음장애 음성(발성)장애 유창성 장애 구어(말소리)의 결여 질적으로 다른 언어 지체된 언어 말소리의 비정상적인 산출, 음운산출상의 실수(첨가, 왜곡,생략, 대치), 실수의 빈도, 발달특성, 연령 음성(발성)장애 음성질, 소리의 높낮이, 소리크기, 비정상적인산출, 콧소린, 쉰소리등 유창성 장애 언어적 표현의 흐름, 비율, 리듬, 언어장애 구어(말소리)의 결여 3세이후 까지도 자발적 언어사용 결여 정신지체, 청각장애,지체장애, 자폐 질적으로 다른 언어 말의사용 방법이 정상적인 말의 사용과 다름, 의사소통 목적의 사용안됨 자폐아동의 반향어, 정신지체, 지체된 언어 정상언어발달단계를 거치지만발달속도가 느림, 발달장애의 전반적언어문제 중단된 언어 발달 일정시간동안 언어발달이 있은후 청각, 두뇌기능에 손실로 중단된 경우, 후천적실어증, 산소결핍, 감염, 사고등으로

구순구개열 (cleft lip) 4. 의사소통장애 원인

- 구개파열 - 아데노이느 비대 구개(입천장)의 파열 구개 혹은 입천장이 갈라져서 구강과 비강이 연결된 상태 4. 의사소통장애 원인 - 구개파열 구개(입천장)의 파열 구개 혹은 입천장이 갈라져서 구강과 비강이 연결된 상태 - 아데노이느 비대 콧구멍에서 목으로 넘어가는 부위에 있는 편도선 조직 아데노이드가 커져서 코가 막히게 됨 코가 막히면 입으로 숨을 쉬게 되고, 코를 골며, 지속성 비염 등의 증상

1) 조음장애(Articulation Disorder) 4. 의사소통장애 유형 구어음을 비정상적으로 산출 학령기 아동 중에서 출현율이 가장 높은 유형임. 경도 혹은 중도의 정도 : 말은 이해할 수 는 있지 만, 발음이 틀리거나 어린아이 말처럼 발음 고도의 정도 : 여러 음의 오류로 알아듣기가 힘든 경우나, 부모, 교사, 또래가 잘 이해하지 못하는 경우

< 오조음(조음오류)- 생략, 대치, 왜곡, 첨가 > 생략 : 발음 시 초성, 중성, 종성을 생략하거나 일부분만 발음.  예) 아버지 → 아어지 대치 : 음절의 초성, 중성, 종성을 다른 음으로 바꾸어 발음. 예) 가방 → 따방, 자동차 → 따동차, 아버지 → 아버치 왜곡 : 원래의 음과 유사하거나 정확하지 않아 이해하기 힘든 경우. 예) 아버지 → 아버즈 ('지'와 비슷하게) 첨가 : 하나의 음절에 필요 없는 다른 음소를 추가하는 경우.    예) 아버지→ 아버버지

2) 유창성장애(Fluency Disorder) 4. 의사소통장애 유형 ― ASHA의 정의 : 음, 음절, 단어, 구의 비정상적인 리듬과 반복으로 구어의 흐름에 방해를 받는 것이며 과도한 긴장, 투쟁적 행동 그리고 부수적 매너리즘 등이 동반될 수 있다. ― 유형 속화(Cluttering) : 음을 덧붙이거나 발음을 빨리 하면서 오류가 생기는 것 말더듬(Stuttering) : 단어의 처음에서 단어 음이나 자음을 반복하거나 전체적인 막힘 현상이 두드러지는 경우. 전체인구의 약 1% 임. 아동에게서 흔히 나타남.

3) 음성장애(Voice Disorder) 4. 의사소통장애 유형 ― ASHA의 정의 : 음성이 화자의 나이나 성별에 비해 부적절하며 음성의 질, 고저, 강도, 공명, 지속시간이 비정상적으로 산출. ― 아동보다는 성인이 많음 ― 유형 발성장애(Phonation Disorder) : 심한 경우 목소리가 나지 않음, 원인은 만성적 음성과용. 공명장애(Resonance Disorder) : 비강으로 소리가 너무 많이 나오거나 혹은 비강의 공명이 충분하지 못한 경우에 생김. 원인은 구개파열, 비강점막, 학습된 구어습관, 행동의 문제임.

4) 언어장애(Language Disorder) 4. 의사소통장애 유형 수용성 언어장애 : 언어를 이해하는 데 문제가 있는 것 표현성 언어장애 : 언어를 생성하는 데 문제가 있는 것 ― 언어장애를 가진 아동은 반드시 언어지체를 동반하지는 않는다. 실어증 (Aphasis) 이란? 구어장애(構語障碍)와는 달리, 발어(發語)하는 근육은 정상이지만 언어중추에 장애가 있어서 일어난 언어장애 ― 언어적 상징을 형성하고 인출하고 해석하는 능력을 상실하는 것 - 성인이 많음 - 대부분 심장혈관장애(뇌졸증)로 인해 갑자기 발생

5. 판별과 사정 1) 사례검사와 신체검사 ― 사례사 : 아동의 출생과 발달사, 병력, 투약경력, 지능, 성취검사점수, 학교의 적응과 같은 정보 ― 신체검사 : 구강구조를 신중하게 검사

2) 평가요소 ― 예상되는 언어장애의 유형에 따라 검사절차는 달라짐 5. 판별과 사정 2) 평가요소 ― 예상되는 언어장애의 유형에 따라 검사절차는 달라짐 ·조음검사 : 오류음이 어떤 것인지, 어떻게 오류음이 생기는지 오류음의 수가 기록 ·청력검사 : 원인이 청력의 문제인지를 알아보기 위해 검사 ·청지각 변별검사 : 구어음을 정확하게 듣는지를 알기 위해 실시하는 검사 ·어휘 및 발달검사 : 아동이 습득한 어휘를 평가하기 위해 실시하는 검사 ·언어표본 : 명료도와 유창성, 음질, 어휘와 문법의 사용과 같은 요소들을 고려 ·자연스런 상황에서의 관찰: 사회적상황에서 아동의 언어수행을 객관적으로 기록, 언어습득에 관한 정보제공

3) 전문영역 사정 (arena assessment) 5. 판별과 사정 3) 전문영역 사정 (arena assessment) 의사소통장애아동의 중재를 계획하고 실행할 때 다 영역 간의 구성원들이 참여하는 경우임 다영역별 사정 접근의 다섯 가지 장점 ① 다른 전문가들이 유사하거나 동등한 검사항목의 중복을 피함 ② 다양한 전문가들이 아동을 불필요하게 다루는 경우가 줄어듦 ③ 아동의 수행을 총체적인 관점으로 정리 ④ 팀 구성원간에 서로 관찰하고 배움 ⑤ 팀 구성원들이 아동의 상태와 중재의 필요성에 대한 의견이 쉽게 일치

6. 교육접근 1) 조음장애의 치료 ― 네 가지 모델 ·변별모델 : 유사한 음들의 차이를 알아내는 능력을 발달시킴 ·음운모델 : 발음을 점진적으로 개선 할 수 있도록 지도. 정확하게 발음하도록 가르침 ·감각운동모델 : 다양한 맥락에서 음을 반복적으로 발성하는 것을 강조, 강세를 다르게 하면서 음을 발성하는 훈련을 자주 반복하게 함 ·조작적 조건 형성모델 : 선행사건을 규명하고 특정자극을 제시하면서 결과를 강화함으로써 조음반응을 형성하는 것

― 교사, 부모, 전문가들이 좋은 언어모델을 제공, 아동의 수행을 강화, 아동이 말하는 것을 격려해 주는 것이 가장 중요 6. 교육접근 ― 네 가지 모델을 결합하여 중재를 계획 ― 교사, 부모, 전문가들이 좋은 언어모델을 제공, 아동의 수행을 강화, 아동이 말하는 것을 격려해 주는 것이 가장 중요

2)유창성장애의 치료(Treating Fluency Disorder) 6. 교육접근 2)유창성장애의 치료(Treating Fluency Disorder) ― 말더듬 아동은 특정음을 의도적으로 연장하거나 막힘에서 벗어나기 위해 천천히 말하는 것을 배움 ― 성공적인 구어에 대해 정적 강화를 반응함으로써 자신감과 유창성이 증가 ― 행동주의원리의 적용 : 말더듬을 학습된 반응으로 간주하고 유창한 구어를 확립하고 격려함으로써 말더듬을 없애려는 것 ― 교사는 아동이 무엇을 말하고자 하는가에 주된 관심을 가져야 함

3) 음성장애의 치료 ― 의료적 검사를 상세하게 할 필요가 있음 ― 기질적 원인들은 수술과 다른 의료적 중재로 치료될 수 있음 6. 교육접근 3) 음성장애의 치료 ― 의료적 검사를 상세하게 할 필요가 있음 ― 기질적 원인들은 수술과 다른 의료적 중재로 치료될 수 있음 ― 환경의 수정( 말하는 장소, 대화하는 사람) ― 대부분의 중재적 기법은 직접적 음성재활을 실시 ― 아동과 성인이 음성남용습관을 고치도록 활용하는 방법

4) 언어장애의 치료( Treating Language Disorder) 6. 교육접근 4) 언어장애의 치료( Treating Language Disorder) ― 교사, 전문가들이 아동에게 분명하게 말하고, 굴절을 정확하게 사용하고, 풍부한 단어와 다양한 문장을 제공. ― Goldstein, Kaczmarek, Hepting의 자연적 중재 널리 퍼져있는 학습시행을 사용, 정상적인 대화에서 아동이 관심을 가지는 것에 근거하여 중재하고, 정상적 언어활용에서 내용과 형식을 가르치는 것 언어 치료 기관 관련 사이트 http://www.cyberspeech.or.kr/(사이버언어치료실) http://www.seoulrh.com/(언어치료실)

- 중재는 기능적 의사소통을 할 수 있는 자연스런 환경에서 실행 - 중재는 주제에 대한 아동의 흥미에 근거 6. 교육접근 자연적 중재로서의 환경중심교수전략을 사용 -중재는 간략하고 긍정적이어야 함 - 중재는 기능적 의사소통을 할 수 있는 자연스런 환경에서 실행 - 중재는 주제에 대한 아동의 흥미에 근거 - 지시적 중재 : 대체적 자극 혹은 모의적 상황을 사용하여 측정기술을 가르치게 됨

7. 보완대체 의사소통 (Augmentative and Alternative Communication : AAC) 구어와 쓰기 등의 의사소통 욕구를 할 수 없는 아동을 보조하기 위해 활용되는 다양한 전략과 방법에 관한 것 AAC의 세 가지 구성요소 ┌ 표상적 상징 세트 혹은 어휘 ├ 상징의 선택을 위한 수단 └ 상징을 전송하는 수단 -세 가지 요소는 보조적(외부적 장치), 비보조적(구어, 몸짓, 얼굴표정, 자세, 수화)이지 않을 수도 있음

- 의사소통판 (communication board) 7. 보완대체 의사소통 1) 상징의 체계 ― 다른 사람이 이해하기 힘들게 말을 하는 사람의 경우에는 할 수 있는 말에 최대한 가까운 뜻의 어휘로 접근 ① 실체적 상징(예: 실제 사물, 축소형 사물 등) ② 표상적 상징(예: 사진, 그림, 선화(PCS, 리바스 심볼, 블리스 심볼)) ③ 철자 상징(예: 낱말, 모스부호, 점자) 등 2) 상징의 선택 - Direct selection - Scanning - Encoding 3) 상징의 전달 - 의사소통판 (communication board)

의사소통판 (communication board)

8. 대안적 교육배치 중재적 절차는 일상생활이 진행되는 일반학급에서 점차 실행되고 있음 학령기 언어장애아동에게는 일반학급이 훨씬 나은 환경임

9. 최근 쟁점 및 미래동향 1) 구성원의 변화 - 특수한 서비스를 받지 못했던 중증 및 중복 장애아동의 비율이 교육 현장에서 점점 증가되고 있음 - 이에 적은 수의 언어치료사가 모든 언어장애아동을 적절하게 교육한다는 것이 힘듦 앞으로는 준전문요원들이 좀더 폭 넓은 훈련을 받을 것이며, 전문가들의 진단, 처방적 프로그램, 평가 그리고 공학의 활용에 관심을 집중할 것임. - 또래 교수법 활용

2) 전일제 중재(across-the day invention) 9. 최근 쟁점 및 미래동향 2) 전일제 중재(across-the day invention) 아동의 생활에 영향력 있는 사람과 교사가 효과적으로 이를 계획 교실과 가정에서 실시할 중재를 계획 이 중재를 실행하는 교사와 부모를 훈련하고 지원해야 함

언어치료사 자격증 관련 한국언어청각임상협회http://www.kasla.or.kr 한국언어치료학회 http://ksha.taegu.ac.kr 한국언어학회 http://www.linguistics.or.kr