Osteoarthritis 정영랑 김수희

OA의 특성 관절연골의 점진적인 파괴 관절의 가장자리에 골의 형성 국소적 질환 침범된 관절에만 증상이 나타남

Classification OA는 1차적으로 연골 변성으로 인한 것이고, 2차적으로 관절낭에도 손상이 올 수 있다. Kellgren과 Lawrence의 OA방사선상기준 Grade 0 보통의 방사선 사진 Grade 1 의심스러운 좁은 관절 공간과 골형성의 가능성이 있는 경우 Grade 2 골증식이 확실이 보이고, 관절 공간의 좁아짐이 있는 경우 Grade 3 적당한 골형성과 관절공간의 협소함, 몇몇의 경화증 그리고 기형의 가능성이 있는 경우 Grade 4 큰 골형성, 협소한 관절공간의 표시 심한 경화증과 뚜렷한 기형이 있는 경우 * Grade 2 부터 OA 라 진단 할 수 있다 (확진)

OA의 두 가지 분류 1)Idiopathic (원인불명) 2)Secondary (외상,근골격계 질환 등..) 무릎과 고관절 관절염에 대한 임상적 분류기준 ①무릎 관절염 •무릎통증 • 관절경직 (≤30분) • 염발음 • 골성 확대(팽대) • 골성 압통 • 열감없음 ②고관절 골관절염 • 고관절 내회전 15°보다 크거나 같을때 통증 • 아침강직 (≤60분) • 연령≥50대 • 고관절 내회전 ≤15°, 그리고 굴곡 ≤115° (ROM)

Epidemiology 보통 40세 이후에 극단적인 현상으로 나타남 여성보다 남성이 더 많고 (50세 이전) 50세 이후에는 여성이 더 많아진다 65세 이상에 넓게 분포 되어 나타남

Etiology OA를 일으키는 요인들 ①성인이 되기전 외상을 경험한 경우 ②미세손상 (외상)의 잦은 반복 ③Obesity (비만)

* 골 관절염이 흔히 침범 되는 관절

Pathology ※Proteoglycans : 물과 결합하는 단백질 만성적인 질환에서 Proteoglycan은 감소된다 ↓ 연골의 구성 수분 감소 관절 연골의 고유의 압축력 있는 견고함 상실, 탄력상실 관절의 부하시 부정적인 영향을 미침 관절 연골의 소실, 관절 공간 좁아짐

연골의 변화 (달아짐 또는 표면 콜라겐섬유의 벗겨짐) ↓ 큰체중 부하에 의해 발생되는 깊은 침식 또는 섬유성 연축 (갈라지는 틈이 생기는것) Subchondral bone (연골하뼈)의 노출 (보통 상태 뼈보다 경화되고 경직되어 진다) 연골과 뼈의 이러한 변화는 마찰의 증가, 충격흡수 감소, 그리고 관절에 큰 충격 전달의 결과를 가져온다

*무릎관절에 나타난 골관절염의 형태

Clinical diagnostic Criteria Signs and symptoms -기본적인 증상과 증후들(통증,부음,ROM손실,골변형) 환자에 대한 X-RAY 상의 상태가 나쁘다해서 그것이 환자의 증상과 일치하는 것은 아니다 안움직이는 것으로 인한 것은 기능적손실과 밀접한 관련이 있다

OA환자들의 통증에 기여하는 원인들 5가지 ①관절면의 불일치 ②골막상승 ③불규칙한 연골하 뼈의 압력 ④소주의 미세한 골절 ⑤관절낭의 팽창

OA와 RA의 차이점 OA RA DIP에서 잘발생 PIP에서 잘발생 Unilateral Bilateral 계통성 질환이 아니다 계통성 질환 (아침경직, 발열, 욕구의 감소등 ) 연발음은 RA에서보다 OA에서 매우 일반적인 임상소견이다 휴식시, 움직일 때 통증 움직일 때만 통증

Medical Management 약물 요법 - OA에서 약물치료는 질병 진행 과정에 영향을 줄수없고, 통증 조절을 위해 쓴다. - OA환자의 약물 치료 목적 ① 통증 감소 ② 염증 감소

Surgical Management RA나 OA둘다 아주 특별한 경우에만 수술을 시행한다 -수술의 1차적 적응증 ①통증 ②기능의 손실 ③변형의 진행 ※②③번은 항상 연관된 것은 아니다 -수술 결과는 환자의 특성과 수술후 재활의 질에 따라 영향을 받는다 -양측 관절 성형술(TJA)의 일차적 목적 ① 기능의 회복 ② 통증감소 ③ 예전과 같은 근 조절 능력회복

Rehabilitation Management RA와 OA의 재활 치료 목적 ①통증관리 ②최대한의 기능회복 ③제한을 받는 근 골격계를 회복 ④스스로의 관리기술 가르침

Physical therapy Intervention -일반적인 목표 ①통증 완화 ②ROM유지 또는 증가,근력 유지 또는 증가 ③환자교육, 가족교육 ④관절 안정성 증가 ⑤지구력 증가 ⑥ADL독립성 유지 ⑦Gait pattern 개선

1)Modalities for pain relief -온습포, 건열패드, 램프, 파라핀, 수치료 -환자들은 종종 온습포에 대한 적용에 편안함을 느낀다 -파라핀 :표면열중에서 가장 깊게 침투 -Deep heating modalities : 콜라겐의 점탄성적 특성과 인대의 신장증가 효과 -국소냉의 적용 : 국소적 무통 유도, 초기에 혈관 수축에 따른 천부 순환 증가

※급성기 RA환자들에겐 콜라겐활동을 자극하고 파괴시킬 수 있어 금기다 ※급성 염증일 때 Utra sound 금기증 ※냉을 적용하면 않되는 금기증 두가지 -Raynaud’s phenomenon (냉을 적용하면 혈관안의 비정상적인 단백질이 엉커서 겔처럼 되기 때문에) -Cryoglobulinemia (저온형 글로블린 혈증)

- 운동 한시간 후에는 통증이 사라져야 한다 2)Joint Mobility 3)Strengthening -근기능 감소이유 6가지 ①염증 질병 반응 ②약의 부작용 ③비사용 ④관절 삼출액과 통증에 의한 반사적 억제 ⑤고유성 손상 ⑥관절 주위의 기계적인 통합 손실 4)Endurance training -상지 에르고 미터, 수중 훈련등 5)Functional training