` 수술 후 환자 간호와 정서적 지지 6병동 간호사 최 윤 영

1. 목적 1) 수술 후 환자의 심혈관계, 신경계, 수액과 전해질 균형의 빠른 회복 도모 2) 합병증 예방 3) 환자와 그 가족을 지지 결과적으로 효과적인 수술 후 환자 간호는 수술 부위 회복을 증진 하여 환자 만족도를 향상시키고, 수술과 관련된 합병증을 예방하 여 환자 재원 기간을 단축시키고 병상 회전율을 증가시켜 병동 운 영을 효율적으로 하는 데 도움을 준다.

2. 수술 후 일반적 간호 사정 및 중재 전신 마취 후 간호 (1) 활력징후, 혈당, 산소포화도 측정 수술 후 Special V/S ; q15분 X 4회, q30분 X 2회, q1시간 X 1회 ★ 비정상적 Sign 시 담당의에게 즉시 보고한다.

(2) 의식상태 사정 ⅰ. 정상(Alert) : 정상적인 자극에 충분히 반응하고 적절한 반응을 즉시 보이는 단계. 즉 시간, 장소, 사람에 대한 구별이 명확한 상태 ⅱ. 기면 또는 둔한 상태(Lethargy or Drowsy) : 졸음이 오는 상태, 자극에 대한 반응이 느리고 불완전하다. 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄. ⅲ. 둔감(Obduntation) : 둔감한 단계(Lethargy)와 무감각 단계(Stupor) 의 중간 상태(Transitional state)를 말한다. ⅳ. 혼미(Stupor) : 계속적이고 강력한 자극(큰 소리, 밝은 광성 등)을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답을 보이고 통각 자극에는 더 이상의 자극 을 피하려는 행동을 보이기도 한다. ⅴ. 혼수(Coma) : 모든 자극에 반응이 없는 상태.

(3) 기도 개방성 유지 기침, 심호흡을 격려하고 적당한 습도 유지 ☞ 전신 마취로 인한 폐 합병증(무기폐, 폐렴 등) 예방 저산소증 여부를 사정 ☞ 호흡음, ABGA 저산소혈증의 징후 : 빈맥, 발한, 빠르고 얕은 호흡양상의 호흡곤란, 안절부절, 어지러움, 청색증 처방에 따라 산소를 투여 ☞ 5L/min 이하 - O₂nasal catheter 사용 ☞ 5L/min 이상 - O₂mask 사용 과량의 산소 투여 시 증상 : 장기간 고농도의 산소 투여 시 폐의 파괴 현상이 발생 흉골 하부의 불편감. 감각이상, 불안정, 피로, 불쾌감. 점차적인 호흡 곤란.

(4) OP site, Drain site 관찰 국소 감염 증상 확인 Redness, Heat, Tenderness, Swell, Pain 수술 부위는 매일 소독, 드레싱 교환 감염 예방을 위해 항생제 투여 정형외과 환자는 수술 부위 Sense/Motor/Circulation 사정 ☞ Motor/Sense 없으면 신경 차단, 압박의 우려가 있으므로 주치의 보고하고 부목이 꽉 조여지지 않았는지 확인

(5) 수분과 전해질 균형 유지 NPO 상태에서는 IV Fluid 20-30gtt 이상 유지 (하루 기준 2-3000ml) Lab F/U을 통해 체내 전해질 균형 관찰하고 조절

(6) 출혈, 감염, 합병증 예방 부종, 압통, 홍반, 경화, 분비물 등의 증상을 사정하고 중재

(7) RICE 원칙에 입각한 처치 R - Rest 휴식 I - Ice or Immobilization 얼음찜질, 수술 부위 고 정 C - Compression Elastic band(EB) Elatex 등 Compression dressing 적용 E - Elevation pillow, Arm Sling 등으로 수술 부위 상승 ☞ 부종 예방, 순환 촉진

(8) 각종 Tube를 관찰하고 관리법에 대해 설명 Hemovac, Varovac : 배액량, 배액 양상, 색, 개방성 확인 배액관 삽입 목적, 용도, 관리법 교육 ☞ 수술 부위의 과도한 배액 흡인, 상처 치유 증진, 배액을 통한 감염의 위협과 피부 손상 감소, 드레싱 교환 횟수 줄여 줌. 배액관이 막히지 않도록 수시로 Flushing 항상 신체보다 아래에 두도록! 교육

L-tube Chest PA X-ray - 삽관 위치 확인 배액량, 배액 양상, 색, 개방성을 확인 입이 마르지 않도록 4시간 마다 Mouth care 쉽게 빠질 수 있으므로 Hypafix로 안전하게 고정

Foley catheter ◦ Catheter 삽입시간, Catheter의 크기, 배출되는 소변의 색, 양, 환자의 상태 관찰 & 기록 ◦ Daily perineal care 제공 ☞ 요로 감염 예방 ◦ Urine bag은 항상 환자의 신체 아래에 위치하도록 함. ☞ 소변의 역행 방지

(9) Position change (금기 사항이 아닌 경우) Deep vein thrombosis 예방 2시간 마다 Position change, Bed sore가 생기기 쉬운 곳(Back, Hip 등)에 마사지 ▲ 체위 변경 시계 ▲ 욕창 발생 부위

(10) 수술 후 원인에 따른 열 조절 수술 후 열의 원인 POD # 2 : Lung complication POD # 3-5 : Urinary infection POD # 6-7 : Wound problem POD # 7일 이후 : Fluid collection

(11) 통증 조절 통증을 조절하지 않으면 원활한 심폐기능 회복에장 애 자세 변화 및 이완요법 적용 Ice bag, Hot bag, Heat lamp 등 냉 . 온요법 적용 IV-PCA, NSAIDs 등의 진통제 투여 ◀ WHO 3단계 진통제 사다리 ▶

(11) 통증 조절 IV-PCA, NSAIDs 등의 진통제 투여 ♦ IV-PCA(자가 통증 조절기) 교육 내용 시간당 2cc 정도로 꾸준히 투여되나 통증의 강도가 심할 때 버튼을 누르면 15분 간 모여 있었던 양이 한 번에 나오기 때문에 더욱 강한 진통 효과를 낼 수 있다. 마약성 진통제 이므로 통증이 지속되면 비마약성 진통제와 병행하는 것이 좋다. 부작용으로 오심, 구토 등 소화기계 증상이 있을 수 있으므로 증상 발현 시 즉시 알리도록 한다. 마약성 진통제 투여 시 의식상태, 호흡상태, 혈압강하 등을 주의 깊게 관찰한다. ☞ 마약은 Respiratory center를 억제 진통제의 과도한 사용은 소화기계 기능 억제, 장 운동 억제, Gas passing 지연

(12) 금식 유지 Aspiration을 방지 Bowel movement의 정상 기능을 회복하여 Gas passing이 될 때까지 금식 유지 (정형외과에서는 예외인 경우가 많다.) 장 운동 회복 시 처방에 따른 식사 교육 필요 Sips - Liquid diet - Soft diet - Tolerable diet 순으로 진행하나, 정형외과에서는 Liquid diet 단계 를 생략하기도 한다.

2) 척추 마취 후 간호 전반적으로 전신 마취와 크게 다르지 않다. (1) 활력징후 관찰 Symphatic nerve block(교감신경 차단)과 Muscle relax로 인해 정맥 환류량이 감소하여 혈압이 떨어질 수 있다. Respiratory center 억제로 인해 호흡 정지 및 억제를 유발할 수 있다.

(2) Head elevation 금기 (수술 후 12시간 이상) CSF(뇌 척수액) 유출로 두통을 호소 8~24시간 동안 베개를 베지 않도록 한다.

수술 후 합병증 및 간호 - 호흡기계 합병증 원인 증상 간호계획 및 수행 Atelectasis Pneumonia 간호계획 및 수행 Atelectasis - 수술 후 심한 통증으로 인한 EDBC 불가 Respiratory tract의 Obstruction - 부적절한 폐 확장 - 노령, 쇠약 - Dyspnea - BT↑, PR↑, RR↑ - 갑작스런 기침 - 늑막 통증 - 불안 - EDBC - Position change - Nebulization - 수액 공급 Pneumonia 수술 후 심한 통증으로 - 폐 확장과 순환 저하 - 오한, 발열 - 통증을 동반한 기침 - 편안한 Position - 산소 공급 Pulmonary embolism 부동으로 인한 정맥혈의 장시간 정체 - 순환장애 및 응고 - 갑작스런 흉통 - 짧은 호흡과 청색증 - Shock Embolism stocking 착용 - EDBC, 조기 이상

수술 후 합병증 및 간호 - 순환기계 합병증 원인 증상 간호계획 및 수행 Shock 봉합부위 파열, 출혈 - Sepsis 간호계획 및 수행 Shock 봉합부위 파열, 출혈 - Sepsis - Drug sensitivity - Pulmonary embolism - 심리적, 통증 - Dizziness, fainting - BP ↓, RR ↑, BT ↓ Pulse : weak - 소변량 감소 - CVP < 5cmH₂O - Trendelenburg's position - 산소 공급 - 적절한 수액 공급 혈전 및 색전증 - 정맥혈 정체 혈액응고 인자의 증가 - 수술 후 순환 저하 - Redness, swelling - slight fever, chill - 신경계 증상 Embolism stocking 착용 - Bed rest - Anticoagulant

수술 후 합병증 및 간호 – Wound complications 원인 증상 간호계획 및 수행 Wound infection - 비만 - 멸균술 불이행 - 항체 생산물 저하 - 전해질 불균형 - Redness - Tenderness - 봉합부위 발열 수술부위 삼출물 ↑ - BT ↑, PR ↑ - 항생제 투여 - 수술부위 청결 - 집중적인 관찰 dehiscence - 면역기능 저하 (Cancer, Liver disease, Metabolic disorders) 심한 기침, 복부 팽만, 딸꾹질, 과도한 활동 - Incisional hernia Pinkish serous drainage - 통증, 구토 - Bed rest - 멸균 Moist 거즈로 Cover 지속적 활력징후 측정, 관찰