응급의학 Priority Emergent : Life or limb threatening and 예측하지 못한 질환, 손상에 처한 환자에 대한 평가, 관리, 치료 및 예방업무를 성별, 연령, 인종, 지위, 지불능력과 무관하게 1년 365일, 1일 24시간 수행하는 임상 의학의 분야 Priority Emergent : Life or limb threatening and needs immediate attention Urgent : Threatening but is time-sensitive and needs prompt medical care Non-urgent : Neither threatening nor time-sensitive

임상 전문과목의 형성과정 신체장기, 부위 IM(GI, Hema, Cardio, Nephro, Pulmo), GS, OS, NS, Uro Skin, Eye, ENT, Ob/Gyn, etc. 질환 Rheumatology, Allergy, Oncology, Sport Medicine 연령대 Pediatric, Gerontology 진료 현장, 상황 FM, EM, Critical care

응급의학의 역사 U.S. vs. Europe ’60s : Pontiac, Alexandria plan ’70s : EMSS act, residency program ’80s : emergency physician(EP), emergency dept. 1989 : 대한응급의학회, 전공의 수련 1994 : 응급의료에 관한 법률 1996 : 응급의학 전문의 인증 U.S. vs. Europe

응급의학의 발전배경 의료에 대한 인식 변화 : 기본권, 사회안전망 사회적 요구 : 양질의 신속한 응급진료 의료체계의 변화 : 의료보험, 의료전달체계 질병패턴의 변화 : 심혈관계 질환, 손상, 노령화, 복합질환 의학의 발전, 세부전문화 : organ, disease vs. situation 병원전 의료체계의 활성화 : 지역사회와 연계

응급의학의 분야 Resuscitation : BLS, ACLS, ATLS, APLS Clinical EM : geriatric, pediatric, sports Emergency Medical Services(EMS) System Toxicology Trauma Care Environmental, Wilderness Medicine Social Medicine Disaster Medicine

응급환자 응급증상 및 이에 준한 증상 law vs. prudent layperson 응급의료에 관한 법률 제2조 “응급환자”라 함은 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 기타 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 자로서 보건복지부장관이 정하는 자를 말한다. 응급의료에 관한 법률 시행규칙 제2조 응급증상 및 이에 준한 증상 위의 증상으로 진행할 가능성이 있다고 응급의료종사자가 판단 하는 증상 law vs. prudent layperson

응급상황, 응급환자 의료체계의 문제 병원의 문제 환자의 문제 돌발적 정신, 신체이상

vs. 응급진료, 응급환자의 특성 의사 - 환자관계 부재 진료관련 정보 부재 절대적 시간 부족 비현실적, 높은 진료요구도 통증, 불만에 대한 낮은 임계수준 중요 의사결정의 필요

응급진료 Prehospital medical control (병원전 의료지도) Triage (중증도 분류) Stabilization (안정화 치료) Refer, Consultation (전과, 협진의뢰) Observation (경과관찰) Disposition (거취결정)

응급진료 흐름도 검사/촬영 진단, 치료, 관찰 도착 외래, 귀가, 전원 접수 응급의학과 각 임상과 거취결정 입원 퇴원,전원 협의진료전 과 각 임상과 검사/촬영 진단, 치료, 관찰 거취결정 입원 퇴원,전원 집, 타병원, 영안실 병실, 중환자실, 수술실

meningitis headache SAH migraine

응급진료 vs. 병실, 외래진료 CHAOS ORDER Sx, Sign, Stabilization Definite Dx Simultaneous Dx & Tx Dx ,then Tx information << decision information >> decision Tactical Strategic

Playing Ground of Emergency Medicine 상반되는 영역, 시각, 접근법의 경계선 상에 위치 활동영역 medical vs. non-medical 예상위험 uncertain, vs. predictable, minimal 반응형태 initial max. Vs. stepwise 판단기준 prospective vs. retrospective 우선순위 most serious vs. most common 진료책임 shared vs. sole 진료구조 team vs. hierarchy

응급의료의 문제점 미비된 응급의료체계 119 vs. 1339, 의료지도(medical control) 사회안전망으로의 인식, 지원 미흡 시설/장비 투자, 고급인력 운용 기피 응급의료에 관한 법률 ‘응급환자’의 정의, 설명/동의 의무 환자/각 임상과들의 오,남용 무료 이송수단, 입원대기 및 통로, 문제해결 장소 전문 전담인력 부족 응급의학 전문의, 응급구조사

Fishbowl Medicine ED-specific approach professionalism communication documentation A-B-C team approach humanism ED-specific approach

응급진료의 10계명 1. ABC의 기본단계를 준수한다. 2. 의심되면 naloxone, glucose, thiamine 3. 임신반응검사를 일상화한다. 4. 최악의 상황을 가정한다. 5. 불안정한 환자는 외부로 보내지 않는다.

6. ‘Red Flag’에 주의한다. 7. 아무도, 어떤 것도 믿지 않는다. 8. 자신의 실수를 통해 배운다. 9. 자기 가족처럼 환자, 직원들을 대한다. 10. 불확실하면 언제나 환자편에 선다. “People don’t care how much you know until they know how much you care”