7장. 바퀴달린 이동보조물 (휠체어)

학습목표 성인용 휠체어의 표준 측정법을 나열 할 수 있다. 환자를 측정하여 휠체어가 적당한 것인지를 확인 할 수 있다. 양쪽 팔, 한쪽 팔, 한쪽 다리를 사용하여 휠체어를 추진하도록 환자를 교육할 수 있다. 표준 휠체어의 구성 부품의 이름과 각각의 목적을 설명 할 수 있다. 휠체어 사용자에게 다양한 기능적 활동을 교육할 수 있다. 보조를 제공하여 다양한 휠체어의 기능적 활동을 수행할 수 있다.

핵심용어 공기의(Pneumatic) 내려가기(Descend) 넙다리의(Femoral) 독립(Independent) 돌기(Condyle) 반공기의(Semipneumatic) 발(Pedal) 크래시바 (Crash bar) 오금(Popliteal) 이동(Locomotion) 자기-폐쇄장치 (Self-closing device) 제한(Restraint) 추진(Propulsion)

서론 W/C를 일차적인 이동수단으로 사용하는 사람에 있어서 - W/C는 최대한으로 기능 - 편안하고 - 안정성 - 안전 - 신체를 보호해야 됨 W/C 처방에 따른 초기, 중간평가 필요

서론 W/C 처방 시 일반적인 고려 사항 - 특별한 요구사항 - 특별한 활동(용도) - 쿠션, 등판, 발받침, 팔받침, 기타 부속물 - 환자의 장애, 연령, 자세, 기능적 능력, 체중, 기능적 요구, 활동 - 환자의 예후 - 장기 사용으로 인한 이차적인 합병증 W/C에 대한 정확한 지식이 필요

서론 휠체어의 종류(표 7-1) - 표준 성인용 - 과체중 성인용 - 중간형, 청소년용 - 성장기용 - 아동용 - 실내용 - 편마비용 - 절단자용 - 한손 운전 - 전동용 - 스포츠용 - 기울임형

서론 W/C 처방 시 일반적인 고려 사항 - 특별한 요구사항 - 특별한 활동(용도) - 쿠션, 등판, 발받침, 팔받침, 기타 부속물 - 환자의 장애, 연령, 자세, 기능적 능력, 체중, 기능적 요구, 활동 - 환자의 예후 - 장기 사용으로 인한 이차적인 합병증 W/C에 대한 정확한 지식이 필요

휠체어의 구성요소

휠체어 앉기와 자세유지 적절한 앉기와 자세유지 : 기능을 증진시키며, 변형을 예방, 신체정렬을 개선, 조직손상을 예방, 추가적인 합병증 예방 바람작한 자세 - 에너지 소모를 최소화 - 기능을 개선 - 불편함을 경감 - 몸통의 안정성을 유지

휠체어 앉기와 자세유지 추가적인 부속장치 - 머리받침 - 가쪽 몸통 지지판 - 방석 - 등판 - 조절 가능한 팔받침 - 다리 지지대

추가적인 부속장치 장점 : 장기사용으로 인한 합병증 최소화 단점 : W/C에서 환자의 상승시켜 책상 아래로 당겨 앉기, 팔받침의 사용, 등판·발받침의 적절한 지시 방석(seat pan, cushion)

표준휠체어 측정 초기측정 : - 나무의자와 같이 단단하고 편평한 의자, 매트에 앉아서 - 평소에 입었던 옷 - 편안한 자세에서 몸통을 똑바로 세우고 - 평소 사용했던 방석, 등판을 사용 했다면 측정 시에도 동일하게 사용

적합성 확인 좌석 높이와 다리길이 좌석 깊이 좌석 폭 등받침 높이 팔받침 높이

적합성 확인 좌석 높이(Seat Height)와 다리길이 - 목적 : 환자의 몸을 바닥과 평행하게 하기 위해 - 측정 : 발뒤꿈치(heel)부터 popliteal fossa까지 - 적용 : 좌석의 앞 가장자리에서 두세 손가락 : 지면으로부터 2 inch(5 cm) 높이 - 고려해야 할 점: 높이가 너무 높으면 transfer의 어려움, seat cushion은 seat height를 높임

적합성 확인 좌석 깊이(Seat depth) - 목적 : 체중을 thigh에서 knee까지 고르게 지지되도 록 하여 적절한 근긴장 유지 : 앞 가장자리의 압박의 제거 - 측정 : 엉덩이에서 무릎뒤쪽 까지 측정하여 2inch 뺌

적합성 확인 좌석 폭(Seat width) - 목적 : 환자의 체중을 가능한 가장 넓은 부분에 분산            : 가능한 chair의 넓이를 좁게 만들기 위해서 - 측정 : 편안하게 앉은 자세에서 hip 혹은 thigh의 가장           넓은 부위를 가로질러 측정 후 +1~2 inch(5cm) - 고려해야 할 점 : 환자의 체중 증가 혹은 상실                     휠체어 전체의 넓이                     다양한 환경 접근성

적합성 확인 등받침 높이(Back Height) - 목적 : 육체적, 기능적 필요성에 맞도록 등을 지지하기 위함.         최대한의 기능과 최대한의 support를 할 수 있도록 측정 - 측정(어깨를 90°굽힘 상태) 1) 좌석 ~ 겨드랑이 높이에서 4inch 뺌 2) 견갑골 하각으로 부터 1~2 inch 아래 3) trunk 불안정 시 견갑골의 중앙 높이

적합성 확인 팔받침 높이(armrest Height) - 목적 : 자세와 균형, 상지의 support와 자세조절을 위해         armrest를 잡고 다른 자세로 이동이 용이하게 하기 위해 - 측정: 편안하게 앉은 자세에서 의자바닥에서부터 팔꿈치(90°굴곡 시킴)까지 + 1inch - 고려해야 할 점: 전체적인 w/c의 width를 증가시키지는 않는지

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 좌석 높이가 너무 높은 경우 - 등받침이 너무 낮아지고 - 책상 밑으로 놓기가 어렵고 - 바퀴 추진을 위한 손잡이테(handrim)에 도달이 어려워 추진이 힘들어지며 - 팔받침에 아래팔을 지지할 때 부적절한 자세로 불충분한 몸통 지지

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 좌석 높이가 너무 낮은 경우 - 중력중심이 낮아져 자세이동이 어려워 지고 - 중력중심이 낮아져 자세이동이 어려워 지고 - 몸통을 들기가 어려워 지고 - 앉아 있는 동안 부절한 체중분배의 원인 - 낮아진 좌석에 대한 보상으로 발받침이 낮아져 지면에 접촉 - W/C 사용의 불안으로 가동성이 감소

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 좌석 깊이가 너무 짧은 경우 - 넙다리 아래 지지면이 적어져 몸통 안정성이 감소 - 체중이 뒤로 이동하여 궁둥뼈결절에 체중 지지 증가 - BOS의 감소로 균형유지의 어려움 좌석 깊이가 너무 긴 경우 - 무릎 오금부위 압박 증가 - 압박부위의 혈액 순환을 제한하여 피부의 욕창, 마찰 발생

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 좌석 폭이 너무 넓을 경우 - 바퀴 추진을 위한 손잡이테(handrim)에 도달이 어려워 추진이 힘들어지며 - 팔받침 간의 거리가 증가하여 몸통 움직임이 커지고 - 자세이동을 위한 기립, 가쪽 흔들기가 어려워 지고 - 좁은 통로, 공중 화장실의 이동이 어려워지고 - W/C 내에서 지지를 위해 한쪽으로 기울어져 자세 편위

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 좌석 폭이 너무 좁을 경우 - W/C 내에서 자세변경이 어렵고 - 팔받침 옆판에 큰돌기가 지나치게 압박 - 풍성한 옷이나, 보장구 착용이 어려움

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 등받침이 너무 높은 경우 - 팔을 편안하게 사용하는 것이 힘들어져 휠체어 추진이 어려움 - 등받이에 대항하는 힘이 커지기 때문에 어깨뼈 아래각 위의 피부가 지나치게 자극 - 몸통이 앞으로 기울어지게 되고 이로 인해 균형 유지의 어려움

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 등받침이 너무 낮은 경우 - 등받침의 지지가 너무 적어져서 감소된 몸통 안정성, 자세 편위가 생김 - 최근에는 기능을 최대화 하기 위해 낮은 등받침을 하는 추세이나, 많은 환자는 안전성, 안정성, 지지를 위해 전통적인 높은 등받침을 요구

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 팔받침이 너무 높은 경우 - 바퀴 추진을 위한 손잡이테(handrim)에 도달이 어려워 추진이 힘들어지며 - 서기 위해 팔을 누르고 일어나는 것인 부실해져 기립이동의 어려움 - 아래팔을 올려놓았을 때 어깨가 융기되어 자세 편위가 나타남 - 팔받침의 사용이 불편하고 제한 되어 몸통 안정성의 감소와 피로를 경험

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 팔받침이 너무 낮은 경우 - 팔받침에 아래팔을 지지하기 위하여 앞으로 수그렸을 때 앞쪽으로 지나치게 굽혀져 부실한 자세, 등의 불편함 - 앞으로 수그렸을 때 복부의 불편함 증가 - 의 지지가 너무 적어져서 감소된 몸통 안정성, 자세 편위가 생김 - 서기 위해 팔을 누르고 일어나려고 할 때 지지점이 너무 낮아서 일어서기가 어려움

부적합한 W/C의 잠재적인 부작용 발받침이 너무 높은 경우 - 궁둥뼈 결절에 압박의 증가 - 넙다리의 뒤쪽면에 지지가 감소되어 몸통 안정성의 감소 발받침이 너무 낮은 경우 - 넙더리의 먼쪽 뒤면에 압박의 증가 - W/C추진을 위한 팔의 기능이 감소 - 지면과 발받침과의 거리가 충분하지 않아 이동 시 불편함

환자와 가족교육 피부상태를 검사하기 위한 교육을 받아야 한다. Ulcer (stageⅢ) 호발 부위

환자와 가족교육 체중 부하를 경감시키는 방법과 시기에 대한 교육을 받아야 - 체중 경감의 중요성에 대한 강조 - 압박을 경감시키는 스케줄, 프로그램을 준수하도록 함 1) 매 시간 몆 번의 앉은 상태에서 push up 수행 2) 한쪽 엉덩이를 들어 올려 다른 쪽의 엉덩이 압력 경감 3) 앉아 있는 상태에서 몸통을 앞으로, 뒤로, 양 옆으로 매 시간 여러 번 옮김 4) 1~4 시간 사용 후 W/C에서 벗어나거나 다른 사림이 들어 줌

환자와 가족교육 쿠션이나, 베개의 사용으로 압력 감소의 필요성이 없어 지는 것이 아니라는 것을 알고 있어야 함 다리의 감소된 순환증상, 징후를 관찰하기 위한 교육받아야 함 - 발목 부종 - 발가락, 발, 다리의 색깔의 변화 - 피부 표면 자극에 대한 감소된 감각 반응 - 모낭의 감소 - 기타 환자의 질병과 관련되지 않은 다른 증상들

휠체어 구성과 사양 토글식 잠금장치(Toggle Lock) Z형, 가위 잠금장치(Z, Scissors Lock) 등판이 기울어지는 W/C의 보조잠금장치(Auxiliary lock, Reclining back chair) 캐스터 바퀴 잠금장치(Caster locks) 무릎(허리 벨트), 가슴 벨트 캐스터 바퀴 구동바퀴, 뒤바퀴(Drive, Rear wheels) 한 손 구동 휠체어(One arm drive chair) 고정 팔받침, 불리 가능, 가역적 팔받침, 책상용, 앞을 자른 팔받침, 조정 가능한 팔받침 앞 삭구, 다리받침, 발받침 구성요소 경사 휠체어

기능적 활동 W/C 사용자의 목표, 필요성, 생활방식을 기초로 교육 W/C 사용자의 거주하는 환경을 고려하여 교육 - 양쪽 팔, 한쪽 팔과 다리, 양쪽 다리 - 지면에서 추진보조, 캐스터 바퀴 올리기 - 앞으로, 뒤로 길턱오르기, 내리기 - 뒤로 많은 계단 오르기, 내려오기 - 경사로, 비탈, 언덕에서 추진 - 거칠거나 부드러운 지면 - 승강기, 에스컬레이터, 문과 출입구

기능적 활동 독립적인 추진 의자차 추진 관련 근육 - 주동근 : 극상근, 극하근, 전삼각근, 대흉근, 상완이두근 장두 - 길항근 중간·후방삼각근, 극상근

기능적 활동 독립적인 기능적 활동들 캐스터 바퀴 들기(Wheelie, Pop-up) 경사로, 비탈, 잘린 길턱(Curbs) : 앞으로 오르기, 내리기 계단, 문 이용하기 팔을 뻗어 앞의 바닥에 있는 물체 잡기 뒤로 넘어지기, 앞으로 넘어지기