Case presentation R1 박정훈

여 O O / 84세 여환 Chief complaint Duration History Mental change 내원 3시간전 www.themegalllery.com 여 O O / 84세 여환 Chief complaint Mental change Duration 내원 3시간전 History 20년전부터 HTN medication Novasc,tenolmin,diclozid,aspirin

Kinetics Present illness www.themegalllery.com Kinetics Present illness 환자분 고혈압 외에 특이병력 없고, 건강하게 지내던 중 오전 11시40분경 식사를 하기 전까지 전혀 이상한 증상을 호소하거나 주변이에 의해 관찰된 적 없다가 식사직전 갑자기 의식소실되면서 쓰러짐. 쓰러질때 간질발작양상은 없었고, 곧바로 의식소실일어났다고 함. 경찰병원응급실에서 Brain CT상 hemorrhage라고 하였고 본원 transfer 옴

Epidemiology & Etiology www.themegalllery.com Epidemiology & Etiology Review Of System Fever/chill (-/-) Headache/dizziness uncheckable Nausea/vomiting (uncheckable/-) 평소에도 headache, dizziness, nausea, vomiting 호소 한적 없었음

Clinical manifestations www.themegalllery.com Clinical manifestations Physical Examination Vital sign BP 194/74mmHg PR 105 bpm BT 36’C Intubation status Mental status : stupor Pupil size : 3m/3m isocoric PLR (+/+) Both eyeball fixated to Left side Motor : upper : prox GII/GII dist GII/GII : lower : prox GIII/GIII dist GIII/GIII Sensory : uncheckable

IMP Brain hemorrhage Brain infarct Status epilepticus www.themegalllery.com IMP Brain hemorrhage Brain infarct Status epilepticus

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Treatment

Sx develop 된지 12시간 내로 thrombolysis rec. 하였으나 보호자 동의 하지 않아 진행하지 않았음. www.themegalllery.com Sx develop 된지 12시간 내로 thrombolysis rec. 하였으나 보호자 동의 하지 않아 진행하지 않았음. Brain swelling 에 의한 herniation 의 가능성 설명 하였고 ICU 에서 conservative care 시작함

CXR 상 Rt.Lobe 에 Aspiration pneumonia 로 의심되는 hazziness www.themegalllery.com 3/11 saturation 88 이하로 떨어지며 ABGA 상 PO2 54 check 되어 ventilator CMV mode 로 care 시작 CXR 상 Rt.Lobe 에 Aspiration pneumonia 로 의심되는 hazziness

Pupil dilatation(9m/9m) PLR (-/-) www.themegalllery.com 3/11 19:05경 M/S coma Pupil dilatation(9m/9m) PLR (-/-) Brain herniation 의심하여 imaging study 진행하려 하였으나 vital sign unstable 하여 보호자에게 설명후 observation 함

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3/11 12:25경 V-tac Pupil full dilatation Stem sign 나오지 않음 www.themegalllery.com 3/11 12:25경 V-tac Pupil full dilatation Stem sign 나오지 않음 12:30 분경 EKG flat expire 선언함

직접사인 : Multiorgan failure 중간선행사인 : Sepsis 선행사인 : Cerebral infartion www.themegalllery.com 직접사인 : Multiorgan failure 중간선행사인 : Sepsis 선행사인 : Cerebral infartion