Cover test의 실제 적용과 활용법 (실무 검사 테크닉) 안경사공부모임 작성자 : 박 준 희

Ocular motor investigation 안근 시스템을 파악하는 3가지 검사 분류 - Cover test(차폐법) - Motility test(운동력 평가) - Near triad(근거리 검사) 위의 3가지 분류 중 cover test의 방법과 실무적 적용 기준, 검사 중 테크닉 소개

Cover test Strabismus -Constancy ! -Direction of deviation -Eye preference -Degree of deviation Heterophoria -Direction of deviation -Degree of deviation -Factors affecting compensation

Cover test의 기본 사항 원거리 검사 -> 근거리 검사 정확한 조절 상태를 위하여 굴절이상을 보정한다. 보정시력 0.4 이하인 경우 점광원을 이용한다. 사시로 예상된 경우 주시안을 먼저 차폐한다. 차폐는 완전해야 한다. (주변광에 의한 오류) 차폐 시간 -> 1초~2초 이내 전체 시차의 확인은 10초 이상의 차폐. 지나친 반복 측정은 오류를 불러온다. 시력 검사를 시작하기 전 예비검사 -> 차폐법 굴절이상이 보정된 상태의 차폐법 -> 추단에 도움 반복 평가는 교대 차폐법을 이용.

사시(strabismus)의 차폐법 Constancy (일관성) 예) 간헐성 사시 Direction of deviation (방향) 움직이는 방향 예) 내사시는 비차폐안이 귀쪽으로 움직임 Eye preference 예) 교대성 사시에서 지속적으로 주시하는 눈 차폐법 시행 후 주시하는 눈이 바뀐 듯 해도 눈 깜박임 이후 원래 상태로 돌아온다 Degree of deviation 눈 움직임의 정도로 사시량을 파악한다. 예) 프렌티스 공식에 따른 움직임을 확인 후 숙지

사위(heterophoria)의 차폐법 사위는 차폐 이전에는 편위를 보이지 않는다. 눈 움직임이 꼭 헤링의 법칙(Hering’s law)에 따르지는 않는다. 사위의 차폐법은 개방 후 회복 움직임을 본다. 사위량이 많은 경우 비차폐안이 개방 후 회복 움직임을 따라가는 현상이 있다. (versional movement) Versional movement는 심한 경우 빠른 움직임, 느린 회복 움직임을 보인다. 양안의 회복 움직임이 항상 같은 크기를 보이지는 않는다. 안근력의 양안 차이에 의해서 변형된 움직임을 나타내기도 한다.(우세안과 비우세안의 회복 움직임 차이) 약한 억제를 보이는 약시와 미세 사시의 경우도 양안 움직임이 차이가 날 수 있다.

사위(heterophoria)의 판단

미세사시(microtropia)의 차폐법 비정상 망막 대응과 중심외 주시가 모두 사시량의 범위에 포함되어 있는 경우는 사시안이 움직임을 보이지 않는 경우가 있다. (예: 우세안을 차폐했는데 비우세안이 사시안인 경우) 위의 경우라도 단안을 차폐하면 정위 움직임을 보이며 차폐법으로 관찰이 가능하다. 차폐 시간을 늘리거나 교대 차폐법을 시행할 때 보다 쉽게 관찰된다. 단일주시정위(monofixational phoria): 주변부 융합 능력의 영향으로 외관상 정위 상태를 유지

추가적인 관찰 방법 고정된 주시물 보다 약간 움직이는 주시물이 순간적으로 더 강한 주시력을 요구한다. 주시물의 움직임은 수평 사위를 관찰할 경우 상하 움직임(2~3mm 이내) 1~2cm 정도의 주시물 움직임은 눈이 정상적으로 추적하는가, 아니면 비정상적인 재주시 움직임을 보이는가를 본다. 차폐법에서 잠복안진(Latent nystagmus)이 관찰될 수 있다.

교대 차폐법(Alternating cover test) 차폐법(cover/uncover test) 보다 교대 차폐법에서 편위량의 증가를 더 쉽게, 더 많이 관찰할 수 있다. 분명치 않은 사시의 경우 교대 차폐법을 시행하고 난 직후 눈의 마지막 움직임을 통해 관찰되기도 한다. 사위의 경우 눈의 회복 움직임을 관찰한 후 차폐기를 이동한다. 느린 회복 움직임은 스스로 잘 극복하지 못하는 사위가 많으며 종종 사시 상태로 바뀐다.

프리즘 측정 (Prism measurement)

차폐법의 중요성과 관찰 요령 차폐법은 양안시 검사의 기본 가장 짧은 시간에 가장 많은 정보 제공 1.4 프리즘의 움직임도 99% 관찰 (Rainey: 1998) Limbus 관찰 (수평 움직임 관찰 용이) 수평, 수직의 이중적 관찰 필요 안검의 움직임, 속눈썹의 움직임 관찰 (수직 움직임 관찰 용이)

수고하셨습니다. 이 내용은 Pickwell’s Binocular Vision Anomalies (4판, Bruce J. W. Evans)의 P18~27에 기재된 차폐법(cover test) 부분을 기본으로 정리했습니다. 보다 자세한 내용과 추가적인 기술적 설명은 별도의 학습이 요구됩니다. 안경사공부모임 박준희