천식의 폐기능 천식의 폐기능 검사에서 중요항목은 다음과 같습니다.

천식의 폐기능 Spirometry 검사 기류 제한 가역성 FEV1/FVC ( normally > 0.75~0.80) 스파이로 메트리 검사로 기류 제한과 가역성 여부를 알 수 있습니다. FEV1/FVC ( normally > 0.75~0.80) FEV1 - ≥ 12% (and ≥ 200 ml) from the pre-bronchodilator value

Obstructive pattern Volume – time flow – volume ① 기도 저항 증가 ② VC, FEV1, PEFR, FEF25%-75% 감소 ③ RV, FRC, TLC 증가 왼쪽 그림은 정상인에서 흡기와 호기 패턴을 보여주고 있다. 흡기시 정상인에서 폐활량이 100% 라고 한다면 오른쪽 그림의 천식 발작이 있는 환자의 폐활량이 감소한 것을 알 수 있다. 또한 강제 호기시 정상인은 볼록한 호기류를 볼 수 있지만 천식 발작이 오면 오목한 호기류를 관찰할 수 있다.

가역성 기관지 확장제 사용후 (속효성 기관지 확장제 Salbutamol를 400㎍(=4번) 흡입하고 15~20분 후 폐활량측정법을 다시 시행 FEV1이 12% 이상 상승하고 동시에 절대치가 200 mL 증가 가역성이 있다고 판정 기관지확장제의 투여로 효과를 볼 수 있음

기도 과민성 검사 기도 과민성 검사 비특이적 유발검사 특이적 유발 검사 천식에서 특정 알레르겐을 찾음 직업성 천식의 진단 알레르겐에 의한 천식 반응의 기전과 화학매개 물질의 역할을 규명 정상이거나 거의 정상인 폐기능 을 가진 기관지 천식이 의심되는 환자

비특이적 유발 검사 폐기능 검사를 시행하여 FEV1이 예상치의 70%이상 생리식염수를 흡입 -폐기능이10%이상 감소하지 않은 상태에서 이를 기저치로 간주 (10%이상 감소시 검사 연기 ) 이후 메타콜린과 히스타민의 농도를 저농도에서부터 순차적으로 투여하여 FEV1이 20%감소할 때까지 농도를 두 배씩 올리면서 폐기능을 측정

비특이적 유발검사 Positive: 20% or greater fall in FEV1 after inhalation of a concentration up to 25 mg/ml 검사 결과에 영향을 미치는 요인: bronchodilators, cromolyn sodium, antihistamine, steroids , viral infection, vaccinations 매우 민감도가 높은 검사이나 특이성이 낮은 검사 음성일 경우 천식을 배제하는데 유용하나, 양성일 경우 천식을 항상 의미하는 것은 아님 -알레르기비염, 낭성섬유화증, 기관지확장증, 만성폐쇄성폐질환에서도 양성 반응 가능 폐기능이 기저치의 20%가 저하되는 메타콜린이나 히스타민의 농도를 PC20이라 하며 이를 기관지 민감도의 지표로 삼는다. 메타콜린에서는 흡입 시작부터의 모든 양이 축적되어 효과가 나타나므로 농도 대신에 축적 용량 이 중요하며 PC20 대신에 PD20으로 표시하기도 한다

airway responsiveness 천식 증상이 있으나 폐기능이 정상인 사람 methacholine, histamine, mannitol excercise challenge를 통해 확인 PC20 (Provocative concentration): FEV1 의 기저치를 20% 이상 감소시키는 Methacholine 농도 측정 과민성 =반응성=기관지 유발검사

airway responsiveness 메타콜린 흡입 후 일초간 강제 호기량 감소 유발검사에서 현재 증상이 나타나는 천식환자(현증 천식환자)는 거의 100% 양성 반응

특이적 유발검사 기저치 폐기능을 측정한 후, 희석액(원인 항원추출액) 만을 흡입하고 10분 후에 폐기능 검사를 시행 기저치 폐기능을 측정한 후, 희석액(원인 항원추출액) 만을 흡입하고 10분 후에 폐기능 검사를 시행 폐기능의 감소가 없으면 검사를 진행, 이때의 농도가 기준치 기준치에 비하여 폐기능을 유의하게 (FEV1의 경우에는 20% 감소) 감소시킨 알레르겐의 누적용량으로 (provocative cumulative dose,PD20) 표시

흡입 항원에 대한 조기 및 후기 천식 반응 조기 반응 (비반세포 급성염증반응) 후기 반응(만성 염증 반응 ) 5-15분 이내 조기 반응 (비반세포 급성염증반응) 후기 반응(만성 염증 반응 ) 5-15분 이내 6-12시간 이내 기도 평활근의 수축 염증세포의 침윤, 기도부종, 염증

최대 호기 유속 최대흡입 후 강제최대호기(Forced maximal flow)에 나타나는 유속 진단, 감시에 이용 FEV1이 기도 직경이 큰 것과 중간 크기의 기관지를 반영하지만 PEF는 큰 기관지만을 반영한다. FEV1과 최고호기유속은 상관관계는 높으나 최고호기유속은 측정치의 표준편차가 넓다. 일반적으로 최고호기 속은 기도 폐쇄정도 파악하는데 FEV1 보다 민감하지 않고 기관지 확장제 투여 후 회복율도 FEV1 보다 민감하지 않다. 결국 PEF는 FEV1을 대신할 수 없다. 20% 이상의 일중 변동은 천식의 진단을 고려하고, 변동율의 크기는 중증도와 대략 비례 경증 간헐성 천식 , 중증 난치성 천식: 최대호기유속의 변동율은 없거나 사라질 수 있다.

수술에 따른 폐기능의 변화 폐용적 감소(Decreased lung volume) 횡격막 부전(Diaphragm dysfunction) 가스교환 장애(Impaired gas exchange) 호흡억제(Respiratory depression) 폐방어기전 손상(Impaired defense mechanism)

FRC > CC FRC+VT > CC FRC < CC [정상 폐] [저환기-관류 부위] [폐허탈] 기능적잔기량이 폐쇄용량(closing capacity, CC) 이하가 되면 환기-관류불균형 및 무기폐가 생김

“FEV1” 2 L보다 크면 수술위험도는 평상 수준 1 L 미만이면 위험도가 현저히 증가 일반(폐절제술 아닌) 수술에서의 폐합병증 위험도 기준 FEV1< 60-70 % predicted FVC < 70-80 % predicted FEV1/FVC < 65 % PaCO2 > 45 mm Hg “FEV1” 2 L보다 크면 수술위험도는 평상 수준 1 L 미만이면 위험도가 현저히 증가

폐절제술 전의 폐기능 평가 1단계 폐활량, 폐용적, 폐확산능, 동맥혈가스분석검사 2단계 bronchospirometry, lateral position test, unilateral PA occlusion test, quantitative lung scan 3단계 운동검사(exercise testing)

검사 결과에 따른 폐절제술 가능 범위

폐절제술시 예후가 좋지 않을 경우 Vital capacity가 예측치의 50%이하인 경우 FEV1이 2L미만이거나 예측치의 50% 미만 인 경우 Hypoxemia나 hypercapnia가 있는 경우 수술 후에 기대되는 FEV1이 0.8L미만이거나 예측치의 40%미만인 경우

폐기능 검사 및 해석 문유선 J Korean Acad Fam Med Vol. 29, No. 11, Suppl 폐기능 검사 및 해석 문유선 J Korean Acad Fam Med Vol. 29, No. 11, Suppl. November 기관지 유발 검사 Ho Joo Yoon, M.D. journals.lungkorea.org