Scapular depression syndrome 과 목 명 : 임상 물리치료 진단 실습 담당교수: 유 병 규 교수님 제 출 일 : 2007. 05. 29. 발 표 자 : 유 자 영

견관절의 하강근 Lower trapezius Latissimus dorsi - 상완골과 견갑골을 하방으로 당김. Pectoralis mimor Subclavius : 이 네 근육에 의해 발생된 힘은 견갑골과 상지를 통해 전달, 견관절과 팔에 대해 흉곽을 상승시킴.

Reverse muscle action 휠체어의 좌석으로부터 좌골결절을 거상시키고 있는 하 승모근과 광배근. 이러한 근육들의 수축 - 골반과 체간 분절을 고정된 견갑골과 상지 분절 쪽을 향해 위쪽으 로 들어올리게 한다.

What is this… - Shoulder downward rotation과 유사 ( 능형근, 견갑거근에 단축이 없는 것을 제외) - 특히, 상부 승모근은 길고, 약화 광배근과 대흉근의 단축이 일반적.

증상, 통증 문제, 관련된 진단 상완 견관절 충돌 회전건개 파열 상완 아 탈구 견쇄 골관절 통증 팔 쪽으로 방사통이 있거나 없는 목의 통증 승모근과 견갑거근 근육 부위의 통증 흉곽 출구 증후군

Movement impairment 시작자세 - 견갑골 하강 상완 견관절 굴곡/외전 동안 견갑골이 충분하게 상승되지 않음. 안정 시 – 하강되어 있지 않다면 : 상완 견관절 상승의 마지막 단계(90~180`) 또는 상완 견관절 굴곡/외전의 초기단계 (1~90`)에서 운동결함 발생

Alignment impairment 구조적 변형 긴 목, 종종 좁은 어깨와 긴 팔과 관련 긴 몸통, 전형적으로 키가 크고 마른 사람 짧은 팔 무거운 팔 큰 유방 : 이와 같은 팔의 상태들은 견갑골 전체를 하방으로 당기고, sitting시 팔이 팔 거리에 도달하지 않는 한 견갑대는 하강됨.

후천적 손상 쇄골이 수평 하거나 내측보다 외측이 더 낮게 되어 있으면서 견갑대가 하강 견갑골 상각의 위치가 두 번째 흉추보다 아래에 있다 <그림 5-45> 참고

Relative flexibility and stiffness impairment 상완 견관절이 견흉 관절보다 더 유연하여 보상 운동이 일어나는 위치가 됨.

Muscle impairment 동원 패턴 손상 견관절이 굴곡/외전 하는 동안 상부 승모근이 견갑대를 상승시키지 못함 견관절 운동시 하부 승모근(견갑대 하강) 이 상부 승모근(견갑골 상승)보다 더 우세.

근육 길이와 근력 손상 광배근, 대흉근의 단축이 견갑대를 하강, 견갑골의 상승을 방해 소흉근의 단축이 견갑골을 전방으로 경사, 길어지고 약화된 상부 승모근이 견갑골을 상승시키기 위한 올바른 길이에서 장력을 충분히 발생할 수 없음.

확인 검사 견관절을 굴곡하는 동안 견갑골을 능동-보조적으로 상승 – 어깨의 통증이 제거되거나 줄음. 수동적으로 양쪽 견갑대를 올려주고 환자가 완전히 이완 – 목 주위나 상부 승모근, 견갑거근을 따라 증상이 감소

치 료 하강된 자세로 계속 유지되지 않도록 어깨를 수동적으로 지지 어깨를 하강 시키는 물건이나 가방을 운반하는 것을 피함. - 하부승모근(견갑대하강)운동은 피하고 상부 승모근 강화. 견관절을 해부학적인 자세에서 120도 이상 굴곡, 어깨를 으쓱 올리는 것을 주기적으로 반복. 견갑대 하강의 교정을 강조하면서 견관절 굴곡 훈련, 견갑대의 하강 없이 팔을 중립자세로 돌아오게 하는 연습 손상된 운동패턴은 매우 자동적이기 때문에 거울을 이용하여 환자 스스로 손상된 운동 패턴을 관찰하여 정상 패턴으로 회복하는 방법을 훈련.

사 례 발 표 2 병력(history) 35세, 세 아이의 어머니. Deltoid m. insertion의 pain. 특히, 아침에 neck stiffness. 양쪽 upper Trapezius m.의 약간의 tenderness. 교회에서 시간비서로 근무. 스포츠 활동보다 독서나 정원 가꾸기가 취미 오른손 잡이

정렬 분석(alignment analysis) 5피트 10인치, 약간 과 체중 Standing시, pelvic posterior tilt, kyphosis 를 동반한 swayback posture. 양쪽 shoulder depressed, 약간의 forward posture. scapular vertebral border은 평행, 흉추 중심으로부터 거의 3인치에 위치.

운동 분석 (movement analysis) Rt shoulder flex, abd. 하는 동안 scapular abd, upward rot 이 되지만, depressed 상태를 유지. 견갑골과 상완의 운동은 1:2 의 비율로 마지막 15도까지는 움직였지만, 견갑골의 움직임이 멈춘 후에는 단지 상완골만으로 움직여 동작을 완료. cervical의 rot.은 양쪽 50도로 제한. 머리 회전 요구 시, 수직 축에 대하여 cervical의 순수 rot. 보다는 cervical exten. 과 twisted.

확인 검사 ( confirming tests) Trapezius m. 이 완전히 이완되도록 견갑대를 passive로 elevation 하면, 목 기저부에 있었던 통증이 제거 됨. Cervical rot. 은 양쪽 방향으로 15도 증가. Shoulder flex, abd.시 depressed posture를 제거하기 위해 passive로 Lt. shoulder를 지지 함-> Lt. Shoulder flex. 의 마지막 자세에서 통증은 제거 됨. Scapular 지지 시, shoulder flex. 은 180도를 초과, 과도한 flex. 보임.

근육 길이와 근력 분석 (muscle length and strength analysis) No muscle shortening. Upper trapezius m.의 근력 : 3+ / 5 Lower trapezius & serratus anterior m.의 근력 : 4 / 5

치 료 ( treatment ) * Problem. 견갑대 주위 근육의 적은 사용. 큰 신장에 비해 너무 낮은 의자의 팔 거리. 세 아이를 모유로 양육한 결과, 유방의 크기가 증가, 이 아이들을 들어올 리고 유지하는 것 역시 어깨 하강에 기여.

Treatment 환자에게 어깨를 하강하는 것보다 수평으로 유지되도록 팔을 지지할 수 있는 방법을 찾게 함. 아이들을 들어 올릴 때 올리기 전, 먼저 어깨를 으쓱 올려 들면서 지속적으로 유지. 아이들을 들어올리거나 유지한 후, shoulder flex. 상태에서 어깨를 으쓱 들어올리는 운동 실시. Sitting시, 아이를 안고 있을 때, 어깨 높이를 올바른 높이로 유지하기 위해 전완 밑에 베게를 지지하게 함.

결 과 (outcome ) shoulder에 passive로 support 시, 즉시 pain reduce. 그녀의 프로그램을 수정하기 위해 5주에 3번 방문. 아직 약간의 shoulder depression. But, 모든 활동을 하는 데 No pain ~ 대부분의 활동에서 그녀의 운동 패턴은 교정 - 치료기간동안 근력은 1등급 증진.

감사합니다^00^