Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통풍성 관절염) 1. Introduction   1) Gout란 단백질인 purine의 신진대사 장애로 uric acid(요산)의 과잉공급과 배설장애    → 뇨산 혈중농도 ↑ (Hyperuricemia) Sodium Urate ← 관절, 관절주위 연조직 에 축적   2) 즉 뇨산 결정체 축적으로 인한 관절의 염증 2018-12-09

② 속발성 통풍 : 백혈병, Hodgkins병, 골수증 등 ⇒ 세포증식이 빠른 질병에 의해 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)   3) 분류      ① 원발성 통풍 : 원인불명의 대사이상       ․혈중 : 뇨산농도 ↑       ․男 多, 가족력 有, 30-50세 호발     ② 속발성 통풍 : 백혈병, Hodgkins병, 골수증 등 ⇒ 세포증식이 빠른 질병에 의해        기타 : Alcohole, 기아, 건선, 유욕증증 (sarcoidosis)등        즉, purine 과잉공급과 신장에서의 뇨산 배설 이 원인 2018-12-09

1) 무증상성 Hyperuricemia(고 뇨산 혈증) Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염) ## 2. Clinical Picture    <Gout의 4단계>   1) 무증상성 Hyperuricemia(고 뇨산 혈증)     ․관절 증상이 없고, 첫번째 발가락 중간부 관절 (metatarsophalangeal joint)에 " Tipha"출현     ․Ca성분의 신결석 초래     ․남자 - 7.0mg/100ml ↑ 시 고뇨산혈증 간주       여자 - 6.0mg/100ml     ․20-30세에 多     ․관절염보다 신결석 선행되는 경우도 多 2018-12-09

2) 급성 통풍성 관절염 ․초기 - 야간에 심한 동통 나중 - 침요 자극에도 동통 호소 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)  2) 급성 통풍성 관절염     ․초기 - 야간에 심한 동통       나중 - 침요 자극에도 동통 호소     ․관절 부종, 발적, 압통 → 다발성 관절염과 fever심해진다.     ․짧은 기간 발작, 긴 완화기 교차     ․엄지 발가락 동통 : 90% ↑     ․외상, 수술, 과음등이 → 동통 유발 2018-12-09

․통풍 완치되지 않을때 여러관절에 “Tophi" 형 성 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)   3) 간헐기 동통     ․급성 통풍 발작후 - 1년내 재발 (거의 모두)        10여년 무증상 간헐기 지속 (소수)         7% 재발 안됨     ․두번째 발작은 처음보다 심하고 오래 지속, 열 수반   4) 만성 Tophaceous 통풍     ․통풍 완치되지 않을때 여러관절에 “Tophi" 형 성 2018-12-09

3. Dx 1) pt 90% ↑: 신기능 부전으로 단백뇨 출현 2) X-ray상 : 초기 - 이상 無 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)   3. Dx    1) pt 90% ↑: 신기능 부전으로 단백뇨 출현    2) X-ray상 : 초기 - 이상 無       후기 - 골침식 (류마티스성과 구별가능)    3) 활액검사 : 뇨산 결정체, 백혈구 증가 2018-12-09

indomethacin(indocin)투여 ③ Colchicin ④ 침범관절이 하나시 : 관절강내 물빼고 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)  4. Tx & Intervention    1) 급성통풍 발작시 Tx principle     ① 휴식     ② 비스테로이드성 항염제 (NSAIDs : Naproxen(Naprosyn), indomethacin(indocin)투여     ③ Colchicin     ④ 침범관절이 하나시 : 관절강내 물빼고 stroid 주입 → 효과적     ⑤ 뇨산배설 촉진제 : Sulfinpyrazone(Anturane), Probenecid(Benemid)  2018-12-09

① Cradle 사용으로 발적, 압통, 부종. “Tophi“ 에 압박 예방 ② 동통시 휴식 ③ 동통 없을때 : ROM운동 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)  2) 간호     ① Cradle 사용으로 발적, 압통, 부종. “Tophi“ 에 압박 예방     ② 동통시 휴식     ③ 동통 없을때 : ROM운동     ④ 열,냉 요법 → 증상 완화     ⑤ 신석증 예방위해 → 2000-3000cc /day fluid intake     ⑥ 비만 예방     ⑦ 저 purine식이 섭취 교육 2018-12-09

․과잉 purine함유 식품 : 육류, 내장 제한 ․지방질 제한 ․알카리성 식품 섭취 ․Alcolole 금지 ․체중 조절 Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)      ⑧ 식이요법 원칙       ․과잉 purine함유 식품 : 육류, 내장 제한       ․지방질 제한       ․알카리성 식품 섭취       ․Alcolole 금지       ․체중 조절       ․신장, 심장 장상시 2000cc/day ↑수분 섭취 2018-12-09

* Purine 함유량 (purine체 함유량/100g 식품) ․고 purine 함유식품 (150-1000mg) : 내장, Metabolic Disorder = Gouty Arthritis(통증성 관절염)   * Purine 함유량 (purine체 함유량/100g 식품)     ․고 purine 함유식품 (150-1000mg) : 내장, 육즙, 정어리     ․중 purine 함유식품 (50-150mg) : 쇠고기, 생선, 조개류, 콩, 시금치, 버섯, 감     ․저 purine 함유식품 (0-50mg) : 야채, 곡류, 과일, 감자, 우유, 계란 2018-12-09

Infectious Disorder = Infectious Arthritis 1. Introduction    1) 활막과 활액에 통증을 일으키는 관절의 염 증반응    2) Virus, Bacteria, Fungus등 균 활막 침입 → 염증반응 → 결국 퇴행성 병변 초래    3) 이미 파괴된 관절이나 만성 질병으로 면역 억제 시 발생 용이    4) DM pt, Steroid 사용 pt, 노인 등에 호발    5) 조기 Dx으로 퇴행성 변화 예방 요구 2018-12-09

3) 관절연골이나 인대파괴시 → 활액막 절제 실시 4) 간호력 → 진단에 아주 중요 Infectious Disorder = Infectious Arthritis  2. Tx & Intervention    1) 심한 경우 : 휴식 & Aspirine투여                   NSAIDs    2) 임질균성 → penicillin    3) 관절연골이나 인대파괴시 → 활액막 절제 실시    4) 간호력 → 진단에 아주 중요      ․최근 - virus감염 경력 여부 (풍진, 이하선염, 간 염)                비뇨기계, 폐염, 기타 감염 여부 확인      ․최근 예방접종 여부      ․성감염, 배우자 감염 여부      ․면역 억제제 사용 여부      ․결핵 여부      ․TPN사용, 정맥 천자, 방광경 검사 여부 2018-12-09

6) 완전한 휴식시 : 불이환 관절 능, 수동 ROM운동 필수적 7) 통증 관절 : 더운 물주머니 Infectious Disorder = Infectious Arthritis    5) 급성기 : 관절 휴식    6) 완전한 휴식시 : 불이환 관절 능, 수동 ROM운동 필수적    7) 통증 관절 : 더운 물주머니    8) 관절 배액 상태 관찰 : 무균적 dressing요구    9) 지시된 약물 요법 이행 : 항생제, 항염제, 진통제,                              부작용   10) 비경구적 수액공급시 : I/O check   11) fever시 : 찬물찜질, 충분한 수액공급, 저체온법 실시   12) 매일 세균 배양 검사 실시   13) 관절 흡인 or 활액 생검시 → Asceptic Technique요구   14) ROM운동, Dressing교환, 상처관리, 약물요법(종류, 용 량, 작용, 부작용) 교육   15) 반복되는 감염의 증상, 증후(동통 증가, 열, 부종, 발적, 배액)인식케 하고, 특히 관절상해 주 의 2018-12-09

전고관절 치환술(Total hip replacement) 1) 적응증 : 관절염(퇴행성, 류마티스성), 대퇴경부 골절이나 괴사, 선천적 기형 2) 수술후 간호   ① 인공보철의 탈구(dislocation)를 예방      ․다리를 외전(abduction)      ․hip은 45-60도 이상 굽히지 않는다-침대머리를 45이상 올리지 말 것      ․배뇨, 배변시 fracture bedpan을 사용하고 수술한 쪽 다 리는 굽히지 말 것      ․이동하거나 앉을 때 : 제한된 굴곡상태 유지      ․수술한 부위로 돌아눕지 말 것      ․탈구증상 확인 - 다리가 짧아졌거나, 움직임에 장애, 비 정상적 회전, 불편감 증가 2018-12-09

② 상처배액 : 분비물로 인한 감염예방을 위해, 배액량은 처 음 24시간에 200-500cc ꋮ 전고관절 치환술(Total hip replacement)   ② 상처배액 : 분비물로 인한 감염예방을 위해, 배액량은 처 음 24시간에 200-500cc   ③ 혈전색전증 예방 : 특히 고관절 치환술 환자에게 많음      deep evin thrombosis의 위험이 45-70%. 폐색전 20%   ④ 감염 : 당뇨, 노인, 영양부족, 류마티스성관절염, 혈종이 있는 환자의 감염발생 위험이 높다       항생제 투여   ⑤ 퇴원교육      운동교육 - 고관절의 기능증진, 외전근 강화를 위해서      3개월 이내에 일상생활이 가능. 처음 3개월동안 계단 오 르내리기는 금지      걷기, 수영, 흔들의자 등이 좋은 운동 2018-12-09

a. 수술부위 피부 준비는 병원 관례 절차나 주치의 처 방에 따른다. b. 감염에 노출되지 않는 최적의 환경을 준비한다. 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침 수술전 간호  1. 피부관리    a. 수술부위 피부 준비는 병원 관례 절차나 주치의 처 방에 따른다.    b. 감염에 노출되지 않는 최적의 환경을 준비한다.  2. 확인 및 교육    a. 수술절차, 수술 후 시행되는 간호 및 퇴원 후 제한 점 등에 대하여 환자를 이해시켜야 한다.    b. 양측 고관절 수술을 한 번에 실시할 수도 있다. 2018-12-09

a. 자세는 보철기의 모양이나 삽입방법에 따라 다르다. 삽입된 보철기가 이탈되지 않도록 다음을 유의해야 한다. 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침 수술 후 간호  1. 자세    a. 자세는 보철기의 모양이나 삽입방법에 따라 다르다.       삽입된 보철기가 이탈되지 않도록 다음을 유의해야 한다.      (1) 관절굴곡은 6-7일에는 60도 정도, 2-3개월에는 90도 정도 제한시킨다.      (2) 내전은 2-3개월에 중앙선을 넘지 않도록 하고, 주치의의 처방없이 수술부위가 있는 측위로 눕지 않도록 한다.      (3) 말단 부위의 내측, 외측 회전은 삼가해야 한다. 2018-12-09

일정하게 흡인이 유지되도록 한다 (예 Porto- Vac) c. 배액량과 유형을 기록한다. d. 감염되지 않도록 유의한다. 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침  2. 상처관리    a. 혈전 형성을 방지하도록 배액관을 설치한다.    b. 자동적으로 흡인할 수 있는 기구를 장착하여 일정하게 흡인이 유지되도록 한다 (예 Porto- Vac)    c. 배액량과 유형을 기록한다.     d. 감염되지 않도록 유의한다. 2018-12-09

a. 침상 머리부분을 올릴 때 굴절 제한 정도를 관찰 한다. b. 둔부의 움직임을 꾀하기 위하여 침상의 머리부 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침  3. 활동    a. 침상 머리부분을 올릴 때 굴절 제한 정도를 관찰 한다.    b. 둔부의 움직임을 꾀하기 위하여 침상의 머리부 분을 주기적으로 올리고 내리도록 한다.    c. 체중이동과 침상용 변기 사용을 위하여 침상에 설치된 그네의 사용법을 환자에게 교육시키며, 이 때 침요도 갈아줄 수 있다.    d. 정맥순환을 도모하고 혈전형성을 방지하며 근육 긴장을 유지하기 위하여 발목관절의 배굴신전     운동과 삼두박근 및 둔부 운동을 적극적으로 시킨 다. 2018-12-09

e. 외전과 신전을 유지시켜 수술받은 다리가 수술 받지 않은 다리에 돌아갈 수 있도록 한다. 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침    e. 외전과 신전을 유지시켜 수술받은 다리가 수술 받지 않은 다리에 돌아갈 수 있도록 한다.    f. 수술 후 첫날부터 조기에 일어나 운동하도록 한 다.      (1) 굴절과 내전 억제 유무를 관찰한다.      (2) 체중 균형 조절을 해야할 필요성이 의사로부 터 지시되 있는지 여부를 관찰한다.      (3) 필요에 따라 매일 걸어야 하는 량을 증가시킨    g. 환자에게 굴절 억제하에 앉기 위한 적절한 다리 조절법을 시범시, 앉아서 실시한다. 2018-12-09

a. 예방차원의 항응고제(ASA, 소량의 헤파린) 는 혈전형성의 위험을 저하시킬 수 있는 용량 을 처방하도록 한다. 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침  4. 약물투여    a. 예방차원의 항응고제(ASA, 소량의 헤파린) 는 혈전형성의 위험을 저하시킬 수 있는 용량 을 처방하도록 한다.    b. 일차적으로 통증은 체위를 통하여 조절한 다. : 대개 진통제 사용은 환자정도에 따라 비 마약 성분의 진통진정제를 투여한다. 2018-12-09

5. 퇴원교육 a. 환자는 내전을 피하기 위하여 보행보조기를 사용하고, 2-3개월에 둔부굴절을 90도정도 제 한한다 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침  5. 퇴원교육    a. 환자는 내전을 피하기 위하여 보행보조기를 사용하고, 2-3개월에 둔부굴절을 90도정도 제 한한다    b. 굴적제한이 해제될때까지 간이용 좌변기를 집에서 사용하게 한다.    c. 환자는 길이가 긴 신발을 신어서 굴절제한시 ADL을 편리하게 할 수 있도록 해준다.    d. 박테리아 침범으로부터 보조기를 보호하기 위하여 항염성 예방제를 장기간 사용해야 한 다.    e. 추후 간호계획을 논의하라. 2018-12-09

h. 지시된 운동이나 ADL을 수행하기 전후에 휴 식하도록 한다. i. 도움없이 ADL이나 다른 활동을 수행하게 하 라 전고관절 대치술 환자 간호를 위한 지침    f. 통증이 1 또는 보다 더 낮게 감소되는지 여부 의 통증점수를 측정하라       (0 = 무통점, 10 = 최대 통점).    g. 이완된 상태에서 보고, 통증시 나타나는 어 떤 신체적 지시도 주지 말 것    h. 지시된 운동이나 ADL을 수행하기 전후에 휴 식하도록 한다.    i. 도움없이 ADL이나 다른 활동을 수행하게 하 라    j. 이상적인 체중을 유지하는 것이 관절의 긴장 을 저하시키고 통증과 부동성을 감소시킨다는 것을 설명하라 2018-12-09

1) 원인 : 정확한 원인은 모름. 유전적 또는 내분비적, 기계적 소인(둔위 출생) ꋮ 선천성 질환 : 선천성 고관절 탈구 1) 원인 : 정확한 원인은 모름. 유전적 또는 내분비적, 기계적 소인(둔위 출생) 2) 발생빈도 : 여성(70%), 백인. 좌측고관절이 많음. 둔위(20%) 3) 진단   ① 고관절 외전운동의 제한   ② 내측대퇴부 피부주름의 비대칭   ③ 무릎높이 차이(Allis 징후)   ④ 비정상적인 보행양상   ⑤ 방사선 소견은 도움이 되지 않음 2018-12-09

① 보조구 착용 : Pavlik - 3주 이상 착용후에도 변화가 없으면 다른 치료법 적용 ꋮ 선천성 질환 : 선천성 고관절 탈구 4) 치료   ① 보조구 착용 : Pavlik - 3주 이상 착용후에도 변화가 없으면 다른 치료법 적용   ② 견인 : 6개월이 지난후 진단되었을 때   ③ 석고고정 : 도수정복을 한 다음 석고(hip spica cast) 2018-12-09