보건정책학 3강 건강과 보건 2014. 3. 22. 박 혜 경

강의목표 건강의 개념을 파악 건강증진의 필요성에 대한 이해 보건학의 정의와 제 영역 이해

내 용 건강의 개념 건강증진의 개념과 필요성 건강개념의 변천 보건의 개념 보건의 범주

보건의료환경의 변화 건강행태의 변화 건강문제의 변화 : 만성질환의 유병률 증가 국민의료비의 급격한 증가 건강서비스 수요 증가 건강욕구의 증가 고급의료에 대한 수요 증가 건강행태의 변화 건강행태 좋지 않음 (흡연, 비만 등) 건강문제의 변화 : 만성질환의 유병률 증가 국민의료비의 급격한 증가

건강이란 ?

건강의 의미 인류의 염원 보건학의 궁극적 목표 약학 등 건강관련 학문의 궁극적 목표 사전적 정의 health – hal(whole)에서 유래

건강의 개념 UN 산하의 세계보건기구(World Health Organization; WHO) 건강이란 단순히 질병이 없는 상태가 아니라 완전한 육체적, 정신적, 사회적 안녕이다 이러한 건강상태란 우리의 노력으로 성취하고자 하는 방향을 설정한 이상적인 목표 건강이란 상대적인 개념으로 주어진 유전적, 환 경적 조건에서 신체의 각 부위가 적절하게 기능 을 발휘할 수 있는 개체의 상태 혹은 자질을 의미

건강의 개념 Rene Dubos C. Bernard T. Parsons(구조기능주의) Smith 사회적, 정서적, 영적, 생물학적 건강과 관련된 삶의 질 C. Bernard 건강이란 외부의 변동에 대하여 재부환경의 항상성이 유지된 상태 T. Parsons(구조기능주의) 건강이란 각 개인이 사회적인 역할과 임무를 효과적으로 수행할 수 있는 최적의 상태 Smith 임상, 역할수행, 적응건강, 행복론적건강 개념 현대사회로 오면서 순서대로 변화

건강의 개념 연속선상의 건강개념 사망 건강

(Discernible early disease) 질 병 의 자 연 사 전구 병원성 (prepatho-genesis) 조기 병원성 (early pathogenesis) 식별 가능한 조기 질환 (Discernible early disease) 발현된 질환 (Advanced disease) 회복기 (convalescence) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 건강의 증진 특수 보호 조기 진단과 조기 치료 무능력을 감축 재활 1차 예방 2차 예방 3차 예방 병인 숙주 환경 예 방 의 수 준 질병의 자연사와 예방의 수준

재인용 : 보건의료제공체계의 구성원리, 서울의대 의료관리학교실, 2011,.09.26

건강증진의 개념과 필요성 사람들이 그들의 건강 통제능력을 증가시키고, 건강을 증진시키도록 하는 과정 "국민건강증진사업"이라 함은 보건교육, 질병예방, 영양개선 및 건강생활의 실천 등을 통하여 국민의 건강을 증진시키는 사업 (건강증진법) 지역사회에서 보건의료의 필요량은 매우 적지만, 보건증진의 필요성은 점차 증가함.

2. 건강 개념의 변천 19C 이전(신체개념) 19C(심신개념) 20C(생활개념) 1998년(영적개념) 생의학적 모델(인간=기계, 질병=기계의 부품) 19C(심신개념) 건강을 육체적, 정신적 측면 20C(생활개념) WHO 건강개념(육체적, 정신적, 사회적 측면) 1998년(영적개념) WHO 미채택(육체적, 정신적, 사회적, 영적 측면)

건강모형 생태학적 모델 사회.생태학적 모델 총체적 모델 숙주, 병원체, 환경과의 상호균형 개인의 생활습관, 사회.문화적 배경 중요 총체적 모델 환경, 생활행태, 유전, 보건의료서비스 등 강조 건강증진을 위한 정책수단개발 및 적용에 용이

생태학적 건강관의 관심요인 환경위험 위험의 지구화 종 사이의 경계 파괴 새로운 전염병 대두 변이 박테리아 수컷보존의 위기 식품, 방사능, 대기 및 수질 오염 위험의 지구화 인구의 40%가 환경요인으로 사망 종 사이의 경계 파괴 새로운 전염병 대두 변이 박테리아 수컷보존의 위기 오존층 파괴

생활습관과 건강 최근에는 생활습관을 건강의 주원인으로 강조 건강의 상업화와 연결됨 몸관리를 강조하는 것이 절정  최근에는 생활습관을 건강의 주원인으로 강조 건강의 상업화와 연결됨   몸관리를 강조하는 것이 절정  life style  risk factor와의 관련성  위험인자의 발견과 통제 건강증진 질환예방  그런데 개인이 생활습관을 바꿀 수 있는가? 환경보다 습관의 영향력은 작다 모든 사회행위는 환경의 영향을 받는다 흡연의 경우; 정신적 안녕의 추구

건강의 결정요인 1974년 라롱드(Lalonde)보고서 1986년 오타와 선언 생물학적요인 환경요인 생활습관 보건의료체계 보건의료부문 이외의 요인 고려 특히 사회적 요인과 경제적 요인의 중요성 강조

건강의 결정요인 유전적 요인 환경요인 물리적, 사회적, 문화적, 교육적, 경제적, 정치적 요인 등 보건의료체계 보건의료자원의 90% 투여, 영향력은 10% 생활습관 및 건강행태 요인 위생, 흡연, 음주, 비만, 약물오남용 등 ✔개인의 건강행태가 건강에 있어 가장 큰 영향요인 (우리나라: 52%) ➜ 질병예방 및 질병관리를 위해 개인의 건강행태 개선 필요 : 건강증진사업의 대두목적

건강의 사회적 성격 사회적 사실로서의 건강과 질병 생물학적 이상상태 vs 사회적 요인과 과정의 산물 생태학적 환경 사회제도(정치, 경제, 사회, 문화) 가족과 직장, 성역할 가치관과 이데올로기

건강의 사회경제적 토대 경제수준 (평균수명의 남북국간 차이) 기술수준 (식량생산능력의 차이) 사회적 불평등 환경과 생태조건

정치경제적 의미 비용유발적, 자본요구가 강한 생의학적 방법론에 대한 대중적 회의 의료비 통제에 대한 정치적 갈등 새로운 대안으로서의 건강증진 담론 국가가 의료전문가를 통하지 않고 직접 국민을 상대하여 건강증진 효과를 추구 긍정적 효과와 부정적 효과

건강개념의 논점 보편적 진리 or 사회문화적 산물 수단 또는 목적으로서의 건강 건강/불건강 이분법 or 연속적 부분의 합 또는 총체적 건강 개인책임 or 사회책임

시민운동과 의료운동 소비자 권리운동 여성운동 철학적 건강론(동양적 선, 명상, 수련) 대체의학 운동 자조운동 의료계 내부의 민주화 운동

건강형평성

건강형평성 의의 정의(국제형평성학회) ‘모든 이들에게 건강을’이라는 1978년의 알마아타 선언의 핵심 원칙 중의 하나 건강수준이 같지 않다는 사실을 넘어, 그러한 차이가 회피가능하며, 불공정함을 의미하는 가치지향적 개념 정의(국제형평성학회) 사회적, 경제적, 인구학적, 혹은 지역적으로 구분된 인구집단 사이에 구조적이고 교정가능한 차이가 없다는 것을 의미 건강불평등 회피가능하고 불필요한 원인에 의한 건강상태의 차이

건강 형평성 (1) 건강 결과에서의 차이 (difference in health outcomes) 회피 불가능 (unavoidable) 회피 가능 (avoidable) 수용 가능 (acceptable) 수용 불가능하며 부당 (unacceptable & unfair) 김명희, 건강형평성:한국사회의현황과연구경향,2006

타이타닉 호의 진실 선실 등급에 따른 여자 승객의 사망률 20배 김명희, 건강형평성:한국사회의현황과연구경향,2006

배경 World Health Report 2000, WHO 1980년대 이후 보건의료개혁분야의 효율성 강조에 대한 반작용 건강불평등 측정논란 Ecuity Project, EU 부유층편향의 심각한 건강불평등 존재 소득불평등과 소득기반 건강불형평성과의 관계 의료체계와 무관하게 전문의 의료서비스 이용의 부유층 편향 존재 1980년대 이후 보건의료개혁분야의 효율성 강조에 대한 반작용 의료비 지출통제를 위한 의료개혁에 따른 사회적 약자의 의료 접근성 위협

국제동향 WHO, OECD 많은 국가에서 건강형평성의 문제를 보건분야의 주요 과제화 국민건강수준의 ‘평균’적 향상은 물론 분포의 문제를 국가보건정책에 포함시키도록 권고 많은 국가에서 건강형평성의 문제를 보건분야의 주요 과제화

건강 형평성 관련 고려 요인 불가피한 건강차이에 대해서는 국가, 시기마다 다를 수 있음 건강 불평등의 가능한 이유들 자연적이고 생물학적인 변이 자유롭게 선택된 건강 유해 습관 어떤 집단이 다른 집단에 비해 일찍 건강 증진 습관을 받아들임으로써 발생하는 일시적 건강 이득 (물론, 다른 집단도 이를 즉각 따라잡을 수 있는 수단을 가지고 있어야 함) 생활습관을 위한 선택의 폭이 매우 제한된 상황에서 일어난 건강 유해 행동 유해하고 스트레스 많은 주거 혹은 노동 환경에 폭로 필수적인 보건 및 다른 공공 서비스에 부적절한 접근성 아픈 사람들이 사회적 지위가 하락하는 경향성을 포함하는 자연 선택 혹은 건강 관련 사회 이동성

한국 사회의 건강 불평등 현황

현황 요약 기존에 서구 선진국을 중심으로 이루어졌던 연구 결과와 마찬가지로 사망과 상병, 건강 위험요인 등에서 사회경제적 불평등 관찰 특정 질환이나, 특정 행동 요인에 국한된 문제가 아니며 건강의 전 영역에 걸쳐 광범위하게 존재 건강 불평등은 ‘빈곤층’에 한정된 문제가 아니라 교육 수준, 직업, 소득, 사회계급 등 다양한 지표를 사용했을 때 사회적 위계의 모든 단계에 걸쳐서 나타나는 ‘분포’ (gradient, distribution)의 문제 일부 연구들은 시간 흐름에 따라 불평등이 더욱 심화되고 있음을 보여주었으며, 국민건강보험제도가 도입된 이후에도 의료이용의 접근성 문제는 여전히 유효 김명희, 건강형평성:한국사회의현황과연구경향,2006

보건학이란 ?

보건학의 정의 지역사회의 조직화된 노력과 협력을 통하여 질병을 예방하고, 수명을 연장하며 육체적/정신적 건강과 효율을 증진시키려는 학문인 동시에 기술이다. (Public Health is the Science and the Art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical and mental health and efficiency through organized community efforts. Winslow, C.E.A, Science 1920)

보건학의 영역 환경위생 감염병관리 개인위생에 대한 교육 질병의 조기진단 및 예방, 치료를 위한 의 료 및 간호사업조직 건강유지를 위해 적합한 생활수준을 보장 받는 사회제도의 발전

보건학 개념의 형성과정 질병유행 개인주의 집단 사회 형성 건강관련 집단의식 형성 예방 의학 개념 공중 보건 개념 집합주의적 (국가/지역사회) 질병유행 개인주의 집단 사회 형성 건강관련 집단의식 형성 예방 의학 개념 공중 보건 개념 인도주의 효율/형평 공리주의 철학 사회복지사상 지방자치주의

보건학의 개념적 특성 관심내용 대상 방법 강조점 접근법 개인이 아닌 집단 치료가 아닌 건강관련요인의 파악 개체 생물학적/건강상의 특징보다는 그 개체가 속한 인구집단의 정치∙경제∙사회∙문화적 요인 방법 역학적 방법론과 통계학적 추론이 기본 강조점 예방과 권리로서의 보건의료 형평과 효율의 조화 국가나 사회의 역할 접근법 국민의 이해와 협조 : 보건행태론적/보건교육학적 접근 효율적, 효과적으로 목적 달성 : 사회과학적/보건정책관리적 접근

보건과 의료(약료)의 비교 내용 보건 의료 목적 집단건강 향상 질병예방, 수명연장 육체적, 정신적 건강 및 효율의 증진 대상 및 단위 지역사회집단 개인 불건강 원인인 사회적요인 제거 질병치료 및 예방 책임의 소재 공공조직의 책임 (행정기관 중심) 개인에게 책임 연구방법 예방의학적 지식을 집단에 적용 (보건교육) 기술적이며 구체적 (투약치료) 진단방법 지역사회의 보건통계자료 임상적 진단 문제해결 보건관리와 봉사 진료와 투약

약학과 사회약학 경제사회정책, 보건정책과의 연관성 시장개방, 산업경쟁력 강화, 고령화대책 (자연과학으로서의) 약학 사회약학 관점 미시적 (세포, 분자, 원자) 거시적 (사회, 국가, 세계) 주요 관심단계 의약품의 생산 의약품의 허가에서 소비까지 관련학문 자연과학 사회과학 경제사회정책, 보건정책과의 연관성 시장개방, 산업경쟁력 강화, 고령화대책 보건정책의 목표와의 관련성: 방향성, 보건정책과의 조화 등 큰 틀에 대한 방향감각

보건학의 영역 보건관리 역학 및 질병관리 환경보건 보건정책학, 사회보장 및 건강보장 보건경제, 보건사회, 보건경영, 보건행정, 보건조직 인구 (가족계획), 모자보건, 노인보건 보건교육 보건통계 역학 및 질병관리 역학 감염병관리, 만성질환관리, 기생충질환관리 환경보건 환경위생, 환경보건(대기, 수질, 토양, 폐기물) 산업보건 식품위생

보건경제학 양봉민(서울대학교 보건대학원), 2006. 제1장 경제학과 보건의료 제2장 보건의료제도 제3장 보건의료수요 제4장 의료보험 제5장 보건의료의 생산 및 비용 제6장 의료인력 제7장 의사시장모형 제8장 병원형태와 비용 제9장 제약산업 제10장 재원조달과 지불보상제도 제11장 국민의료비 제12장 의료기술의 발달 제13장 보건의료사업의 경제성 평가

보건사회학 문재우, 문창진, 정경균외, 2004 제1부 사회와 건강 제1장 보건사회학의 개요 제2장 건강과 질병의 사회적, 역사적 특성 제3장 건강과 질병의 사회역학 제4장 건강과 질병의 관점 및 이론 제5장 사회와 보건제도: 보건제도 산책 제2부 건강증진의 사회학 제6장 사회와 건강증진 제7장 생활양식과 건강증진 제8장 스트레스와 건강증진 제9장 문화와 건강증진 제3부 질병을 통한 사회적 경험 제10장 아픔의 사회적 경험 제11장 의료추구행위 제12장 보건의료의 소비자와 공급자 제13장 대체의학과 탈의료화 경험 제14장 의료윤리

역학 노병희, 2006 1 역학의 개요 2 전염병 3 인구 4 보건지표 5 보고삼시체계 및 우리나라 전염병 감시체계 6 질병 유행 관리 7 기술역학 8 분석역학 9 실험역학 10 직업병 역학 11 조사연구를 위한 예비계획, 현지조사 및 연구계획 12 역학조사연구 13 기록양식과 입력 14 자료처리와 분석 및 통계 15 보건정보발표 16 보건정보전달

환경보건학 윤오섭, 2007 제1편 환경보건학의 개념 제1장 환경보건 제2편 환경학 제1장 환경정책과 사회 제2장 인구와 환경 제3장 환경과 생태개념 제4장 환경과 기후, 공기, 빛 제3편 환경보건과학 제1장 물과 환경 제2장 폐기물과 환경 제3장 대기와 환경 제4장 환경과 에너지 제5장 농업환경 제6장 방사환경 제4편 보건학 제1장 보건위생 제2장 실내보건환경 제3장 인체와 독성, 유해물질 특성 제4장 인체와 피복건강 제5장 산업보건 제6장 소음과 진동 제7장 보건관리 제5편 환경교육과 보건교육 제1장 환경교육 제2장 보건교육

인구보건환경, 권이혁, 2004 인구학입문, 장클로드세네, 박은태, 2008 인구보건환경, 권이혁, 2004 Ⅰ부: 인구 1장 인구론과 인구통계 2장 생명표 3장 인구구조 4장 인구정책과 가족계획 5장 우리나라의 인구 6장 세계인구 7장 인구 문제의 국제적 변천 서론: 인구학이란 무엇인가? 1장 인구학과 자료 2장 인구학의 개념 및 수단 3장 통계적 법칙과 규칙성 4장 인구변천 5장 인구의 근대화와 그 요소 6장 인구혁명의 결과 7장 인구전망 8장 인구정책

통합보건교육, 공은숙, 2007 1부 보건교육 1장 건강과 건강증진 2장 보건교육 3장 학습이론 2부 보건교육 프로그램 개발 1장 보건교육의 사정 2장 보건교육의 목표 3장 보건교육의 내용 4장 보건교육 방법 5장 보건교육의 매체 6장 보건교육의 수행 7장 보건교육의 평가 3부 보건교육의 실제 학교편 지역사회편 산업장편 병원편

참고문헌 조병희, 건강과 사회 문옥륜, 보건학의 제원리 이지향, 공중보건학 이시백외, 보건학개론, 서울대학교 출판부, 1998 김기훈, 공중보건학개론, 진샘미디어, 2011