자폐 범주성 장애의 이해 및 진단평가 (ADI-R, ADOS-G, AOSI, CHAT) 안양 동부 교회 사 랑 부

1. 자폐 범주성 장애의 분류(DSM-Ⅳ-TR) 자폐성 장애 아스퍼거 장애 소아기 붕괴성 장애 레트 장애 비전형 전반적 발달장애 (PDD-NOS)

공 통 적 핵 심 사 항 사회적 상호작용 문제 제한적이고 반복적인 행동 관심 의사소통 문제

자 폐 성 장 애 다양한 IQ점수 정신지체를 동반하지 자폐성 장애 35~40% 구어불능 약 35% 간질 않는 자폐를 고기능자폐 자 폐 성 장 애 35~40% 구어불능 약 35% 간질 다양한 IQ점수 정신지체를 동반하지 않는 자폐를 고기능자폐 라고 함 자폐성 장애

아 스 퍼 거 장애 의사소통결함 없지만 또래에 비해 언어 지체됨 오랜 시간 말할 수 있고 어휘력이 풍부하나 청자가 관심 있어 하는지를 알고자 하지 않고 말할 기회를 주지 않음 관심 있는 주제에 대해 많은 정보를 가지고 있으며 강의를 할 수 있을 정도임 비언어적 메시지의 수용이나 전달에 어려움 규칙과 일과에 대한 엄격한 집착 운동기술, 소 근육 결함(악필), 공간개념에 어려움 있는 경우 사회적, 직업적,또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 장애를 일으킴

레 트 장 애 (DSM-Ⅳ-TR) 출생전과 주산기(임신 29주~출생후 1주)는 정상적인 발달함 출생전과 주산기(임신 29주~출생후 1주)는 정상적인 발달함 출생 이후 첫 5개월 동안 명백하게 정상적인 정신운동성 발달 출생시 정상적인 머리 둘레 5개월과 48개월 사이에 머리 성장의 감속 5개월과 30개월 사이에 과거에 습득한 의미 있는 손 기술의 상실과 뒤따르는 상동증적인 손 움직임의 발달(손씻기, 손비비기) 발병초기에 사회적 참여의 상실 조정이 안되는 보행과 몸 움직임 심한 정신운동성 지체와 함께 수용성 언어발달과 표현성 언어발달의 심한 장애

소아기 붕괴성 장애 생후 2년간 정상 발달 10세 이전에 대소변 조절, 적응행동, 표현 및 수용언어, 운동기술, 사회적 상호작용, 놀이 등의 이미 획득한 기술 중 적어도 2가지 이상이 갑작스럽게 상실됨 문제의 발현시기가 자폐장애보다 늦지만 증상은 자폐보다 훨씬 심각함 만2세 경의 잘못된 백신 주사로 인한 발생설 있지만 설득력 잃어감

비전형 전반적 발달 장애 PDD의 다른 하위유형의 모든 기준에 부합하지 않고 몇 가지 기준에 맞을 때 진단함 자폐성장애(AD)로 진단하기 위해서는 사회적 상호작용의 문제2가지, 의사소통의 문제 1가지, 행동문제 1가지 를 포함해서 6개 항목이상을 포함시켜야 하는데 12개 항목 중 8개가 포함되었다 하더라도 사회적 상호작용 문제 중 1가지만 포함되고 행동문제는 모두 포함할 경우 이에 해당함

동 반 증 상 1) 정신지체 2) 간질 3) 시력 또는 청력 손상 4) 기타질환 5) 약체 X 증후군 6) 기타 정신과적 장애

자폐아동의 치료와 교육의 원칙 치료교육에서 가장 중요한 것은 조기발견이다. 2) 교육과 치료를 시작 전에 정확한 진단과 교육적인 평가 필요 (자세한 지적 능력, 사회성, 언어, 자조능력, 대 운동, 소 운동 등 각 분야별로 세밀한 평가를 하는 것이 중요함) 3) 부모는 가장 중요한 치료자이며 교육자다. 4) 일차적인 치료, 교육장소는 아동의 집이어야 한다.

5) 발달의 다방면에 통합적이고 균형 잡힌 도움이 필요하다. (한가지 능력 개발에만 집중하면 다른 발달이 손해볼 수 있다) 6) 치료교육자는 자폐아 치료교육을 위해 개발된 주요 치료기법 즉 행동수정, 언어치료, 지각-운동통합, 놀이치료, 약물치료 등에 익숙해야 한다. 7) 약물이나 기타 의학적 치료는 필요시에 사용한다. 경련이 있을 때는 반드시 적절한 항경련제를 사용하고 과잉행동, 공격행동, 심한 짜증과 행동문제가 있을 때 적절한 약물이 도움이 된다.

8) 처음에는 관계형성에 주력하고 다음에 적극적인 방법 사용한다. 9) 상동행동, 반복행동, 괴이한 행동을 없애는 데만 주력하지 말고 정상행동을 증가시켜야 한다. 10) 치료, 교육 프로그램은 허용적이고 마음대로 하는 것보다는 체계적이고 잘 짜여진 스케줄에 의한 적극적인 것이어야 하며 여러 가지 치료방법을 통합적으로 잘 이용하여야 한다. 11) 최대한으로 정상아동과 접촉하도록 도와주는 것이 중요하다. 12) 자폐아동을 이해하기 전에 정상발달 아동의 발달단계에 대한 충분한 이해가 필요하며, 생후 3년간의 발달과정의 이해는 필수적이다.

ADOS-G(Autism Diagnostic Observation Schedule- Generic: 자폐증 진단관찰 스케줄) ADOS-G는 자폐증이나 다른 전반적 발달장애(PDD)를 가진 것으로 의심되는 개인에 대해 의사소통, 사회적 상호작용과 놀이 혹은 자료의 가상적인 사용을 관찰하는 사정도구이다. 보충으로 부모를 면담하여 자폐증과 관련된 발달 영역에서 아동의 발달사, 현재의 기능을 조사자가 수집하는 ADI-R을 사용한다. ADOS-G는 광범위한 발달수준과 연령을 포함하며 4개의 모듈로 구성되었으며, 언어기술에 따라 1~4까지의 모듈을 선택하여 사용한다(module 1:언어수준 낮은 아동/ mokdule2: 정신연령 3세 수준/ module3: 말 잘하는 아동/ module4: 말 잘하는 청소년)

AOSI(The Autism Observation Scale for Infants : 영아용 자폐증 관찰 척도) 영아를 부모의 무릎에 앉히고 부모는 영아가 편안하도록 돕지만 관찰자의 역할을 하며, 20분 정도 실시한다. 다양한 장난감을 사용한다

영아용 자폐증 관찰 척도(AOSI)의 구성 시각적 추적 이름을 부르면 저항 얼굴표정에 대한 차별적 반응 모 방 사회적 옹알이 중심선 양측으로 움직이는 물체를 시각적으로 추적하는 능력 이름을 부르면 저항 검사자가 이름을 부르면 머리나 눈을 검사자를 향하고 바라보기 얼굴표정에 대한 차별적 반응 검사자의 얼굴 표정의 변화에 대해 얼굴, 머리 혹은 다른 움직임을 통해 다르게 반응하는 능력 모 방 검사자의 행동을 따라서 하는 능력 사회적 옹알이 검사자와 상호적으로 소리내기를 주고 받는 능력 눈길과 행동의 협응 물체에 대한 행위와 눈길을 협응하는 능력 포 옹 부모가 포옹할 때의 신체적 반응성 등 ……

개정영유아기 자폐증 선별도구(M-CHAT) The Modified Checklist for Autism in Toddlers 자폐아동의 조기 선별을 목적으로 개발된 검사이다. 총 23문항으로 되어 있다. 자폐범주성 장애로 진단 받은 영유아의 M-CHAT 평균 점수는 10.3이었다. 자폐로 인정할 수 있도록 변별력이 높은 문항은 7, 14, 9, 2, 15, 13번 문항이다.

M-CHAT(개정영유아기자폐증선별도구) 의 문항 자녀가 그네를 태워 흔들어 주거나 무릎 위에서 흔들어 주는 것을 좋아합니까? 자녀가 다른 아동에게 흥미를 가집니까? 자녀가 계단 오르기를 좋아합니까? 자녀가 까꿍놀이나 숨바꼭질 놀이를 즐겨합니까? 자녀가 전화기에 대고 말을 하거나, 인형을 돌보는 것과 같은 가장적 행동을 합니까? 자녀가 무엇을 묻기 위해 손가락을 사용하여 가리키는 적이 있습니까? 자녀가 무엇인가에 흥미가 있음을 나타내기 위해 손가락을 사용하여 가리키는 적이 있습니까? … 9. 자녀가 당신에게 무엇인가를 보여주기 위해 물건을 가져오는 적이 있습니까?

10. …. 11. 자녀가 소음에 과민한 것 같습니까? 12. 자녀가 당신의 얼굴이나 미소에 대한 반응으로 미소를 짓습니까? 13. 자녀가 당신을 흉내 냅니까? 14. 자녀를 부르면 이름에 반응합니까? 15. 당신이 방의 저편에 있는 장난감을 가리키면 자녀가 그것을 봅니까? 16. 자녀가 걷습니까? 17 … …. 18 …….. 19 ……. 20. 자녀가 귀가 들리지 않는지 궁금한 적이 있습니까? 21. 자녀가 사람들이 말하는 것을 이해합니까? 22 …… 23. 자녀가 낯선 곳에 직면했을 때 당신의 반응을 보기 위해 당신의 얼굴을 봅니까?