내성세균 감염관리를 위한 신속 검사 2008. 3. 13. 미생물파트 박은정

병원 감염관리 활동의 필요성 감염관리 활동 필요 의료비용의 손실 및 증가 Operating cost 증가 법적 문제, 병원 이미지 손실, 중환자 증가 항균제 내성율 증가, 신종감염질환 출현, 입원기간과 비용의 증가, 사망

병원감염 발생으로 인하여 추가되는 비용 (미국) Haley (1995): 미국 병원 감염 평균 재원 기간: 3일 연장 추가 입원 비용: 2000 달러 매년: 2,000,000건 발생 (40억 달러) 250병상: 100만 달러 소요 250병상의 감염 관리 감시 비용: 6만 달러 (6%)  병원 감염율을 6% 감소시키면 소요 비용을 상쇄  적절한 감염관리 활동: 평균 32% 감소 (SENIC Project, 1985)

병원감염 발생으로 추가되는 비용(한국) 추가 진료 비용 (병원감염관리학회 주관 연구) 1996년 - 병원감염 발생률: 3.7% - 추가 진료비용: 연간 800억 이상 1999년 (요로감염, 폐렴, 수술창감염, 균혈증) - 연간 추가 진료비용 최소: 850억원, 최대: 1,580억원 -1,000 병상 규모의 병원 최소: 8억 5천만원, 최대: 15억 8천만원

병원 감염 관리를 위한 검사실의 업무 순수 검사업무 미생물 검사 기타 검사: virus 혈청검사 등 교육업무: 감염관련 교육 -의료 기구 및 소모품: IV fluid, 내시경, 청진기 등 -병원 직원: 감염 환자 관련된 직원 -병원 환경: 수술실, 중환자실, 무균실 등 -식자재: 병원 식당의 음식물 등 -역학조사: 균종 동정, 감수성 시험, 분자역학적 검사 기타 검사: virus 혈청검사 등 교육업무: 감염관련 교육 행정업무: 위원회 참여, 통계 분석

배경 병원감염의 중요한 원인균 MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus) VRE (Vancomycin-Resistant E. faecium) 최근 지속적으로 증가 종합적인 대책마련이 요구

MRSA와 VRE의 임상적 의의 MRSA VRE 대개 병원성 균혈증, 수술 후 창상감염의 원인균 균혈증의 경우 병원 감염증 자체로 인한 치사율 4.4% 로서 모든 병원 감염증 중 가장 중증도가 심함 VRE 병원내에 토착화되면 근절이 어려움 Vancomycin 내성 유전자를 S. aureus에 전달 Vancomycin - resistant S. aureus(VRSA) 출현

MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus) Penicillin계 항생제 methicillin 내성인 S. aureus 1961년 영국에서 처음 보고 우리나라 1996년 이후 급증 병원감염의 중요한 원인균으로 대두 Teicoplanin과 vancomycin등 항균제 선택이 제한적임

Prevalence of MRSA Korea Europe America

본원 MRSA 발생 현황

VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus) Vancomycin에 내성인 Enterococcus 1986년 유럽에서 처음 보고 우리나라 1992년 처음 보고 1998년 이후 급증 병원감염의 중요한 원인균 대부분 항균제에 내성이 있어 치료가 어려움

Vancomycin-resistant enterococcus Korea 1st detection: 1992 Sudden increase: 1998 Most of VRE: E. faecium with VanA Japan 1st detection: 1996 Extremely rare China 3.2% (2003) Still rare KONSAR Survey

본원 VRE 발생 현황 새병원 개원 어린이 병원 개원 발생률=발생건수/재원일수 X 1,000

연도별 E. faecium의 vancomycin 내성률

본원검사방법 MRSA VRE 배양: blood agar에 24-48시간 동정: MSA, DNase, Coagulase Cefoxitin 내성시험 : 디스크확산법 VRE 배양: PEVA(vancomycin 6 ug/ml)에 24-48시간 동정 1차시험: SF, BEAA, Man, Tell, Sor, MGP 2차시험: ADH, ARA, Raff, Suc 당 발효시험, PYR, LAP Vancomycin 내성시험: 디스크확산법

MRSA, VRE 신속 검사 ChromID MRSA (bioMerieux SA, France) Cefoxitin (4 mg/l) Green of α-glucosidase – producing colonies MRSA Not MRSA

ChromID VRE (bioMerieux SA, France) Vancomycin (8 mg/l) Violet of β-galactosidase (E.feacium) Bluish green of α-glucosidase (E. feacalis) Violet color : E.faecium Bluish-green color : E.faecalis

VRE 격리실 환경배양검사 기간 1차: 2008. 1.29 ~ 1.30 170건(청소 전) 기간 1차: 2008. 1.29 ~ 1.30 170건(청소 전) 2차: 2008. 2.21 ~ 3.10 136건(청소 후) specimem ChromID agar: Screen ID(%) %/Total 306 Growth Green 7 EFA 3(43%) 1.0 GNR 2 0.7 CNS 1 0.3 LEU Violet 21 EFM 20(95%) 6.6 Other color 5 1(20%) 3 No growth 273 89.2 Total 100.0

LIS 처방 화면(MRSA)

LIS 처방화면(VRE)

원가분석 MRSA 동정 및 감수성 검사 원가: 1,098원 보험수가: 10,740원 VRE 동정 및 감수성 검사 원가: 1,899원 보험수가: 9,200원 ChromID agar: 3,100원

Poor growth 또는 mixed growth 경우 1~2일 더 소요 기대효과 검사방법 개선 결과보고 동정 & 감수성시험 24~48시간 배양 배지접종 <현행> Poor growth 또는 mixed growth 경우 1~2일 더 소요 <ChromID agar> 예비결과보고 MRSA: Screen positive VRE: Screen positive 불필요한 재원일수와 의료비 감소 항균제 내성 균주의 전파 방지 병원 감염관리의 질 향상