2010. 8. 17 치매 (Dementia) 김 정 애

치매(Dementia) Dementia 는 라틴어에서 유래됨 Out of mine 의 뜻 한국보건사회연구원, ‘치매노인 실태조사 및 관리대책’ 1998년, 65세 이상 노인 중 8.3%가 치매 2020년, 9%로 예측

가역적 치매 30~50%는 조기에 발견관리하면 개선되거나 일상생활 기능을 어느 정도 유지할 수 있음 D : drug E : emotional disorder M : metabolic or endocrine disorders E : eye and ear dysfunction N : nutritional deficiencies T : tumor and trauma I : Infection A : arteriosclerotic complication(myocardial infarction, heart failure) and alcohol

Drug (약물중독) 항정신성 약물 항콜린계 약물 일부 항고혈압약 및 중금속

Emotional disorder(정서장애) 우울성 가성 치매 우울에 의해 인지기능이 가역적으로 손상

Metabolic or endocrine disorders (대사장애 혹은 내분비장애) 당뇨병 만성 간질환 신장 질환 갑상선 기능 저하증

Nutritional deficiencies(영양결핍) 비타민 B12 및 엽산 결핍

Tumor and trauma(종양과 외상) 경막하 혈종 뇌수종

Infections(감염) 매독 에이즈

알코올 중독과 죽상경화성 심장질환과 뇌혈관 질환 알코올은 뇌의 신경전달물질을 합성하는 비타민을 파괴 알코올 중독은 대뇌피질 위축시킴 심장질환은 펌프기능 저하로 뇌로 보내지는 산소의 양이 부족하여 기억력 감퇴시킴

비가역적 치매 알츠하이머병(50~80%) 다발성 경색 파킨슨 병 피크병

알츠하이머 병 원인 아세틸콜린 결핍 유전 글루탄산염 결핍 이상 단백질 두부 손상 혈류 감소

불가역적 치매 - 알츠하이머 병 19번 염색체(조기 알츠하이머병 관련) 21번 염색체(노년에 발생) 측두엽에서 아세틸콜린을 합성하는 cholina acetyltransferase 효소가 감소하고 기저핵에서 뇌피질로 가는 콜린성 신경이 부분적으로 파괴 신경전달로에서 작용하는 흥분성 단백 신경전달물질인 글루타메이트가 현저히 결핍

불가역적 치매 – 혈관성 치매 다발성 경색 치매 뇌졸중이 여러 번 반복되면서 옴 증상이 악화된 후 안정세를 유지하다가 다시 악화되는 계단식 경과를 보임 마비와 언어장애, 어지러움증 동반

불가역적 치매 – 파킨슨 병 기저핵의 흑질(substantia nigra)에서 신경전달물질인 도파민 생산이 결핍되어 발생 진전(tremor) 경직(rigidity) 운동완서(bradykinesia) 증상 초기에는 기억장애나 언어장애는 두드러지 않음 L-dopa 투여하면 호전되기도 함

불가역적 치매 – Pick 병 대뇌피질 전엽의 국소적 변성 침범된 대뇌피질에서 Pick 체 발견 인지기능 장애가 있기 전에 무감동과 억제력 상실됨 경과가 많이 진행되기 전까지는 운동기능 유지됨 초기에는 기억력 손상이 심하지 않음 먼저 말이 줄어들고 후에 실어증 옴 완전히 불구가 되어 사망

치매 증상 – 신경인지기능 장애 기억장애 대부분 최근 기억부터 감퇴됨 점차 과거의 기억도 감퇴 과거에는 능숙하게 처리하던 일이 서툴어지거나 전혀 하지 못하게 됨

치매 증상 – 신경인지기능 장애 지남력 상실 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 상실 혈관성 치매, 대사성 질환에 의한 치매는 초기에 지남력 상실 알츠하이머병 치매는 점차 지남력 사실 지남력이 손상되어도 의식장애는 보이지 않음

치매 증상 – 신경인지기능 장애 주의력 장애 대화의 흐름이 일정하지 않고 지리멸렬함 혈관성 치매와 대사성 질환 치매는 초기에 주의력 장애가 나타남

치매 증상 – 신경인지기능 장애 언어장애 대부분 치매 노인의 언어기능이 손상됨 알츠하이머 치매는 초기부터 정확한 단어를 찾지 못하여 사물 이름 대신 ‘이것, 저것’으로 칭함 ‘말이 안된다’ 를 ‘입이 안된다’라고 함 ‘사닥다리’를 ‘파닥다리’로… 혈관성 치매의 경우 뇌손상부위에 따라 실어증 양상이 다름

치매 증상 – 신경인지기능 장애 실행증 운동기능과 감각기능에 손상이 없고, 상대방의 대화를 잘 이해하고 응할 수 있는 상태임에도 어떤 행동이나 과업을 수행할 수 없는 상태 머리를 빗거나 칫솔질을 따라 하지 못함

치매 증상 – 신경인지기능 장애 실인증 지적기능, 언어기능, 감각기능에 이상이 없음에도 사물을 인지하지 못하고, 그 의미를 파악하지 못하는 상태 시각실인증은 지시한 사물의 모양이나 색은 알아맞히면서도 그 물건의 용도를 인지하지 못함 청각실인증은 소리를 듣고도 무슨 소리인지를 인식하지 못함

치매 증상 – 신경인지기능 장애 시공간 기능장애 시공간기능 손상으로 길을 잃어버리고, 어떤 일을 할 때 필요한 물건들을 적절히 배치하지 못함 도형이나 그림을 주고 그대로 그려 보게 하면 제대로 그리지 못하고, 집이나 사람, 시계 등 일상적으로 흔히 사용하고 보아왔던 모양을 그리지 못함

치매 증상 – 신경인지기능 장애 전두엽의 실행 기능장애 문제를 해결하지 못하고, 개념을 유추하지 못하며, 기억력 손상됨 악수를 권해도 손을 움직이지 않음 전두엽 실행 기능장애는 피크병때 나타남 알츠하이머형 치매에는 흔하지 않음

치매 증상 – 정신증상 정동장애 불안, 조증, 우울증, 심한 감정의 굴곡, 감정실조, 무감동, 불안정 증상 알츠하이머형 치매는 우울증상을 보이기는 하나 심하진 않음

치매 증상 – 정신증상 망상 도둑망상, 부정망상 텔레비전 화면에 나오는 사람을 실제인물로 착각하여 화면을 보고 대화를 하거나 거울 속의 자기 모습을 타인으로 착각하기도 함

치매 증상 – 정신증상 환각 흔하진 않다. 약물과용, 전해질 장애, 대사장애 증상일 수 있으므로 세심한 주의를 요함

치매 증상 – 정신증상 행동이상 왔다 갔다 하는 행동 방문을 닫았다 열었다 옷가지를 흩뜨려 놓거나 물건을 이리저리 옮기는 행동 먹을 것만 요구하기도 함 해질 무렵에 특히 악화됨

치매 증상 – 일상 생활 기능장애 인지기능이 손상되면 처음에는 도구를 이용해야 하는 전화 사용, 장보기, 물건 사기, 요리, 가사 돌보기, 세탁, 돈 관리 기능장애가 발생 나중에는 기본적인 생활유지에 필요한 활동, 식사, 목욕, 세면, 대소변 가리기, 옷 입기 등도 못하게 됨

의학적 관리 – 치매의 진단 혈액 검사 유전 및 생화확적 검사 영상검사(brain CT, MRI, SPECT, PET) 심경심리학적 검사 기타(심전도, 소변검사, 뇌전도, 요추천자)

의학적 관리 – 치매의 약물관리 인지기능 개선 아세틸콜린과 같은 신경전달물질을 증강 콜린분해효소 억제(tacrine, cognes, aricept, reminyl) 뇌대사 촉진제 칼슘이온 채널 차단제 비스테로이드계의 소염제

의학적 관리 – 치매의 약물관리 정신증상과 행동장애 관리 항정신병 약물 항불안제 항우울제

치매의 예방 손과 발의 운동을 통해서 뇌의 활동을 자극 걷기 운동, 뜨개질, 공작물 만들기, 그림 그리기 보고 즐기는 단순 활동 보다는 신문 사설 일기나 글쓰기 등 두뇌를 사용하는 활동 사람들과 어울려 사교활동을 지속하고 많은 대화를 갖기 기초식품을 균형 있게 섭취하고 신선한 채소와 어류를 통해 항산화 영양소를 섭취하여 뇌의 노화를 방지

치매의 예방 자신에게 적합한 스트레스 해소방법 찾기 (스트레스는 자율신경의 조화를 깨뜨려 치매의 원인이 되는 면역기능 저하, 고혈압 등의 건강문제를 유발함) 환경온도를 적절히 유지하여 뇌졸중 등의 치매 유발원인을 예방 정상체중을 유지(비만은 각종 질병을 유발하여 간접적으로 치매 발생에 영향을 미침 종교를 갖거나 마음의 안정을 도모하는 훈련을 통해 긍정적인 생각을 갖도록 노력 이완훈련, 명상, 심호흡 등도 심신의 안정을 도모하는 데 도움이 됨

치매 노인과의 의사소통 방법 인내를 가지고 서두르지 않기 경청은 관심과 존중한다는 의미를 전달함 일상적으로 사용하는 단어, 구체적이고 짧은 단어와 문장을 사용 지시는 한번에 한가지씩 간단하고 구체적으로 필요하면 반복하기

치매 노인과의 의사소통 방법 긴장을 풀고 천천히 부드럽게 이야기 하기 노인의 시야 내에서 이야기 하고, 몸짓 언어를 활용 이해를 도울 수 있는 그림이나 글 사용 대화를 서로 주고 받는 형식으로 이끌어 가기 치매노인은 상대방의 말을 이해 못하면 좌절하므로 대화중 초조행동이나 위축행동 관찰하기