4. 인지행동적 상담 이론 인간에 대한 기본 관점 인지행동적 상담 이론의 종류 3. 알버트 엘리스의 합리적 정서 치료 3. 알버트 엘리스의 합리적 정서 치료 4. 아론 벡의 인지 치료

인지행동상담의 특성 1960년대초 등장 인간관과 문제발생 및 치유과정에 대한 주요 원리를 공유하는 여러가지 개별적 이론의 집합체 단기로 진행되는 상담(정신분석상담과 다른점) 내담자가 호소하는 문제 해결에 초점(인간중심상담과 다른점) 심리적 문제 해결에 필요한 구체적인 상담 기법 구비

1. 인간에 대한 기본 관점 인지, 감정, 행동 중에서 인지를 가장 중요하게 여김 인지적결정론: 감정과 행동은 생각하는 방식(인지)에 의해 결정된다고 보는 입장. 인지 우선성의 원리 부적응을 겪는 사람을 변화시키기 위한 가장 효율적인 방법은 그 사람의 생각을 변화시키는 일 인 지 감정 행동

2. 인지행동적 상담이론의 종류 합리적 정서치료 (Ellis) 인지치료 (Beck) 자기 교습 훈련 (Meichenbaum) 불안 관리 훈련(Suinn & Richardson) 문제 해결 치료(D’Zurilla & Goldfried) 문제 해결 치료(Spivack & Shure) 스트레스 면역 훈련(Meichenbaum) 체계적, 합리적 재구성(Goldfried) 개인 과학(Mahoney) 합리적 행동치료(maultsby) 자기통제 치료(Rehm) 구조적 심리 치료(Guidano & Liotti)

2. 인지행동적 상담이론의 종류 인지적 재구성: 사람의 생각 내용과 방식을 변화 시킴. 정서적 문제는 생각 내용과 방식이 잘못되어서 초래되므로. 대처기술 훈련: 대처기술의 직접적 교육과 훈련을 강조. 부적응의 이유는 상황에 부적절하게 반응하기 때문. 문제 해결 접근: 인지적 재구성과 대처기술 훈련을 복합적으로 사용

엘리스의 합리적 정서 치료 (REBT) ◆ 합리, 정서, 행동치료(Ellis) (Rational Emotive Behavior Therapy) REBT라 부름 - 사고, 판단, 결정, 분석, 행동 등을 강조 인지행동적 접근의 모체

(1)비합리적 신념과 심리적 문제 정서적 문제를 겪는 이유는 사건 때문이 아니라 사건을 지각하고 받아들이는 방식이 잘못되었기 때문. 자신이 가지고 있는 비합리적 신념으로 해석하기 때문. 사건에 대한 왜곡된 생각 때문에 정서문제가 발생하는데 그 생각의 기저에는 비합리적인 신념이 깔려있다 (맞선예, ‘나는 남성에게 딱지 맞으면 안돼)

(2)합리적 신념과 비합리적 신념의 구분 1)융통성: 예외적 경험을 자신의 생각과 기대에 부합되지 않는다고 받아들이지 않으면 정서적 혼란이 야기 (‘모든’, ‘항상’, ‘반드시’, ‘꼭’, ‘결코’, ‘당연히’..) 2)현실성: 인간적 가치는 현실속에서 달성 가능한 목표를 향해 꾸준하고 성실한 노력을 기울이는데 있지 완전과 완벽에서 찾을 수 있는 것을 아니다. (‘인정받으려면 매사에 유능하고 완벽해야 한다’) 3)기능적 유용성: 한 개인의 생각이 그의 삶을 유쾌한 것으로 만드는데 도움이 되면 합리적이다

(3)비합리적 신념들의 예(자기패배로 이끄는 아이디어) a.우리는 주위의 모든 사람에게 항상 사랑과 인정을 받아야만 한다. b.우리는 모든 면에서 반드시 유능하고 성공해야만 한다. c.나쁜 사람은 반드시 벌을 받아야만 한다. d.내가 바라는 대로 일이 되지 않으면 파멸이다. 행과 불행은 외부환경에 달렸고 사람은 그것을 통제할 수없다. e.잘살기 위해서는 의존할만한 강한 누군가가 반드시 필요하다. f.현재의 행동과 운명은 과거에 의해 결정되며 우리는 과거에서 벗어날 수 없다.

(3)비합리적 신념들의 예 g.우리는 다른 사람의 문제에 의해 동요되기 마련이다 h.모든 문제는 반드시 답이 있는데 그것을 찾지 못하면 결과는 비참해진다. i.아무 수고 없이 수동적으로 자기 자신을 즐김으로써 또는 무사 안일 자세로 있으면서도 얼마든지 행복을 얻을 수 있다. j. 어떤 일이 위험하거나 위협적이면 그것을 계혹 생각하고 걱정해야 한다. k. 어려움과 자기 책임에 직면하기 보다는 회피하는 것이 더 쉬운일이다.

(3)비합리적 신념의 교정과 정서적 건강 현실적으로 달성 불가능한 당위적 생각을 많이 가질수록 정서적 문제를 더 많이 경험한다. 현실적으로 달성 가능한 융통성 있는 선호, 소망, 기대를 가지면 정서적 문제에서 상당 부분 자유로워질 수 있다. 정서적 문제의 기저에 있는 비합리적 생각을 합리적 생각으로 대체해나가는 과정이 합리적 정서치료의 핵심

터무니 없다 견딜수 없다 벌받아 마땅하다 해야만 한다.

상담의 방법과 진행 과정 D rB E A (선행사건) C (정서적 행동적 결과) (합리적신념) irB (상담자의 논박) (비합리적신념) C (정서적 행동적 결과) A (선행사건) D (상담자의 논박) rB (합리적신념) E (효과: 정서적 건강 회복)

rB 취업실패가 실망스럽지만 그렇다고해서 내가 무가치한 인간이고 죽어야하는 것은 아니다 E 상담의 방법과 진행 과정 iB 나는 무가치한 인간, 견딜수 없다 연속적으로 취업에 실패 C 극심한 우울증 자살경향성 D 취업실패했다고 무가치한 인간인가 취업실패가 참을 수 없는 일인가 rB 취업실패가 실망스럽지만 그렇다고해서 내가 무가치한 인간이고 죽어야하는 것은 아니다 나는 이상황을 견디고 극복할 수 있다 E (효과: 정서적 건강 회복)

ABCDE 모형에 근거한 상담의 진행 절차 첫째, 합리적 정서치료의 기본 철학과 논리를 내담자가 믿도록 설명하고 설득한다. 둘째,내담자의 자기보고와 상담자의 관찰을 통해 내담자의 비합리적 신념을 발견한다 셋째, 내담자의 비합리적 신념에 대해 상담자가 논박하고 합리적 신념의 예를 제시, 시범을 보인다 넷째, 비합리적 신념을 합리적 신념으로 대치하기 위한 인지적 연습을 반복한다. 다섯째, 합리적 행동 반응을 개발 촉진하기 위한 행동연습을 시행한다.

인지치료이론은 우울증을 치료하는 이론으로 출발, 불안과 공포증을 치료, 성격적 문제를 치료하는 이론으로 확장 4. 아론 벡의 인지 치료 ◆ 인지치료(Cognitive therapy) 인지치료이론은 우울증을 치료하는 이론으로 출발, 불안과 공포증을 치료, 성격적 문제를 치료하는 이론으로 확장

이론적 근거 자동적 사고 인지적 오류 역기능적 인지 도식

(1) 자동적 사고 어떤 사건에 당면하여 자동적으로 떠오르는 생각. 이러한 자동적 사고가 부정적인 내용일 경우 심리적 문제로 이어진다. 사람들이 경험하는 환경적 자극과 심리적 문제 사이에는 자동적 사고라는 인지적 요소가 개입되어 있다.

인지 삼제(Cognitive Triad) 인지삼제(cognitive triad): 우울증상을 경험하는 사람들의 자동적 사고 나의 앞날은 희망이 없다 (앞날에 대한 염세주의적 생각) 나는 무가치한 사람이다 (자기에 대한 비관적 생각) 세상은 살기 힘든 곳이다 (세상에 대한 부정적 생각)

(2)역기능적 인지 도식 세상을 살아가는 과정에서 삶에 관한 이해의 틀을 형성한 것이 삶의 인지도식이다. 살아오면서 부정적인 내용으로 인지도식을 구성하면 심리적 문제에 취약하기 쉽다.

역기능적 인지도식의 예 멋지게 생기고 똑똑하고 돈이 많지 않으면 행복해지기 어렵다. 다른 사람의 사랑없이 행복해질 수 없다 도움을 요청하는 것은 나약함의 표시다 절반의 실패는 전부 실패한 거나 다름 없다 인정을 받으려면 항상 일을 해야 한다 한 인간으로서의 나의 가치는 나에 대한 다른 사람의 평가에 달려 있다 사람들이 언제 나에게 등을 돌릴지 모르기 때문에 믿을 수 없다.

(3)인지적 오류 현실을 제대로 지각하지 못하거나 사실이나 그 의미를 왜곡하여 받아들이는 것 사실과 사실에 대한 주관적 해석을 혼동하는 경우 개인의 임의적인 추측을 사실과 혼동하는 오류로서 이러한 오류를 많이 할수록 심리적 문제를 겪을 가능성이 크다. 역기능적 인지도식에서 인지적 오류가 발생한다. (예: -사람들은 언젠가 나를 버릴것이다(역기능적 인지도식) -약속시간에 늦은 사실 -저사람이 나에게 싫증이 났구나(인지적 오류)

인지적 오류의 종류 흑백논리: 이분법적 사고, 과잉 일반화:한두번의 사건에 임의적 추론: 결론을 내리기에 중립을 인정하지 않음 의미 확대 및 의미 축소: 사건의 중요성과 의미를 지나치게 과장 축소 과잉 일반화:한두번의 사건에 근거하여 일반적 결론을 내림 임의적 추론: 결론을 내리기에 충분한 근거가 없는데 최종적인 결론을 성급히 내리는 오류 선택적 추상화: 주된내용은 무시하고 특정 정보에만 주의를 기울여 전체를 해석

인지치료 이론에 근거한 심리적 문제의 발생과정 인지적 오류 환경적 스트레스와 부정적 생활 사건 역기능적 인지 도식 심리적 문제 부정적 자동적 사고

상담의 진행과정 인지치료 상담의 세가지 과제: 첫째, 내담자의 부정적 사고를 찾아내어 적절한 적응적 사고로 대치한다. 둘째, 내담자의 사고과정에서 인지적 오류를 찾아내어 수정한다. 셋째, 부정적 사고와 인지적 오류의 기저를 이루는 역기능적 인지도식을 찾아내어 융통성있고 현실성 있는 것으로 바꾼다.

인지치료 상담의 구체적 절차 1)내담자가 호소하는 심리적 문제를 구체화하여 상담목표를 정한다 2)인지치료의 기본원리를 설명한다. 3)현재 심리적 문제를 일으키는 환경적자극과 자동적사고를 내담자와 함께 탐색한다 4)자동적 사고의 현실적타당성을 따져본다 5)환경적 자극에 대한 타당한 대안적 해석을 탐색하고 기존의 부정적 자동적 사고와 대치한다. 6)역기능적 인지도식의 내용을 확인한다 7)역기능적 인지도식의 내용을 현실성, 합리성, 유용성면에서 검토한다 8)현실적이고 대안적 인지를 탐색하여 내면화할 수 있도록 유도한다.

인지치료 상담 절차의 궁극적 핵심 현실과 현실에 대한 내담자의 주관적 해석을 철저히 분리 내담자가 가진 자기와 주변 인물, 세상에 대한 여러가지 생각의 타당성을 객관적 사실에 비추어 타당성 여부를 끊임없이 검토한다. 이러한 검토과정에 내담자의 적극적 참여를 유도해야 함 내담자가 보다 현실에 부합하고 사실에 근접한 방식으로 사고하게 될때 심리적 건강이 회복될 수 있다.

인지치료 상담의 주요 기법 1. 문제축약기법 a.여러가지 증상에 기저하는 공통 요소를 찾는다. 개별적 문제 증상을 일일이 다루기 보다는 공통적인 점을 찾아 상담의 초점을 맞춘다 (예, 엘리베이터타기, 터널지나가기, 빨리걷거나 뛰기, 강한바람에 공포) :희박한 공기로 인한 호흡곤란 b.문제 증상들의 발달 연쇄에서 초기에 발생한 문제 증상에 초점을 맞춘다. (주의집중안됨-학업성적 저하-열등감-친구관계소원-외로움과 우울감 :주의집중 문제 다룸

인지치료 상담의 주요 기법 2. 빈틈 메우기 스트레스 사건과 그 결과 경험하는 정서적 혼란 사이의 빈틈을 채우는 방법 (예, 사람을 만났을 때 화가 나는 정서적 혼란을 경험했다면 ‘사람을 만났을 때 어떤 생각이 스쳐갔나요?’ ‘그때 머리에 떠오른 생각은?’)

인지치료 상담의 주요 기법 3. 칸 기법 세칸기법: (상황, 사건) – (자동적 사고) – (상황과 사건 경험후의 정서적 결과)