운동치료학 및 실습1 zuzak108@hanmail.net 010 8581 9576 이제혁 Free Powerpoint Templates

학습목표 1. 평가의 정의 및 용어 2. 개략적인 시기별 평가 및 평가의 과정 3. SOAP의 과정 4. 환자를 평가하는 method 및 form 5. 평가 method 및 form의 과정 염증 구조단백질 이상 설명은 맨 뒤 장에..

학습내용 1) 평가의 정의 및 용어정리 2) 시기별 평가 3) SOAP 4) BBS scale 5) TUG test 6) MAS grade 7) Fugl Meyer 8) ICF 칼슘 channel이 열리면 vesicle을 막 쪽으로이동

1) 평가의 정의 물리치료 평가는 일반적으로 의학적 소견 및 진단에 따라 환자의 포괄적인 기능을 평가하는 것이다. 즉, 평가는 검사, 측정, 정보수집에 의한 환자의 장애정도 및 문제점의 파악이라는 한정된 의미가 아니라 목표설정, 물리치료 계획 설정, 치료효과 및 종료 판정 등 물리치료 전반에 걸쳐 의사결정의 요소를 포함하는 것이다.

1) 평가의 용어 (1) 측정 특정 물질의 넓이나 양, 에너지, 시간 등을 수치로 나타내는 측정치를 뜻하는 것으로 수치화할 수 있는 여러 도구를 이용하여 환자의 현재 상태를 측정하는 것을 말한다. 예를 들어 관절가동범위를 측정하기 위해 각도계를 이용하는 것 등을 말한다. (2) 검사 질병이나 이상상태를 확증할 수 있는 여러 실험이나 검증절 차를 말한다. 도수근력검사, 근전도 검사등이 여기에 속하는 것으로 어떠한 상태의 기준을 결정하는 것을 뜻한다.

1) 평가의 용어 (3) 사정 환자 상태를 평가하기 위한 과정이라고 할 수 있다. 환자의 주관적인 호소, 측정이나 검사를 통한 객관적인 정보를 수집하고 분석하는 과정을 뜻하는 것이다. 질병의 상태, 정도, 예후 등을 평가할 수 있는 과정을 사정이라고 할 수 있다. 사정은 평가나 치료과정에서 평가의 신뢰도, 타당도를 평가하고 분석하는 것을 포함하게 되며, 치료나 중재의 적합성등도 평가하는 것이므로 임상에서 의사결정을 하는 중요한 절차이기도 하다.

1) 평가의 용어 (4) 평가 위에서 언급된 측정, 검사, 사정 등을 포괄적으로 분석하는 과정이다. 즉, 일련의 체계적인 평가절차를 포괄적으로 의미하는 용어이다.

2) 평가의 시기 (1) 초기 평가 치료를 시작하기에 앞서 환자의 상태를 파악하고 치료계획 을 설정하기 위한 최초의 평가로서 그 목적은 다음과 같다. · 환자의 질병이나 장애의 정도, 잔존능력 파악 · 환자의 상태에 따른 치료 목표 설정 · 회복 단계의 설정 · 비교를 위한 기록

2) 평가의 시기 (2) 중간 평가 초기 평가에 따라 치료계획이 성공적으로 이루어지고 있는가를 확인하는 평가로서 회복과정에 따른 치료계획의 변경이나, 수정을 위해서 실시하는 평가이다. 중간 평가의 목적은 다음과 같다. · 치료 계획과 회복 과정의 파악 · 치료 계획의 수정과 변경에 대한 필요성 유무 판정 · 회복 단계의 예측 · 비교를 위한 기록

2) 평가의 시기 (3) 최종 평가 치료의 계속, 회복의 가능성, 퇴원, 통원의 시기 등을 결정하기 위한 평가로서 그 목적은 다음과 같다. · 회복의 정도를 파악 · 치료의 계속 및 퇴원 결정의 자료 · 통원 시기 및 기간등을 결정

3) 평가의 과정 (1) 의사의 처방 최초의 정보가 되며 이로부터 환자의 진단명 및 장애명 외 병력, 금기사항, 처방 내용을 알 수 있다. (2) 정보 수집 신체적인 정보 뿐만 아니라 물리치료를 실시하는 데 필요한 환자의 사생활과 관련된 개인 정보, 전신 상태에 의한 의학정보 그리고 가족, 직업, 경제 상태에 관한 사회, 환경 정보등이 포함된 정보를 수집한다.

3) 평가의 과정 (3) 정보의 분석, 통합, 해석 단순히 검사 및 측정 결과를 열거하고 수집하는 것이 아니라 수집된 많은 정보를 분석하면서 통합을 시도하고 해석을 하는 과정으로 분석, 통합, 해석의 과정을 거친다.

3) 평가의 과정 (4) 물리치료의 적용 결정 분석, 통합, 해석된 정보를 통합하여 물리치료의 목표를 결정한다. 우선되는 문제를 파악하고, 손상과 관련된 여러 기능적 문제점을 파악하여 정확한 치료 목표를 설정하는 과정이라 할 수 있다. 예를 들면, 경직이라는 문제점이 관절가동범위의 제한을 가져다주고, 그것이 장래에는 일상생활동작에 영향을 미치게 된다는 일련의 연결을 파악한다는 뜻이기도 하다.

3) 평가의 과정 (5) 목표 설정 우선순위를 결정하는 과정이다. 즉, 단기목표, 중기목표, 최종목표가 설정되는 것을 말한다. 그러나 여기서 목표의 설정은 물리치료에 국한되는 것이 아니라 재활팀 전체의 팀 접근이 되어야 하므로 환자의 상태를 정확하게 평가하는 것이 무엇보다 중요하며 환자의 상태를 존중하는 태도가 필요하다.

3) 평가의 과정 (6) 물리치료 계획 작성 Hunt는 재활의 기본적인 4가지 대응책을 'SPREAD'라는 약어로 나타내고 있는 데 다음과 같다. S(specific): 질환에 대응하는 의학모델을 근거로 치료하는 것 P(prevention): 합병증 예방과 이차적 장애를 예방하기 위해 실시하는 것 RE(re-education): 능력 저하에 대한 일상생활동작의 독립 등을 목적으로 훈련하는 것 AD(adaption): 능력 저하가 있어도 일상생활동작 등이 이루어질 수 있도록 환경의 정비 및 조정을 실시하는 것

3) 평가의 과정 (7) 물리치료 실시 매일 변화하는 상태를 치료하면서 탐지하고 치료를 변화시켜 나가는 행위를 뜻하는 것이며, 이는 어떤 치료를 적용함에 있어 기대했던 반응을 얻을 수 있는지의 여부 혹은 문제가 개선될 수 있는지의 여부를 판단하는 과정이다. (8) 목표달성 정도의 판정 물리치료의 실시로 문제점이 얼마나 개선되었는지, 목표는 어느 정도 달성되었는지를 확인하는 과정이다. 치료의 결과를 근거로 목표 및 프로그램을 재검토하고 수정해야 한다. 처음 설정했던 기간이 지났다고 해도 기대했던 개선이 나타나지 않을 경우는 그 원인을 규명하고 치료 목표의 변경까지도 포함한 프로그램의 재구축을 도모해야 한다.

Subjective information Objective information Assessment Plan SOAP Subjective information Objective information Assessment Plan

Types of notes Initial notes(초기평가 -처음노트) Progress notes(중간노트, 진행노트-재평가) Discharge notes(치료중단-퇴원평가)

The origin of SOAP notes Dr. Lawrence Weed의 Problem-oriented medical record(POMR-의료기록을 체계화하는 시스템의 일부)형식은 오늘날 가장 많이 쓰이는 SOAP notes 의 기원이다.

SOAP notes 의 목적 1. 법적 서류 2. 다른 보건 전문가와 의사소통의 수단 3. 보험청구의 근거 4. 환자관리의 체계적 접근제시 5. 연구자료

Recoding 정확성(accuracy) 간결성(Brevity) 명확성(Clarity) Medical Terminology

간결성(Brevity) 짧고 명료하게, 정확한 약어사용 Pt. amb 10ft. in//bars indep. but required min assist of 1 to turn around in//bars. Sit↔stand from w/c indep. using//bars for support.

명확성(Clarity) Incorrect: Pt. stated she lived alone. Describes 5 steps hand railing at entry of her 1-story house. Denied previous use of assistive device. Correct: States lives alone. Describes 5 steps hand railing at entry of her 1-story house. Denies previous of assistive device.

1.ROM is ↑ 2.Felling better 3.Amb with some assist 1. Rt shoulder flexion AROM is to 0-70◦ 2. Pt. States she knows she is feeling better indicated by her ability to perform light housekeeping tasks for 2hrs. 3. Pt. Amb with walker NWB Lt LE for 20ft*2 with min + 1 assist.

치료사 자신을 언급하는 방법( Referring To Yourself) Incorrect : I helped this patient transfer with min. assis. from his w/c to the plinth. Correct : Pt. transferred with min assist. w/c↔plinth. Pt. states therapist should be putting his shoes on for him like his family does at home(제3자로 진술)

Subjective Information Objective Information Assessment Plan SOAP Notes Subjective Information Objective Information Assessment Plan

Subjective Information Prior level of function History Life style or home situation Emotion or attitude Chief Complain, Response of Tx Patient;s goal

환자의 말을 그대로 인용하기 가족 구성원의 말을 인용하기 기능적인 결과를 기록하기 중간기록에서는 생략되기도 한다. Contents: S 환자의 말을 그대로 인용하기 가족 구성원의 말을 인용하기 기능적인 결과를 기록하기 중간기록에서는 생략되기도 한다.

Objective Information Pt’s hx from the medical record(일부 기관에서 사용), Result of the Pt’s measurement, & observation Part of Tx given to a patient Patient education

Contents: O 부종(둘레 측정), 지구력(활동량 ,시간,피로징후) 보행분석(보조의 형태, 기구, 체중부하유무, 거리, 보행양상, 조건) 이동방식, 정신상태(지남력, 사람, 장소, 시간) 근력상태, 맥박, 반사, 호흡, 관절가동범위, 감각상태 피부상태(색깔, 피부침식, 배농, 궤양)

Problem list Long term goal: Short term goal: Assessment Problem list Long term goal: Short term goal:

Problem list S 와 O를 기록한 후 작성 중요한 우선사항을 결정(기능, 보험, 치료..) 이동할 때 보조가 필요 보행할 때 보조가 필요 슬관절의 가동범위 근력감소 지구력 감소

환자 문제에 대한 치료계획을 위해 치료의 우선사항결정, 효율을 위해 치료비용의 효율을 위해(보험용) Goal setting 환자 문제에 대한 치료계획을 위해 치료의 우선사항결정, 효율을 위해 치료비용의 효율을 위해(보험용)

환자 문제에 대한 최종적인 산물 예상되는 기능적인 결과 치료비용의 효율을 위해(보험용) Long Term Goal 환자 문제에 대한 최종적인 산물 예상되는 기능적인 결과 치료비용의 효율을 위해(보험용)

환자 문제에 대한 장기목표의 중간 기능을 진술 장기목표의 재설정과 재조명 Short Term Goal 환자 문제에 대한 장기목표의 중간 기능을 진술 장기목표의 재설정과 재조명

치료의 기록 치료기구 보행 운동 사용기구종류 치료부위 치료시간 치료강도 환자자세 이동거리 보조 정도 보조기구 시간 체중부하상태 치료의 기록 치료기구 보행 운동 사용기구종류 치료부위 치료시간 치료강도 환자자세 이동거리 보조 정도 보조기구 시간 체중부하상태 보행종류 사지나 체간 형태 횟수 이용기구 저항의 양 가정프로그램

The structure of a Goal Audience: 행동을 보여주는 사람 Behavior: 사람이 행하는 무엇 Condition: 치료를 위해 환자에게 유용하게 제공되어야 할 자세, 도구,환경 …. Degree: 행동의 양.. 횟수, 거리, 정도…

예제 A:환자 B:우측 주관절의 AROM 증가 C:각도기 D:10-도 2주내 집에서 캐비넷에 닿을 수 있도록 A: 환자 집에서 캐비넷에 닿을 수 있도록 A: 환자 B: 보행 C: 보행보조기, 평탄한 바닥, 턱이 있는 지면 D:본인이 가능한 한 독립적으로 3주간

Plan 환자 관리에 대한 계획 관리에 있어 최종 단계이다. 초기 노트에는 환자에게 사용하는 치료를 개괄하고 있으며, 퇴원 노트에는 환자가 받았던 치료, 치료 횟수, 환자 교육, 기구 구입등에 관한 사항, 장래에 필요한 관리의 추천 등이 기술되어야 한다.

Plan Frequency, (per week, month): 치료 횟수 Discharge,(location, frequency): 퇴원 노트일 경우 환자가 옮겨져야 할 장소와 치료 받아야 할 횟수 Tx location: 치료 장소 Family education: 환자와 가족에 대한 교육 Number of time: 치료의 진행 Equipment: 치료의 내용 Reassessment: 평가나 재평가에 대한 계획 Consult other: 다른 기관에 의뢰 여부